Jason Wasserman MD Doktora FRCPC tarafından
Ocak 5, 2025
İnvaziv lobüler karsinom genellikle anormal meme hücrelerinin kanserli olmayan büyümesinden kaynaklanan bir meme kanseri türüdür. Lobüler karsinoma in situ (LCIS)LCIS, invaziv lobüler karsinoma dönüşmeden önce aylarca veya yıllarca mevcut olabilir. Daha önce LCIS tanısı almış hastalarda, bunu geliştirme riski daha yüksektir.
İnvaziv lobüler karsinomun belirtileri hastalığın evresine bağlı olarak değişir. Erken evreler fark edilir belirtilere neden olmayabilir. Tümör büyüdükçe, kişi memede bir yumru hissedebilir veya meme dokusunun kalınlaştığını fark edebilir. Diğer olası belirtiler arasında memenin boyutunda veya şeklinde değişiklikler, ciltte çukurlaşma veya meme ucunun içe dönmesi bulunur. Nadiren meme ucundan akıntı olabilir. Bazen, invaziv lobüler karsinom, belirtiler gelişmeden önce mamogram veya ultrason gibi görüntüleme testlerinde keşfedilir.
İnvaziv lobüler karsinom, yaşam tarzı, hormonal ve genetik faktörlerin bir kombinasyonu nedeniyle gelişir. Bazı bireyler, bu kanser türünü geliştirme risklerini artıran genetik mutasyonları miras alırlar. Örneğin, CDH1 gen hem kalıtsal diffüz gastrik kanser hem de invaziv lobüler karsinom ile bağlantılıdır. Bu mutasyona sahip bireylerde invaziv lobüler karsinom geliştirme riski %42'ye kadar çıkabilir.
Çoğu invaziv lobüler karsinom, spesifik genetik ve moleküler değişiklikler gösterir. Neredeyse tüm tümörler, kanserin hormonlara yanıt olarak büyümesine yardımcı olan östrojen ve progesteron reseptörlerini ifade eder. Buna karşılık, bu tümörler genellikle HER2 geni Diğer meme kanseri tiplerinde de görülen bir özellik olan amplifikasyon.
İnvaziv lobüler karsinomun temel bir özelliği, hücrelerin birbirine yapışmasına yardımcı olan E-kadherin adı verilen bir proteinin kaybıdır. Bu kayıp genellikle CDH1 gen. E-kadherin olmadan tümör hücreleri kohezyonlarını kaybeder ve bu da invaziv lobüler karsinomun benzersiz büyüme örüntüsüne yol açar. Sıklıkla görülen diğer genetik değişiklikler arasında şunlar bulunur: genlerdeki mutasyonlar PIK3CA, PTEN, ve RUNX1ve ayrıca değişiklikler ERBB2 (HER2) ve ERBB3Bu genetik değişiklikler tümörün davranışını ve tedaviye yanıtını etkileyebilir.
Nadir durumlarda, invaziv lobüler karsinom, aşağıdaki mutasyonlar gibi daha yüksek tekrarlama veya erken nüks riskiyle bağlantılı mutasyonlar gösterebilir: AKT1 or HER2Bu bulgular, HER2 hedefli tedavilerin kullanımı da dahil olmak üzere tedavi kararlarına rehberlik edebilir.
İnvaziv lobüler karsinomun tanısı genellikle küçük bir tümör örneğinin cerrahi olarak çıkarılmasından sonra yapılır. biyopsi. Doku daha sonra mikroskop altında incelenmek üzere patoloğa gönderilir. Daha sonra tümörün tamamen çıkarılması için size ek bir ameliyat önerilebilir.
Patologlar, invaziv lobüler karsinomu, kanser hücrelerinin mikroskop altında incelendiğinde nasıl göründüğüne göre klasik ve pleomorfik tiplere ayırır. Tümör tipi önemlidir çünkü pleomorfik tip invaziv lobüler karsinomun metastaz (yayılmak) Lenf düğümleri ve vücudun diğer kısımları.
Nottingham histolojik derecesi, kanser hücrelerini mikroskop altında inceleyerek invaziv lobüler karsinomun agresifliğini değerlendirmek için kullanılan bir sistemdir. Derece, üç belirli özelliğe bakılarak belirlenir:
Bu özelliklerin her birine 1'den 3'e kadar puan verilir ve puanlar toplanarak nihai not belirlenir:
Bir meme tümörünün boyutu önemlidir çünkü patolojik tümör evresini (pT) belirlemek için kullanılır ve daha büyük tümörlerin metastaz yapma (yayılma) olasılığı daha yüksektir. Lenf düğümleri ve vücudun diğer kısımları. Tümörün boyutu ancak tümörün tamamı çıkarıldıktan sonra belirlenebilir. Bu nedenle bir süre sonra patoloji raporunuzda yer almayacaktır. biyopsi.
ER (östrojen reseptörü) ve PR (progesteron reseptörü) Bazı meme kanseri hücrelerinde bulunan proteinlerdir. Bu reseptörler sırasıyla östrojen ve progesteron hormonlarına bağlanır. Bu hormonlar reseptörlerine bağlandıklarında kanser hücrelerinin büyümesini teşvik edebilirler. Bu reseptörlerin varlığı veya yokluğu, tedavi seçeneklerini ve prognozu belirlemek için önemli olan invazif duktal karsinomu sınıflandırabilir.
Meme kanseri hücrelerinde ER ve PR'nin varlığı, kanserin hormon reseptörü pozitif olduğu anlamına gelir. Bu kanser türü genellikle kanser hücrelerinin hormon kullanma yeteneğini engelleyen hormon (endokrin) tedavisiyle tedavi edilir. Yaygın hormon tedavileri arasında tamoksifen, aromataz inhibitörleri (anastrozol, letrozol ve eksemestan gibi) ve hormon seviyelerini düşüren veya reseptörleri bloke eden ilaçlar bulunur. Hormon reseptörü pozitif kanserler sıklıkla bu tedavilere iyi yanıt verir.
Hormon reseptörü pozitif meme kanserleri genellikle daha iyi bir sonuç verir. prognoz hormon reseptörü negatif kanserlerden daha fazladır. Daha yavaş büyümeye eğilimlidirler ve daha az agresiftirler. Ek olarak, hormon reseptörü pozitif kanserlerin hormon tedavilerine yanıt verme olasılığı daha yüksektir, bu da nüksetme riskini azaltabilir ve uzun vadeli sonuçları iyileştirebilir.
ER ve PR durumu şu şekilde değerlendirilir: immünohistokimya (IHC)elde edilen bir tümör dokusu örneği üzerinde gerçekleştirilir. biyopsi veya ameliyat. Test, kanser hücrelerinin içindeki bu hormon reseptörlerinin varlığını ölçer.
Sonuçların genellikle nasıl raporlandığı aşağıda açıklanmıştır:
HER2, veya insan epidermal büyüme faktörü reseptörü 2, bazı meme kanseri hücrelerinin yüzeyinde bulunan bir proteindir. Hücre büyümesinde ve bölünmesinde rol oynar. Bazı meme kanserlerinde HER2 geni çoğalır ve bu da HER2 proteininin aşırı üretilmesine yol açar. Bu duruma HER2 pozitif meme kanseri denir.
HER2 pozitif meme kanserleri genellikle HER2 negatif olanlara göre farklı bir prognoza sahiptir. Hedefe yönelik tedavilerin ortaya çıkmasından önce HER2 pozitif kanserler daha kötü prognozla ilişkilendiriliyordu. Ancak etkili HER2 hedefli tedavilerle bu hastaların prognozu önemli ölçüde iyileşti. HER2 durumunu bilmek aynı zamanda hastalığın genel yönetiminin planlanmasına da yardımcı olur. Örneğin, HER2 pozitif hastalar, hedefe yönelik tedaviye ek olarak, kemoterapi ve kendi spesifik kanser profillerine göre uyarlanmış diğer tedavilerin bir kombinasyonunu alabilirler.
HER2 durumu, biyopsi yoluyla veya ameliyat sırasında elde edilebilecek bir tümör dokusu örneği üzerinde yapılan testlerle değerlendirilir. Kullanılan iki ana test şunlardır:
İnvaziv lobüler karsinom memenin içinde başlar, ancak tümör üstteki deriye veya göğüs duvarının kaslarına yayılabilir. Tümör uzantısı, tümör hücreleri memenin altındaki deride veya kaslarda bulunduğunda kullanılır. Tümör uzantısı önemlidir çünkü tümörün tedaviden sonra tekrar büyümesi (lokal tekrarlama) veya kanser hücrelerinin akciğer gibi uzak bir vücut bölgesine gitmesi riskinin daha yüksek olmasıyla ilişkilidir. Ayrıca patolojik tümör evresini (pT) belirlemek için de kullanılır.
Lenfovasküler invazyon (LVI) memenin invaziv lobüler karsinomu bağlamında, tümöre yakın lenf damarları veya kan damarları içindeki kanser hücrelerini ifade eder. Bu, kanserin vücudun dolaşım sistemleri aracılığıyla orijinal yerinin ötesine yayılabileceğini gösterir. LVI, yalnızca bir patolog dokuyu mikroskop altında inceledikten sonra tanımlanabilir. Patologlar, lenf veya kan damarlarının lümeninde kanser hücreleri ararlar; bu hücreler, damar duvarlarını gösteren, kümeler veya tek hücreler olarak görünebilir.
LVI varlığı meme kanserinde önemli bir prognostik faktördür. Daha yüksek tekrarlama riski ile ilişkilidir ve metastazÇünkü kanser hücreleri lenfatik sistem veya kan dolaşımı yoluyla vücudun uzak bölgelerine yayılabilir. Bu bulgu sıklıkla kanserin genel evresi, hormon reseptör durumu ve HER2 durumu gibi diğer faktörlere bağlı olarak ek kemoterapi, radyasyon terapisi veya hedefe yönelik tedaviyi içerebilen daha agresif bir tedavi yaklaşımını teşvik eder.
Patolojide kenar boşluğu, bir tümörün vücuttan çıkarılması sırasında kesilen dokunun kenarıdır. Patoloji raporunda açıklanan kenar boşlukları çok önemlidir çünkü size tümörün tamamının mı çıkarıldığını yoksa tümörün bir kısmının mı geride kaldığını söylerler. Marj durumu, (varsa) ne gibi ek tedaviye ihtiyaç duyabileceğinizi belirleyecektir.
Çoğu patoloji raporu, marjları yalnızca "ameliyat" adı verilen cerrahi bir prosedürden sonra tanımlar. kesip çıkarma or rezeksiyonu tümörün tamamının çıkarılması için yapıldı. Bu nedenle kenar boşlukları genellikle bir süre sonra tanımlanmaz. biyopsi tümörün sadece bir kısmını çıkarmak için yapılır. Patoloji raporunda açıklanan kenar boşluklarının sayısı, çıkarılan doku türlerine ve tümörün konumuna bağlıdır. Kenar boşluğunun boyutu (tümör ile kesilen kenar arasındaki normal doku miktarı), çıkarılan tümörün tipine ve tümörün konumuna bağlıdır.
Patologlar, dokunun kesilen kenarındaki tümör hücrelerini aramak için kenar boşluklarını dikkatle inceler. Dokunun kesilen kenarında tümör hücreleri görülüyorsa kenar pozitif olarak tanımlanacaktır. Dokunun kesilen kenarında tümör hücresi görülmezse, kenar boşluğu negatif olarak tanımlanacaktır. Tüm marjlar negatif olsa bile, bazı patoloji raporları aynı zamanda dokunun kesilen kenarına en yakın tümör hücrelerini de ölçecektir.
Pozitif (veya çok yakın) bir sınır önemlidir çünkü bu, tümör cerrahi olarak çıkarıldığında vücudunuzda tümör hücrelerinin kalmış olabileceği anlamına gelir. Bu nedenle, marjı pozitif olan hastalara, tümörün geri kalan kısmının çıkarılması için başka bir ameliyat veya vücudun pozitif marjlı bölgesine radyasyon tedavisi önerilebilir.
Lenf düğümleri Bağışıklık sisteminin bir parçası olan küçük, fasulye şeklindeki yapılardır. Filtre görevi görerek bakterileri, virüsleri ve kanser hücrelerini yakalarlar. Lenf düğümleri, vücutta dolaşan lenf sıvısında taşınan zararlı maddelere saldırabilen ve onları yok edebilen bağışıklık hücrelerini içerir.
Lenf düğümlerini incelemek, invaziv lobüler karsinomun yayılmasını anlamak için önemlidir. Meme kanseri yayıldığında, vücudun diğer bölgelerine ulaşmadan önce genellikle ilk önce yakındaki lenf düğümlerine hareket eder. Patoloğunuz bu lenf düğümlerini inceleyerek kanserin memenin ötesine yayılıp yayılmadığını belirleyebilir. Bu bilgi, kanser evrelemesi, tedavi planlaması ve değerlendirme için kullanılır prognoz. Lenf düğümlerinde kanser bulunursa, bu daha yüksek bir nüks riskinin ve daha agresif tedavi ihtiyacının göstergesi olabilir.
İnvaziv lobüler karsinomlu hastalarda tipik olarak incelenen lenf düğümleri şunlardır:
Lenf bezi muayenesinin sonuçları patoloji raporunuzda ayrıntılı olarak belirtilecektir.
Rapor aşağıdaki konularda bilgi içerecektir:
Patologlar, 0.2 mm veya daha küçük boyutlu ve bir tümör hücresinde bulunan bir grup tümör hücresini tanımlamak için 'izole tümör hücreleri' terimini kullanırlar. lenf nodu. Yalnızca izole edilmiş tümör hücrelerine (ITC'ler) sahip lenf düğümleri, patolojik düğüm aşaması (pN) için 'pozitif' olarak sayılmaz.
'Mikrometastaz', 0.2 mm ile 2 mm arasında değişen bir tümör hücresi grubudur. lenf nodu. İncelenen tüm lenf nodlarında sadece mikrometastazlar bulunursa patolojik nodal evre pN1mi'dir.
'Makrometastaz', çapı 2 mm'den büyük olan ve bir bölgede bulunan bir grup tümör hücresidir. lenf nodu. Makrometastazlar daha kötü ile ilişkilidir prognoz ve ek tedavi gerektirebilir.
Lobüler karsinoma in situ (LCIS) bir non-invazif İnvaziv lobüler karsinom gelişmeden önce ortaya çıkan tümör. LCIS invaziv lobüler karsinoma yol açtığından patologların aynı dokuda LCIS ve invaziv lobüler karsinomu bulmaları yaygındır.
Tümör alınmadan önce tedavi gördüyseniz (kemoterapi veya radyasyon tedavisi), patoloğunuz tümörün ne kadarının hala canlı (canlı) olduğunu görmek için gönderilen tüm dokuyu inceleyecektir. Lenf düğümleri kanser hücreleri ile tedavi etkileri de incelenecektir. Daha büyük bir tedavi etkisi (canlı tümör hücrelerinin hiç olmaması veya çok az kalması), daha iyi hastalıksız ve genel hayatta kalma ile ilişkilidir.
Memenin invaziv lobüler karsinomu için patolojik evreleme sistemi, doktorların kanserin ne kadar yayıldığını anlamalarına ve en iyi tedaviyi planlamalarına yardımcı olur. Sistem esas olarak Tümör, Nodlar ve Metastaz anlamına gelen TNM evrelemesini kullanır. Erken evre kanserler (T1 veya N0 gibi) yalnızca ameliyat ve muhtemelen radyasyon gerektirebilirken, daha ileri evreler (T3 veya N3 gibi) ameliyat, radyasyon, kemoterapi ve hedefli tedavilerin bir kombinasyonunu gerektirebilir. Uygun evreleme, hastaların hastalıklarının kapsamına göre en etkili tedavileri almasını sağlar ve bu da sağkalım oranlarını ve yaşam kalitesini iyileştirebilir.
Bu özellik meme tümörünün büyüklüğünü ve yaygınlığını inceler. Tümör santimetre cinsinden ölçülür ve meme dokusunun ötesinde büyümesi değerlendirilir.
T0: Birincil tümöre dair kanıt yok. Bu, memede tümör bulunamayacağı anlamına gelir.
T1: Tümörün en büyük boyutu 2 santimetre veya daha küçüktür. Bu aşama ayrıca alt bölümlere ayrılmıştır:
T2: Tümör 2 santimetreden büyük ancak 5 santimetreden büyük değil.
T3: Tümör 5 santimetreden büyüktür.
T4: Tümör, boyutuna bakılmaksızın göğüs duvarına veya deriye yayılmıştır. Bu aşama ayrıca alt bölümlere ayrılmıştır:
Bu özellik, kanserin yakın çevreye yayılıp yayılmadığını inceliyor Lenf düğümleriBunlar vücudun her yerinde bulunan küçük, fasulye şeklindeki yapılardır.
N0: Yakındaki lenf düğümlerinde kanser bulunmaz.
N1: Kanser 1 ila 3 koltuk altı lenf düğümüne (koltuk altı) sıçramıştır.
N2: Kanser şuralara yayıldı:
N3: Kanser şuralara yayıldı:
The prognoz invaziv lobüler karsinom için, tümör boyutu, evresi ve derecesi gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. Genel olarak, invaziv lobüler karsinomların çoğu düşük derecelidir, östrojen reseptörleri ifade eder ve yavaş büyür. Bu özellikler olumlu bir sonuçla ilişkilidir. Ancak, bazı çalışmalar invaziv lobüler karsinom için uzun vadeli prognozun diğer meme kanseri türlerine kıyasla daha az olumlu olabileceğini, ilk tanıdan yıllar sonra uzak metastaz veya tekrarlama riskinin daha yüksek olabileceğini öne sürmektedir.
İnvaziv lobüler karsinomun belirgin bir paterni vardır metastaz, genellikle akciğerler yerine kemiklere, gastrointestinal sisteme veya yumurtalıklara yayılır, bunlar diğer meme kanserleri için yaygın bir metastaz bölgesidir. Bu benzersiz model ek izleme ve kişiye özel tedavi stratejileri gerektirebilir.
İnvaziv lobüler karsinomun bazı histolojik alt tipleri, örneğin pleomorfik ve solid tipler, daha kötü bir prognozla ilişkilidir. Buna karşılık, klasik tip genellikle düşük derecelidir ve daha iyi bir sonuca sahiptir.
Doktorlar bu makaleyi patoloji raporunuzu okumanıza ve anlamanıza yardımcı olmak için yazdı. Bize ulaşın Bu makale veya patoloji raporunuzla ilgili herhangi bir sorunuz varsa. Okumak Bu makale Tipik bir patoloji raporunun bölümlerine daha genel bir giriş için.