Keratinize skuamöz hücreli karsinom burun boşluğu ve sinüslerin

Jason Wasserman MD Doktora FRCPC tarafından
4 Aralık 2024

Keratinize skuamöz hücreli karsinom (KSCC), keratinize skuamöz hücreli karsinom (KSCC) olarak adlandırılan bir kanser türüdür. skuamöz hücreler, burun boşluğunun ve paranazal sinüslerin iç yüzeyinde bulunan özel hücreler. Burun boşluğu, soluduğumuz havayı ısıtmaya, nemlendirmeye ve filtrelemeye yardımcı olan burun içindeki boşluktur. Maksiller, frontal, sfenoid ve etmoid sinüsleri içeren paranazal sinüsler, kafatasının ağırlığını hafifleten ve burun kanallarını nemli tutmak için mukus üreten burun çevresindeki kemiklerdeki hava dolu boşluklardır.

Keratinize skuamöz hücreli karsinom, burun boşluğu ve sinüs kanserinin en yaygın türüdür ve erkeklerde daha sık görülür. Bu kanser türünde, tümör hücreleri normalde ciltte ve saçta bulunan sert bir protein olan keratin üretir. Bu özellik onu, burun boşluğu ve sinüs kanserinin bir türü olan keratin olarak adlandırılan kanserden ayırır. keratinize olmayan skuamöz hücreli karsinom.

Keratinize skuamöz hücreli karsinomun belirtileri nelerdir?

Keratinize skuamöz hücreli karsinomun belirtileri tümörün boyutuna ve konumuna bağlı olarak değişebilir ancak şunları içerebilir:

• Burun tıkanıklığı veya tıkanıklığı.
• Sürekli burun kanamaları.
• Yüz ağrısı veya basınç.
• Burun bölgesinde şişlik veya yumru.
• Burundan nefes almada güçlük.
• Koku veya tat alma duyusunda değişiklikler.
• İleri vakalarda açıklanamayan kilo kaybı.

Bu belirtilerin birçoğu daha az ciddi diğer rahatsızlıkları taklit edebildiğinden, tanı koymak için genellikle daha fazla test yapılması gerekir.

Keratinize skuamöz hücreli karsinomun nedeni nedir?

Keratinize skuamöz hücreli karsinom çevresel, yaşam tarzı ve biyolojik faktörlerin bir kombinasyonu nedeniyle gelişebilir:

1. mesleki tehlikeler: Nikel, krom, arsenik, formaldehit, kaynak dumanları, deri tozu, yapıştırıcılar ve tekstilde kullanılan bileşikler gibi belirli kimyasallara ve maddelere uzun süre maruz kalmanın keratinize skuamöz hücreli karsinom gelişimine bağlı olduğu gösterilmiştir. Bu mesleki riskler, kanserin neden erkeklerde daha yaygın olduğunu ve vakaların yaklaşık %30'una neden olduğunu açıklar.
2. Sigara içiyor:Sigara içmenin keratinize skuamöz hücreli karsinomun iyi belgelenmiş bir nedeni olduğu ve tütün kullanımının riski önemli ölçüde artırdığı belirtilmektedir.
3. Kronik iltihap: Israrcı iltihap Kronik sinüs enfeksiyonlarının neden olduğu burun boşluğu veya sinüslerde oluşan kanserler, bireyleri bu kanser türüne yatkın hale getirebilir.

Bu teşhis nasıl yapılır?

Keratinize skuamöz hücreli karsinomun tanısı genellikle bir biyopsi. bir patolog kanserin varlığını doğrulamak ve alt tipini belirlemek için tümör dokusunu mikroskop altında inceler. Tümörün boyutunu ve yayılıp yayılmadığını değerlendirmek için görüntüleme çalışmaları veya kan testleri gibi ek testler yapılabilir.

Keratinize skuamöz hücreli karsinomun mikroskobik özellikleri nelerdir?

Mikroskop altında, keratinize skuamöz hücreli karsinom kötü huylu tümörlerden oluşur epitel hücreleri skuamöz farklılaşma gösteriyor. Bu, hücrelerin şuna benzediği anlamına gelir: skuamöz hücreler normal dokularda bulunan ancak anormal özelliklere sahip olan.

Anahtar özellikler şunları içerir:

• Cam gibi, pembe sitoplazma (hücrenin etrafını saran kısım) çekirdek).
• Hücreler arası köprüler (hücreler arasındaki bağlantılar)
• Keratin incileri adı verilen küçük, yuvarlak yapılar olarak görünebilen keratinin sık üretimi

Keratinize skuamöz hücreli karsinom ayrıca papiller, verrüköz, iğ hücreli, akantolitik, adenoskuamöz karsinom ve karsinoma cuniculatum gibi birkaç nadir alt tip içerir. Her alt tipin kendine özgü özellikleri vardır ve yalnızca birkaç vakada görülür.

sınıf

Keratinize skuamöz hücreli karsinomun derecesi, tümör hücrelerinin normal hücrelere ne kadar benzediğini açıklar. skuamöz hücreler ve kanserin ne kadar agresif bir şekilde büyüyüp yayılabileceğini tahmin etmeye yardımcı olur. Patologlar, tümör hücrelerini mikroskop altında inceleyerek ve üç temel özelliği değerlendirerek dereceyi belirler:

• Farklılaşma derecesi: Tümör hücrelerinin normal skuamöz hücrelere ne kadar benzediği. Hücreleri normal hücrelere daha çok benzeyen tümörler daha iyi farklılaşırken, çok anormal hücrelere sahip olanlar zayıf bir şekilde farklılaşır.
• Hücresel pleomorfizm: Tümör hücrelerinin boyut ve şekillerindeki çeşitlilik. Daha düzgün hücrelere sahip tümörler daha düşük bir dereceye sahip olma eğilimindeyken, oldukça değişken hücrelere sahip olanlar daha yüksek bir dereceye sahiptir.
• Mitotik aktivite: Tümörde bölünen hücre sayısı. Daha yüksek mitotik aktivite seviyeleri daha agresif bir tümör ve daha yüksek bir dereceyi gösterir.

Keratinize skuamöz hücreli karsinom üç dereceye ayrılır:

• İyi farklılaşmış keratinize skuamöz hücreli karsinom: Tümör hücreleri normal skuamöz hücrelere çok benzer ve bol miktarda keratin üretir. Bu derece nadirdir.
• Orta derecede farklılaşmış keratinize skuamöz hücreli karsinom: Hücreler normal skuamöz hücrelere daha az benzer ve orta miktarda keratin üretir. Keratinize skuamöz hücreli karsinomların çoğu bu kategoriye girer.
• Kötü farklılaşmış keratinize skuamöz hücreli karsinom: Hücreler çok anormal görünüyor ve çok az keratin üretiyorlar.

Derecelendirme, tümörün davranışı hakkında değerli bilgiler sağlar. Kötü farklılaşmış tümörler genellikle iyi farklılaşmış olanlardan daha agresiftir. Bu bilgi, tedavi planlamasına rehberlik etmek için tümörün boyutu ve evresi gibi diğer ayrıntılarla birleştirilir.

Lenfovasküler invazyon

Lenfovasküler istila, kanser hücreleri bir kan damarını veya lenfatik damarı istila ettiğinde ortaya çıkar. Kan damarları, kan yerine lenf adı verilen sıvıyı taşıyan lenfatik damarların aksine, kanı vücutta taşıyan ince tüplerdir. Bu lenfatik damarlar, adı verilen küçük bağışıklık organlarına bağlanır. Lenf düğümleri vücudun her tarafına dağılmıştır. Lenfovasküler istila önemlidir çünkü kanser hücrelerini kan veya lenfatik damarlar yoluyla lenf düğümleri veya karaciğer de dahil olmak üzere vücudun diğer bölgelerine yayar.

Perinöral istila

Patologlar, kanser hücrelerinin sinire tutunduğu veya siniri istila ettiği durumu tanımlamak için "perinöral istila" terimini kullanırlar. “İntranöral istila”, özellikle sinir içindeki kanser hücrelerini ifade eden ilgili bir terimdir. Uzun tellere benzeyen sinirler, nöron adı verilen hücre gruplarından oluşur. Vücudun her yerinde bulunan bu sinirler, vücut ile beyin arasında sıcaklık, basınç ve ağrı gibi bilgileri iletir. Perinöral invazyon önemlidir çünkü kanser hücrelerinin sinir boyunca yakındaki organlara ve dokulara ilerlemesine izin verir ve ameliyattan sonra tümörün tekrarlama riskini artırır.

Kenar Boşlukları

Patolojide kenar boşluğu, tümör ameliyatı sırasında çıkarılan dokunun kenarıdır. Patoloji raporundaki marj durumu, tümörün tamamının mı çıkarıldığını yoksa bir kısmının mı geride kaldığını gösterdiği için önemlidir. Bu bilgi ileri tedavi ihtiyacının belirlenmesine yardımcı olur.

Patologlar tipik olarak cerrahi bir prosedürün ardından marjları değerlendirir. kesip çıkarma or rezeksiyonutümörün tamamını ortadan kaldırıyor. Marjlar genellikle bir süre sonra değerlendirilmez. biyopsitümörün yalnızca bir kısmını ortadan kaldırır. Bildirilen marjların sayısı ve boyutları (tümör ile kesilen kenar arasında ne kadar normal doku olduğu) doku tipine ve tümörün konumuna göre değişir.

Patologlar, dokunun kesilen kenarında tümör hücrelerinin olup olmadığını kontrol etmek için kenarları inceler. Tümör hücrelerinin bulunduğu pozitif sınır, vücutta bir miktar kanser kalmış olabileceğini düşündürür. Buna karşılık, kenarda tümör hücresi olmayan negatif bir kenar, tümörün tamamen çıkarıldığını gösterir. Bazı raporlar, tüm kenarlar negatif olsa bile, en yakın tümör hücreleri ile kenar arasındaki mesafeyi de ölçer.

Lenf düğümleri

olarak bilinen küçük bağışıklık organları Lenf düğümleri, vücudun her yerinde bulunur. Kanser hücreleri, küçük lenfatik damarlar yoluyla bir tümörden bu lenf düğümlerine gidebilir. Bu nedenle doktorlar sıklıkla kanser hücrelerini aramak için lenf düğümlerini çıkarır ve mikroskobik olarak inceler. Kanser hücrelerinin orijinal tümörden lenf düğümü gibi başka bir vücut kısmına hareket ettiği bu sürece denir. metastaz.

Kanser hücreleri genellikle önce tümörün yakınındaki lenf düğümlerine göç eder, ancak uzak lenf düğümleri de etkilenebilir. Sonuç olarak, cerrahlar genellikle önce tümöre en yakın olan lenf düğümlerini çıkarırlar. Lenf düğümleri büyümüşse ve kanser hücreleri içerdiklerine dair güçlü bir şüphe varsa, tümörden uzaktaki lenf düğümlerini çıkarabilirler.

Patologlar çıkarılan lenf düğümlerini mikroskop altında inceleyecek ve bulgular raporunuzda ayrıntılı olarak açıklanacaktır. "Pozitif" sonuç, lenf düğümünde kanser hücrelerinin varlığını gösterirken, "negatif" sonuç, hiçbir kanser hücresinin bulunmadığı anlamına gelir. Rapor, bir lenf düğümünde kanser hücreleri bulursa, genellikle "odak" veya "birikinti" olarak adlandırılan bu hücrelerin en büyük kümesinin boyutunu da belirtebilir. ekstranodal genişleme tümör hücreleri lenf düğümünün dış kapsülüne nüfuz ettiğinde ve bitişik dokuya yayıldığında meydana gelir.

Lenf düğümlerinin incelenmesi iki nedenden dolayı önemlidir. İlk olarak patolojik nodal evreyi (pN) belirlemeye yardımcı olur. İkincisi, bir lenf düğümünde kanser hücrelerinin keşfedilmesi, daha sonra vücudun diğer kısımlarında kanser hücrelerinin bulunması riskinin arttığını göstermektedir. Bu bilgi doktorunuza kemoterapi, radyasyon terapisi veya immünoterapi gibi ek tedavilere ihtiyacınız olup olmadığına karar vermesi konusunda rehberlik eder.

Keratinize skuamöz hücreli karsinomun patolojik evrelemesi

Evreleme, vücuttaki kanser miktarını ve yerini tanımlar. Burun boşluğu ve paranazal sinüslerin keratinize skuamöz hücreli karsinomu için evreleme sistemi, tümörün boyutunu ve kapsamını (T evresi) ve kanserin yayılıp yayılmadığını belirlemeye yardımcı olur Lenf düğümleri (N evresi). Bu bilgi tedaviyi yönlendirir ve sonuçları tahmin etmeye yardımcı olur.

Tümör evresi (T evresi), tümörün başladığı yere bağlıdır - maksiller sinüste, burun boşluğunda veya etmoid sinüste - çünkü her bir yerle farklı yapılar ve yayılma desenleri ilişkilidir. Her bölgenin kendine özgü evreleme kriterleri vardır ve bu bölgelerin benzersiz anatomisini yansıtır.

T evreleri (tümör evreleri)

Maksiller sinüs

• Tis: Kanser “in situ”dur, yani yüzey tabakasıyla sınırlıdır ve daha derin dokulara yayılmamıştır.
• T1:Tümör maksiller sinüsün iç yüzeyini (mukoza) kaplayan zarla sınırlıdır ve kemik hasarına neden olmamıştır.
• T2: Tümör kemik hasarına neden olmuş veya sert damak veya orta burun pasajı gibi yakın bölgelere yayılmış, ancak maksiller sinüsün arka duvarı veya pterigoid plaklara yayılmamıştır.
• T3:Tümör maksiller sinüsün arka duvarı, yumuşak dokular, göz yuvasının (orbita) tabanı veya medial duvarı, pterigoid fossa veya etmoid sinüsler gibi daha derin bölgelere yayılmıştır.
• T4: İleri hastalık, şu şekilde sınıflandırılır:
  • T4a: Orta derecede ilerlemiş, göz çukurunun ön kısmı, yanak derisi veya yakındaki diğer kemikleri (elek plakası, frontal veya sfenoid sinüsler) içerir.
  • T4b: Çok ileri düzeyde olup beyin, kranial sinirler veya kafa tabanı gibi kritik bölgeleri içermektedir.

Burun boşluğu ve etmoid sinüs

• Tis: Kanser “yerindedir”, yüzey tabakasıyla sınırlıdır.
• T1:Tümör burun boşluğunun veya etmoid sinüsün bir bölgesiyle sınırlıdır, kemik tutulumu olabilir veya olmayabilir.
• T2:Tümör burun boşluğu veya etmoid sinüs içinde iki bölgeyi etkiler veya kemik tutulumu olsun veya olmasın bitişik bölgelere yayılır.
• T3:Tümör orbita tabanı veya medial duvarı, maksiller sinüs, damak veya elek plakası gibi kritik yapıları istila etmiştir.
• T4: İleri hastalık, şu şekilde sınıflandırılır:
  • T4a: Orta derecede ilerlemiş, göz çukurunun ön kısmını, yanak derisini, kafatası tabanına veya yakındaki kemiklere minimal uzanımı içerir.
  • T4b: Çok ileri düzeyde, beyni, kranial sinirleri veya kafatasının derin bölgelerini ilgilendiriyor.

N evreleri (lenf nodu evreleri)

• N0:Yakın lenf düğümlerinde kansere rastlanmadı.
• N1: Kanser boynun aynı tarafındaki bir lenf nodunda mevcuttur ve nod 3 cm veya daha küçüktür, nod dışına yayılma belirtisi göstermez (ENE-negatif).
• N2: Kanser bir veya daha fazla lenf noduna yayılmıştır, ancak hiçbiri 6 cm'den büyük değildir. Şu şekilde ayrılır:
  • N2a: Tek bir lenf nodu, ya 3 cm veya daha küçük olup nod dışına yayılma belirtileri gösteren (ENE pozitif) ya da 3 cm'den büyük ancak nod dışına yayılma olmaksızın 6 cm'den küçük.
  • N2b: Boynun aynı tarafında çok sayıda lenf nodunda kanser var, hiçbiri 6 cm'den büyük değil ve ENE negatif.
  • N2c: Boynun her iki tarafındaki veya tümörün karşısındaki lenf düğümlerinde kanser, hiçbiri 6 cm'den büyük değil ve ENE-negatif.
• N3:Daha ileri lenf nodu tutulumu, şunları içerir:
  • N3a: Lenf nodunun 6 cm'den büyük olması ve lenf nodunun dışına yayılmamış olması.
  • N3b: Lenf nodunun dışına yayılmış herhangi bir lenf nodu (ENE pozitif) veya ENE ile birlikte birden fazla etkilenen lenf nodu.

Prognoz

Keratinize skuamöz hücreli karsinomun prognozu, tümörün konumuna ve tanı anındaki yaygınlığına bağlıdır. KSCC'nin genel insidansı azalırken, 5 yıllık genel sağ kalım oranı yaklaşık %50'dir. Sağ kalım oranları tümörün konumuna göre değişir:

• Burun boşluğu:Hastaların yaklaşık %74.5’i tanıdan sonra 5 yıl hayatta kalmaktadır.
• Maksiller ve etmoid sinüsler: 5 yıllık sağ kalım oranı yaklaşık %35'tir.
• Frontal ve sfenoid sinüsler: Sağ kalma oranları daha düşüktür, %30'un altındadır.

PD-L1 (bağışıklık sistemi aktivitesini etkileyebilen bir protein) ekspresyonu gibi belirli tümör özellikleriyle ilgili araştırmalar, orofarenks ve larinkstekiler gibi diğer baş ve boyun kanserlerinde daha iyi sonuçlar olduğunu göstermektedir. KSCC'de PD-L1 ekspresyonuyla ilgili çalışmalar devam etmektedir.

Spesifik prognozunuz hakkında sorularınız varsa, doktorunuzdan bu istatistiklerin sizin durumunuza nasıl uygulandığını açıklamasını isteyin.