Nazofarenks karsinomu için patoloji raporunuz

Jason Wasserman MD Doktora FRCPC tarafından
13 Kasım 2025

---

Nazofarenks karsinomu Nazofarenks, burnun arkası ve üst boğazda bulunan bölgeden kaynaklanan bir kanser türüdür. Nazofarenks, burun boşluğunun arkasında ve yumuşak damağın üzerinde yer alır. Burnunuzdan nefes aldığınızda hava bu boşluktan geçer.

Nazofarenks karsinomu, nazofarenksin iç yüzeyini kaplayan hücrelerden kaynaklanır. Tümörlerin çoğu, yüzey astarını oluşturan skuamöz hücrelerin kanseri olan skuamöz hücreli karsinomun bir alt türüdür. Patologlar nazofarenks karsinomunu üç ana türe ayırır: keratinize olmayan, keratinize ve bazaloid.

Keratinize olmayan ve bazaloid tümörlerin çoğu, hücrelerin büyüme şeklini değiştirebilen yaygın bir virüs olan Epstein-Barr virüsü (EBV) enfeksiyonuyla ilişkilidir. Buna karşılık, keratinize tümörler genellikle sigara ve yoğun alkol kullanımıyla ilişkilidir.

Nazofarenks karsinomunun belirtileri nelerdir?

Belirtiler, tümörün büyüklüğüne, konumuna ve ne kadar yayıldığına bağlıdır. Bazı kişilerde erken dönemde çok az belirti görülür veya hiç belirti görülmez. Yaygın belirtiler şunlardır:

• Boyunda lenf bezinin büyümesi sonucu oluşan şişlik.

• Burun tıkanıklığı veya burun tıkanıklığı.

• Burun kanaması veya kanlı mukus.

• Kulaklarda çınlama veya işitme kaybı, çoğunlukla tek tarafta.

• Özellikle yetişkinlerde kulak dolgunluğu veya tekrarlayan kulak enfeksiyonları.

• Baş ağrısı veya yüz ağrısı.

• Gözün yakınındaki büyük sinirlerin etkilenmesi durumunda çift görme veya diğer göz belirtileri ortaya çıkabilir.

Bu belirtilere pek çok başka durum da neden olabileceğinden, genellikle bir kulak burun boğaz (KBB) uzmanı tarafından kapsamlı bir değerlendirme yapılması gerekir.

Nazofarenks kanserine ne sebep olur?

Nazofarenks karsinomu, nazofarenks zarındaki hücrelerin kontrolsüz bir şekilde büyümesine olanak tanıyan genetik değişiklikler geçirmesiyle gelişir. Bu değişiklikler genellikle Epstein-Barr virüsü (EBV) enfeksiyonu veya belirli çevresel faktörlere maruz kalma durumunda ortaya çıkar.

EBV, keratinize olmayan ve bazaloid nazofarenks karsinomlarının çoğuna neden olur. Virüs, nazofarenks hücrelerini enfekte eder ve zamanla bu enfekte hücrelerde genetik değişiklikler birikir ve sonunda kansere dönüşür.

Keratinize edici tip genellikle sigara içimi ve aşırı alkol tüketimiyle ilişkilendirilir; bu da nazofarenks zarına zarar vererek kanser riskini artırır. Aile öyküsü, belirli diyetlere maruz kalma (nitrozamin içeren konserve gıdalar gibi) ve genetik yatkınlık da rol oynayabilecek diğer faktörlerdir.

Nazofaringeal karsinom türleri

Nazofarenks karsinomunun tipi ancak tümörün bir patolog tarafından mikroskop altında incelenmesinden sonra belirlenebilir. Üç ana tipi keratinize olmayan, keratinize ve bazaloiddir.

Keratinize olmayan tip

Keratinize olmayan tip, nazofarenks karsinomunun en yaygın şeklidir. Tümör, genellikle kümeler halinde büyüyen ve lenfosit adı verilen bağışıklık hücreleriyle çevrili büyük, anormal hücrelerden oluşur. Bu durum, bazen lenfoepitelyoma olarak tanımlanan bir yapı oluşturur.

Bu tip neredeyse her zaman Epstein-Barr virüsü ile ilişkilidir. Bu tipin bir diğer adı nazofarenksin keratinize olmayan skuamöz hücreli karsinomudur.

keratinize edici tip

Keratinize edici tip, keratinize edici olmayan tipe göre daha az yaygındır. Tümör, mikroskop altında pembe görünen, keratin adı verilen bir protein içerdikleri için büyük, anormal skuamöz hücrelerden oluşur. Keratin genellikle skuamöz hücreler tarafından üretilir, ancak kanserde düzensiz ve aşırı olma eğilimindedir.

Bu tür genellikle sigara ve yoğun alkol tüketimiyle ilişkilidir. Bu türün bir diğer adı da nazofarenksin keratinize skuamöz hücreli karsinomudur.

bazaloid tipi

Bazaloid tip, nazofarenks karsinomunun en az görülen türüdür. Tümör, boyayı tutma biçimleri nedeniyle büyük "mavi" hücrelerden oluşur ve katı yuvalar veya karmaşık yapılar oluşturabilir.

Bazaloid tümörlerin çoğu EBV ile ilişkilidir, ancak bazıları sigara gibi diğer risk faktörleriyle de bağlantılıdır. Bu türün bir diğer adı da nazofarenksin bazaloid skuamöz hücreli karsinomudur.

Bu teşhis nasıl yapılır?

Nazofarenks karsinomunun tanısı genellikle tümörden biyopsi alınarak patolog tarafından incelenmesiyle konur.

Klinik muayene ve görüntüleme

KBB uzmanı, burundan geçirilen bir ayna veya esnek bir kamera (nazofaringoskopi) kullanarak nazofarenksi inceler. Kitle veya düzensizlikler arar ve boyunda büyümüş lenf düğümleri olup olmadığını kontrol edebilir.

BT taramaları, MR veya PET-BT taramaları gibi görüntüleme çalışmaları, tümörün boyutunu, kemik veya sinir gibi yakındaki yapılara büyüyüp büyümediğini ve lenf düğümlerine veya uzak organlara yayılıp yayılmadığını belirlemeye yardımcı olur.

Biyopsi ve mikroskobik inceleme

Endoskopi sırasında nazofarenksteki anormal bölgeden küçük bir doku parçası alınır. Doku daha sonra patoloji laboratuvarına gönderilir ve burada işlenip mikroskop altında incelenir.

Patolog, biyopside nazofarenks karsinomunun tipini (keratinize olmayan, keratinize veya bazaloid) belirleyebilir ve tümörün kötü huylu olduğunu doğrulayabilir. Biyopsi raporunda hücre tipi ve büyüme örüntüsü açıklanır ve tümörün güçlü bir lenfositik (bağışıklık) yanıtla ilişkili olup olmadığı belirtilebilir.

Nazofarenks karsinomunda tümörün tamamının cerrahi olarak çıkarılması, temel tedavi yöntemleri radyasyon ve kemoterapi olduğundan, ilk tedavi yöntemi olarak yaygın değildir. Ancak, cerrahi müdahale yapılırsa (örneğin, nüks durumunda), rezeksiyon örneği patoloğun tümör boyutunu, çevre yapılara yayılımını, sınır durumunu ve ilk biyopside görülemeyen ek özellikleri tanımlamasına olanak tanır.

İmmünohistokimya

İmmünohistokimya, tümör hücrelerindeki belirli proteinleri tespit etmek için antikorlar kullanan bir testtir. Nazofarenks karsinomu tanısını doğrulamaya ve mikroskop altında benzer görünebilecek diğer tümörleri dışlamaya yardımcı olabilir.

Nazofarenks karsinomunda, tümör hücreleri genellikle epitel kökenli olduklarını gösteren pan-sitokeratin ve skuamöz farklılaşmayı destekleyen CK5 gibi yüksek moleküler ağırlıklı keratinler açısından pozitiftir. CK7 ve CK20 gibi keratinler açısından ise genellikle negatiftir ve bu da onları diğer kanser türlerinden ayırmaya yardımcı olur.

İmmünohistokimya, lenfositlerin kanseri olan ve sitokeratin boyanması göstermeyen lenfoma gibi diğer tümörleri dışlamak için de kullanılır.

EBER ve Epstein-Barr virüsü (EBV)

EBV ile enfekte olan hücreler, Epstein-Barr virüsü tarafından kodlanan küçük RNA veya EBER adı verilen küçük bir RNA molekülü üretir. Patologlar, tümör hücrelerinde EBER'i ​​tespit etmek için in situ hibridizasyon (ISH) adı verilen özel bir test kullanırlar.

Raporunuz, bu test kanser hücrelerinin içinde EBER gösteriyorsa tümörü EBER pozitif, EBER görülmüyorsa EBER negatif olarak tanımlayacaktır. Keratinize olmayan çoğu tümör ve bazaloid nazofarenks karsinomu EBER pozitiftir. Keratinize tümörler daha az sıklıkla EBV ile ilişkilidir ve EBER negatif olabilir.

EBER testi önemlidir çünkü EBV ile ilişkili nazofarenks karsinomunun tanısını doğrulamaya yardımcı olur ve EBV'nin neden olmadığı diğer baş ve boyun kanserlerinden ayırt edilmesine yardımcı olabilir.

perinöral invazyon

Perinevral invazyon, kanser hücrelerinin bir sinir boyunca veya çevresinde büyümesine denir. Sinirler, vücut ile beyin arasında ağrı, sıcaklık ve basınç gibi sinyalleri taşıyan nöronlardan oluşan uzun, tel benzeri yapılardır.

Tümör hücreleri sinirler boyunca yayıldığında, birincil tümörden daha uzağa gidebilir ve yakındaki organlara veya kafatası tabanındaki derin boşluklara ulaşabilir. Perinöral invazyon, tümörün tedaviden sonra tekrarlama riskini artırır ve olumsuz bir prognoz özelliği olarak kabul edilir.

Patologlar mikroskop altında siniri çevreleyen veya sinire sızan tümör hücrelerini ararlar ve eğer görülürlerse perinevral invazyon olduğunu bildirirler.

Lenfovasküler invazyon

Lenfovasküler invazyon, kanser hücrelerinin tümörün yakınındaki kan damarlarına veya lenf kanallarına girmesi anlamına gelir. Kan damarları kanı tüm vücuda taşırken, lenf kanalları lenf düğümlerine akan berrak bir sıvı olan lenfi taşır.

Bu damarların içinde tümör hücrelerinin bulunması, kanser hücrelerinin lenf düğümlerine veya akciğerler ya da kemikler gibi uzak organlara yayılma yolu olduğunu gösterir. Bu nedenle lenfovasküler invazyon daha yüksek metastaz riski ile ilişkilidir ve mevcut olduğunda patolog tarafından rapor edilir.

Kenar Boşlukları

Kenar boşlukları, ameliyat sırasında çıkarılan doku kenarlarını ifade eder. Nazofarenks karsinomu için cerrahi genellikle ilk tedavi yöntemi değildir, bu nedenle kenar boşlukları genellikle yalnızca cerrahi eksizyon veya rezeksiyon yapıldığında (örneğin, tekrarlayan hastalık veya sınırlı rezidüel tümör durumunda) değerlendirilir.

Dokunun kesilen kenarında kanser hücreleri bulunduğunda kenar pozitif kabul edilir. Bu, geride bir miktar tümör kalmış olabileceğini gösterir. Negatif kenar ise kenarda kanser hücresi görülmediği anlamına gelir ve bu da tümörün muhtemelen tamamen çıkarıldığını gösterir. Bazı raporlar, tüm kenarlar negatif olsa bile, tümör ile en yakın kenar arasındaki mesafenin bir ölçümünü de sağlar.

Marjin durumu, radyasyon veya kemoterapi gibi ek bir tedaviye ihtiyaç olup olmadığını belirlemeye yardımcı olur.

Lenf düğümleri

Lenf düğümleri, vücudun her yerinde bulunan küçük bağışıklık organlarıdır. Lenf sıvısını filtreleyerek bakteri, virüs ve kanser hücrelerini tutarlar. Nazofarenks karsinomu genellikle boyundaki lenf düğümlerine yayılır.

Kanser hücreleri genellikle önce tümöre en yakın lenf düğümlerine gider. Hastalık ilerledikçe daha uzaktaki lenf düğümleri de etkilenebilir. Bu nedenle, boyundaki lenf düğümleri genellikle görüntüleme yöntemleriyle incelenir ve ince iğne aspirasyonu (İİA) ile örnek alınabilir veya boyun diseksiyonu adı verilen cerrahi bir işlemle çıkarılabilir.

Boyun diseksiyonu sırasında, boynun farklı seviyelerinden (örneğin, 1'den 5'e kadar olan seviyeler) lenf düğümleri çıkarılır. Tümörün aynı tarafındaki düğümler ipsilateral, karşı taraftaki düğümler ise kontralateral olarak tanımlanır.

Patolog, her lenf düğümünü mikroskop altında inceler. Bir düğüm, kanser hücreleri içeriyorsa pozitif, içermiyorsa negatif olarak tanımlanır. Kanser varsa, raporda en büyük tümör birikiminin boyutu (bazen "odak" veya "birikim" olarak adlandırılır) ve ekstranodal yayılımın gözlenip gözlenmediği belirtilebilir. Ekstranodal yayılım, kanserin lenf düğümünün kapsülünü aşarak çevre dokuya ulaştığı anlamına gelir ve yüksek riskli bir özellik olarak kabul edilir.

Lenf nodu bulguları iki nedenden dolayı önemlidir. Patolojik nodül evresini (pN) belirlemek ve kanserin vücudun diğer bölgelerine yayılma riskini tahmin etmek için kullanılırlar. Bu bilgiler, radyasyon tedavisi, kemoterapi veya immünoterapi gibi ek tedavi kararlarına rehberlik eder.

patolojik evre

Patolojik evreleme, patoloğun mikroskop altında gördüklerine dayanarak kanserin ne kadar yayıldığını tanımlar. Nazofarenks karsinomu için evreleme, TNM sistemine dayanır ve tümör evresi (pT) ve nodal evreyi (pN) içerir.

Tümör evresi (pT)

Bu tümöre, tümörün nazofarenksin dışına ne kadar yayıldığına bağlı olarak 1 ile 4 arasında bir tümör evresi verilir.

• T1 – Tümör sadece nazofarenkste görülmektedir veya sadece orofarenks veya burun boşluğuna yayılmıştır.

• T2 – Tümör nazofarenksin dışına, nazofarenksi çevreleyen yumuşak dokulara veya kaslara yayılmıştır.

• T3 – Tümör kafatası kemiklerine, sinüslere veya omurga kemiklerine yayılmıştır.

• T4 – Tümör gözlere, başın büyük sinirlerine (kranial sinirler), parotis bezine veya kafatasının ötesine, kranial boşluğa (beyni barındıran boşluk) yayılmıştır.

Düğüm aşaması (pN)

Lenf düğümü evresi (pN), tümör hücreleri içeren lenf düğümü sayısına, en büyük tümör yatağının boyutuna ve etkilenen lenf düğümlerinin konumuna göre belirlenir. Evre, N0 ile N3 arasında değişir.

• N0 – İncelenen lenf bezlerinin hiçbirinde tümör hücresine rastlanmamıştır.

• N1 – Tümör hücreleri bir veya daha fazla lenf düğümünde bulunur, ancak her bir tümör birikiminin boyutu 6 santimetreden büyük değildir.

• N2 – Tümör hücreleri boynun her iki tarafındaki lenf bezlerinde (bilateral lenf bezleri) bulunur ve her bir tümör birikiminin boyutu 6 santimetreden büyük değildir.

• N3 – Tümör hücreleri lenf bezinde bulunur ve tümör birikiminin boyutu 6 santimetreden büyüktür.

pT ve pN evreleri birlikte hastalığın genel evresinin belirlenmesine yardımcı olur, bu da tedavinin planlanması ve prognozun tahmin edilmesinde kullanılır.

Tanı konulduktan sonra neler olur?

Nazofarenks karsinomu tanısı konulduktan sonra, sağlık ekibiniz patoloji raporunuzu, görüntüleme sonuçlarınızı ve genel sağlık durumunuzu inceleyerek bir tedavi planı oluşturacaktır. Ekip genellikle bir KBB cerrahı, tıbbi onkolog, radyasyon onkoloğu ve patologdan oluşur.

Çoğu hasta için birincil tedavi, genellikle kemoterapiyle birlikte uygulanan radyasyon tedavisidir. Bunun nedeni, nazofarenkse cerrahi olarak ulaşmanın zor olması ve nazofarenks karsinomlarının, özellikle EBV ile ilişkili keratinize olmayan tümörlerin radyasyon ve kemoterapiye iyi yanıt vermesidir.

Nazofarenks veya boyunda kalıcı veya tekrarlayan hastalık durumunda ilk tedaviden sonra cerrahi tedavi düşünülebilir. İmmünoterapi, özellikle diğer tedaviler etkisiz hale geldiğinde, ilerlemiş, tekrarlayan veya metastatik hastalığı olan hastalar için bir seçenek olabilir.

Tedaviye yanıtınızı kontrol etmek ve herhangi bir nüksü tespit etmek için düzenli takip ziyaretleri, nazofarenks endoskopik muayeneleri ve görüntüleme çalışmaları ile izleneceksiniz. Ekibiniz ayrıca, EBV pozitif vakalarda takip kapsamında EBV DNA seviyelerini ölçen kan testlerini de değerlendirebilir. Ağız kuruluğu, yutma güçlüğü ve işitme değişiklikleri gibi yan etkilerin yönetimi, uzun süreli bakımın önemli bir parçasıdır.

Doktorunuz için sorular

• Nazofarenks karsinomumun tipi nedir (keratinize olmayan, keratinize veya bazaloid) ve EBV ile ilişkili midir?

• Tümörüme EBER testi yapıldı mı ve sonuçları ne oldu?

• Kanserim ne kadar ilerlemiş durumda ve tümör (pT) ve nodal (pN) evrelerim nelerdir?

• Lenf nodları etkilenmiş miydi ve ekstranodal yayılım görüldü mü?

• Hangi tedavileri önerirsiniz (radyoterapi, kemoterapi, cerrahi, immünoterapi) ve bunlar hangi sırayla verilecek?

• Tedavi nefes almamı, yutkunmamı, işitmemi ve yaşam kalitemi nasıl etkileyecek?

• Tedaviye verdiğim yanıt nasıl izlenecek ve ne sıklıkla takip ziyaretlerine ve taramalara ihtiyacım olacak?

• Benim için uygun olabilecek klinik deneyler veya daha yeni tedaviler var mı?