Nazofarenks karsinomu

Jason Wasserman MD Doktora FRCPC tarafından
Ocak 19, 2024

Nazofaringeal karsinom, burun ve boğazın arkasındaki bölgeden başlayan bir kanser türüdür. nazofarenks. Nazofaringeal karsinomun alt tipleri arasında keratinize olmayan, keratinize olan ve bazaloid bulunur. Keratinleşmeyen tip ve bazaloid tip nazofaringeal karsinom vakalarının çoğuna, olarak bilinen bir virüs neden olur. Epstein-Barr virüsü (EBV) nazofarinks içindeki hücreleri enfekte ederek bunların kanser hücrelerine dönüşmesine neden olur. Bunun aksine, keratinize tipte nazofaringeal karsinom tipik olarak sigara içimi ve aşırı alkol tüketiminden kaynaklanır.

Nazofaringeal karsinom türleri

Üç tip nazofaringeal karsinom vardır: keratinize olmayan, keratinize edici ve bazaloid. Tip ancak tümör bir patolog tarafından mikroskop altında incelendikten sonra belirlenebilir.

Keratinize olmayan tip

Keratinize olmayan tip, en sık görülen nazofaringeal karsinom türüdür. Tümör, sıklıkla özel bağışıklık hücreleri tarafından çevrelenen anormal görünümlü büyük tümör hücrelerinden oluşur. lenfositler. Bu tip nazofaringeal karsinom hemen hemen her zaman aşağıdakilerle ilişkilidir: EBV. Bu tip nazofaringeal karsinom için başka bir isim, nazofarenksin keratinize olmayan skuamöz hücreli karsinomasıdır.

keratinize edici tip

Nazofaringeal karsinomun keratinize edici tipi, keratinize olmayan tipten çok daha az yaygındır. Tümör, keratin adı verilen bir proteinle dolu oldukları için pembe görünen anormal görünümlü büyük tümör hücrelerinden oluşur. Bu tip nazofaringeal karsinom genellikle sigara içimi veya aşırı alkol tüketimi ile ilişkilidir. Bu tip nazofaringeal karsinom için başka bir isim, nazofarenksin keratinize skuamöz hücreli karsinomudur.

bazaloid tipi

Nazofaringeal karsinomun bazaloid tipi en az görülenidir. Tümör büyük mavi hücrelerden oluşur. Bazaloid tipi tümörlerin çoğu aşağıdakilerle ilişkilidir: EBVBununla birlikte, bazıları sigara içmek gibi diğer faktörlerle ilişkilidir. Bu tip nazofaringeal karsinom için başka bir isim, nazofarenksin bazaloid skuamöz hücreli karsinomasıdır.

Bu teşhis nasıl yapılır?

Nazofarenks karsinomu tanısı genellikle vücudunuzdan küçük bir doku örneği alındıktan sonra yapılır. biyopsi. Doku daha sonra mikroskop altında inceleyen bir patoloğa gönderilir.

Patoloğunuz adı verilen bir test yapabilir. immünhistokimya tanıyı doğrulamak için. Bu test, patoloğunuzun tümör hücrelerinin içindeki belirli protein türlerini 'görmesini' sağlar. İmmünohistokimya yapıldığında, nazofaringeal karsinomdaki tümör hücreleri genellikle pan-sitokeratin ve aşağıdakiler gibi yüksek moleküler ağırlıklı keratinler için pozitiftir. CK5. Tümör hücreleri genellikle aşağıdaki gibi diğer keratinler için negatiftir. CK7 ve CK20.

Eber

Enfekte hücreler EBV denilen bir kimyasal üretmek Epstein-Barr virüsü ile kodlanmış küçük RNA veya kısaca EBER. Patologlar, üreten hücreleri aramak için in situ hibridizasyon (ISH) adı verilen özel bir test kullanırlar. Eber. Raporunuz, kanser hücrelerinin içinde EBER görülürse tümörü pozitif, EBER görülmezse negatif olarak tanımlayacaktır. Nazofaringeal karsinomların çoğu EBER için pozitiftir.

perinöral invazyon

Patologlar, kanser hücrelerinin sinire tutunduğu veya siniri istila ettiği durumu tanımlamak için "perinöral istila" terimini kullanırlar. “İntranöral istila”, özellikle sinir içinde bulunan kanser hücrelerini ifade eden ilgili bir terimdir. Uzun tellere benzeyen sinirler, nöron adı verilen hücre gruplarından oluşur. Vücudun her yerinde bulunan bu sinirler, vücut ile beyin arasında sıcaklık, basınç ve ağrı gibi bilgileri iletir. Perinöral invazyonun varlığı önemlidir çünkü kanser hücrelerinin sinir boyunca yakındaki organlara ve dokulara ilerlemesine izin verir ve ameliyattan sonra tümörün tekrarlama riskini artırır.

Lenfovasküler invazyon

Lenfovasküler istila, kanser hücreleri bir kan damarını veya lenfatik kanalı istila ettiğinde ortaya çıkar. Kanı vücudun her yerine taşıyan ince tüpler olan kan damarları, kan yerine lenf adı verilen sıvıyı taşıyan lenfatik kanallarla kontrast oluşturur. Bu lenfatik kanallar, adı verilen küçük bağışıklık organlarına bağlanır. Lenf düğümleri, vücudun her tarafına dağılmış. Lenfovasküler invazyon önemlidir çünkü kanser hücrelerinin kan veya lenfatik damarlar yoluyla lenf düğümleri veya akciğerler de dahil olmak üzere vücudun diğer bölgelerine yayılmasını sağlar.

Kenar Boşlukları

Patolojide kenar boşluğu, tümör ameliyatı sırasında çıkarılan dokunun kenarını ifade eder. Patoloji raporundaki marj durumu, tümörün tamamının mı çıkarıldığını yoksa bir kısmının mı geride kaldığını gösterdiği için önemlidir. Bu bilgi ileri tedavi ihtiyacının belirlenmesine yardımcı olur.

Patologlar tipik olarak cerrahi bir prosedürün ardından marjları değerlendirir. kesip çıkarma or rezeksiyonuTümörün tamamının çıkarılması amaçlanıyor. Marjlar genellikle bir süre sonra değerlendirilmez. biyopsitümörün yalnızca bir kısmını ortadan kaldırır. Bildirilen marjların sayısı ve boyutları (tümör ile kesilen kenar arasında ne kadar normal doku olduğu) doku tipine ve tümörün konumuna göre değişir.

Patologlar, dokunun kesici kenarında tümör hücrelerinin bulunup bulunmadığını kontrol etmek için kenar boşluklarını inceler. Tümör hücrelerinin bulunduğu pozitif sınır, vücutta bir miktar kanserin kalabileceğini düşündürür. Buna karşılık, kenarda tümör hücresi bulunmayan negatif bir marj, tümörün tamamen çıkarıldığını gösterir. Bazı raporlar aynı zamanda tüm kenarlar negatif olsa bile en yakın tümör hücreleri ile kenar arasındaki mesafeyi de ölçer.

Lenf düğümleri

Lenf düğümleri Vücudun her yerinde bulunan küçük bağışıklık organlarıdır. Kanser hücreleri, küçük lenfatik damarlar yoluyla bir tümörden lenf düğümlerine yayılabilir. Bu nedenle, kanser hücrelerini aramak için genellikle lenf düğümleri çıkarılır ve mikroskop altında incelenir. Kanser hücrelerinin tümörden lenf düğümü gibi vücudun başka bir bölgesine taşınmasına hareket denir. metastaz.

Kanser hücreleri tipik olarak önce tümöre yakın lenf düğümlerine yayılır, ancak tümörden uzaktaki lenf düğümleri de tutulabilir. Bu nedenle ilk çıkarılan lenf düğümleri genellikle tümöre yakındır. Tümörden daha uzaktaki lenf düğümleri, yalnızca büyümüşlerse ve lenf düğümünde kanser hücreleri olabileceğine dair yüksek bir klinik şüphe varsa tipik olarak çıkarılır.

Boyun diseksiyonu, çıkarmak için yapılan cerrahi bir prosedürdür. Lenf düğümleri boyundan. Alınan lenf bezleri genellikle boynun farklı bölgelerinden gelir ve her bölgeye seviye denir. Boyundaki seviyeler 1, 2, 3, 4 ve 5'i içerir. Patoloji raporunuz genellikle inceleme için gönderilen her seviyede kaç tane lenf nodu görüldüğünü açıklayacaktır. Tümör ile aynı taraftaki lenf düğümlerine ipsilateral, karşı taraftaki lenf bezlerine ise kontralateral denir.

Vücudunuzdan herhangi bir lenf bezi çıkarıldıysa patolog tarafından mikroskop altında incelenecek ve bu incelemenin sonuçları raporunuzda açıklanacaktır. “Pozitif”, lenf düğümünde kanser hücrelerinin bulunduğu anlamına gelir. “Negatif”, hiçbir kanser hücresinin bulunmadığı anlamına gelir. Bir lenf düğümünde kanser hücreleri bulunursa, en büyük kanser hücresi grubunun boyutu (genellikle "odak" veya "birikinti" olarak tanımlanır) raporunuza dahil edilebilir. ekstranodal genişleme tümör hücrelerinin lenf bezinin dış kısmındaki kapsülü kırarak çevre dokuya yayıldığı anlamına gelir.

Lenf nodlarının muayenesi iki nedenden dolayı önemlidir. İlk olarak, bu bilgi patolojik nodal evreyi (pN) belirlemek için kullanılır. İkincisi, bir lenf düğümünde kanser hücrelerinin bulunması, gelecekte kanser hücrelerinin vücudun diğer bölgelerinde bulunma riskini artırır. Sonuç olarak doktorunuz kemoterapi, radyasyon tedavisi veya immünoterapi gibi ek tedavilerin gerekli olup olmadığına karar verirken bu bilgileri kullanacaktır.

patolojik evre

Tümör evresi (pT)

Bu tümöre 1 ile 4 arasında bir tümör evresi verilir. Tümör evresi, tümörün nazofarenks dışına ne kadar yayıldığına bağlıdır.

• T1 – Tümör sadece nazofarenkste görülüyor OR sadece orofarenks veya burun boşluğuna yayılmıştır.
• T2 – Tümör nazofarenksin dışına, nazofarenksi çevreleyen yumuşak dokulara veya kaslara yayılmıştır.
• T3 – Tümör kafatası kemiklerine, sinüslere veya omurga kemiklerine yayılmıştır.
• T4 – Tümör gözlere, kafa sinirleri olarak bilinen başın büyük sinirlerine, parotis bezine veya kafatasının ötesine kraniyal boşluğa (beyni tutan boşluk) yayılmıştır.

Düğüm aşaması (pN)

Bu tümör sayısına göre 0 ile 3 arasında bir nodal evre verilir. Lenf düğümleri tümör hücrelerini, en büyük tümör birikiminin boyutunu ve tümör hücrelerinin bulunduğu lenf düğümlerinin yerini içerir.

• N0 – İncelenen lenf düğümlerinin hiçbirinde tümör hücresi bulunmadı.
• N1 – Bir veya daha fazla lenf düğümünde tümör hücreleri bulundu, ancak tümör birikiminin boyutu 6 santimetreden büyük değildi.
• N2 – Boynun her iki tarafındaki lenf düğümlerinde (iki taraflı lenf düğümleri) tümör hücreleri bulundu, ancak tümör birikiminin boyutu 6 santimetreden büyük değildi.
• N3 – Bir lenf düğümünde tümör hücreleri bulundu ve tümör birikiminin boyutu 6 santimetreden büyüktü.