Bağırsak tipi olmayan sinonazal adenokarsinom

Jason Wasserman MD Doktora FRCPC tarafından
Eylül 8, 2022

Bağırsak dışı tip sinonazal adenokarsinom nedir?

Bağırsak dışı tip sinonazal adenokarsinom (SNAC) nadir görülen bir baş ve boyun kanseri türüdür. Tümör, burun boşluğunun içini veya etmoid veya maksiller sinüs gibi paranazal sinüsleri kaplayan dokudan başlar. Patologlar, bağırsak tipi olmayan SNAC'yi düşük ve yüksek olmak üzere iki dereceye ayırır; yüksek dereceli tümörler, daha agresif davranış ve daha kötü genel sonuç ile ilişkilidir.

Bağırsak tipi olmayan sinonazal adenokarsinoma neden olan nedir?

Şu anda doktorlar, bağırsak tipi olmayan SNAC'ye neyin neden olduğunu bilmiyorlar. Nadir tümörler aşağıdakilerle ilişkilendirilmiştir: insan papilloma virüsü (HPV) ancak bu virüsün bağırsak tipi olmayan SNAC'lerin çoğuna neden olduğuna inanılmıyor.

Bağırsak dışı tip adenokarsinom tanısı nasıl konur?

Bağırsak dışı tipte SNAC tanısı genellikle küçük bir doku numunesi alındıktan sonra yapılır. biyopsi. Tanı adı verilen bir prosedürle tümörün tamamı çıkarıldıktan sonra da konulabilir. rezeksiyonu. Doku daha sonra mikroskop altında inceleyen bir patoloğa gönderilir.

Derece ne anlama gelir ve bağırsak tipi olmayan sinonazal adenokarsinom için neden önemlidir?

Patologlar, bağırsak tipi olmayan SNAC'yi, tümör hücrelerinin mikroskop altında incelendiğinde nasıl göründüğüne bağlı olarak yüksek ve düşük olmak üzere iki dereceye ayırır. Derece önemlidir, çünkü düşük dereceli tümörler çevre dokulara büyüyebilir, ancak tek başına cerrahi ile tedavi edilme olasılığı daha yüksektir. Buna karşılık, yüksek dereceli tümörler daha hızlı büyür ve vücudun diğer bölgelerine yayılma olasılığı daha yüksektir. Lenf düğümleri boynunda.

Düşük dereceli bağırsak tipi olmayan sinonazal adenokarsinom

Düşük dereceli tümörler, adı verilen özel bir protein türü içeren orta büyüklükteki hücrelerden oluşur. musin. Tümör hücreleri genellikle bir araya gelerek adı verilen yuvarlak yapılar oluştururlar. bezleri veya adı verilen uzun parmak benzeri çıkıntılar papillalar. Bezler, patologların tanımladığı gibi arka arkaya bir şekilde düzenlenebilir. beşik biçimli. Hücre bölünmesi denir mitotik figürler ve denilen bir tür hücre ölümü nekroz düşük dereceli bağırsak tipi olmayan SNAC'de nadiren görülür.

Yüksek dereceli bağırsak dışı tip sinonazal adenokarsinom

Yüksek dereceli tümörler genellikle daha büyük, daha anormal görünümlü hücrelerden oluşur ve daha az hücre içerir. musin düşük dereceli tümörlerden daha Patologlar kelimeyi kullanır alışılmamış anormal görünümlü hücreleri tanımlamak için. Tümör hücreleri genellikle patologların katı bir büyüme modeli olarak tanımladığı büyük gruplar halinde birbirine bağlanır. Düşük dereceli tümörlerin aksine, bölünen tümör hücreleri mitotik figürler ve denilen bir tür hücre ölümü nekroz yaygın olarak görülür.

Bağırsak tipi olmayan sinonazal adenokarsinom tanısını doğrulamak için başka hangi testler yapılır?

Patologlarınız şu adı verilen bir test yapabilir: immünhistokimya tanıyı doğrulamak için. Gerçekleştirildiğinde, bağırsak tipi olmayan SNAC'deki tümör hücreleri, genellikle dahil olmak üzere sitokeratinler adı verilen özel proteinler için pozitiftir. CK7. Çok nadiren, tümör hücreleri, normal olarak gastrointestinal sistemde görülen proteinler için pozitif olabilir. CK20. Yüksek dereceli bağırsak dışı tipte SNAC'ler tarafından yapılan proteinler üretebilir. nöroendokrin hücreler kromogranin ve sinaptofizin gibi.

Bağırsak tipi olmayan sinonazal adenokarsinom vücudun diğer bölgelerine yayılabilir mi?

Düşük dereceli bağırsak tipi olmayan SNAC'ler çok nadiren metastaz yapar (yayılır) Lenf düğümleri veya vücudun diğer bölgelerinde ve sadece ameliyatla tedavi edilir. Yüksek dereceli bağırsak tipi olmayan SNAC'lerin vücudun diğer bölgelerine metastaz yapma olasılığı daha yüksektir, ancak genel risk hala düşüktür.

Lenfovasküler invazyon nedir ve neden önemlidir?

Lenfovasküler invazyon, kanser hücrelerinin bir kan damarı veya lenf damarı içinde görüldüğü anlamına gelir. Kan damarları, kanı vücutta taşıyan uzun ince tüplerdir. Lenfatik damarlar, kan yerine lenf adı verilen bir sıvı taşımaları dışında küçük kan damarlarına benzer. Lenfatik damarlar, adı verilen küçük bağışıklık organları ile bağlanır. Lenf düğümleri bunlar vücudun her yerinde bulunur. Lenfovasküler invazyon önemlidir çünkü kanser hücreleri, lenf düğümleri veya akciğerler gibi vücudun diğer bölgelerine yayılmak için kan damarlarını veya lenf damarlarını kullanabilir. Lenfovasküler invazyon görülürse raporunuza eklenecektir.

Perinöral invazyon nedir ve neden önemlidir?

Perinöral invazyon, patologların bir sinire bağlı veya sinir içindeki kanser hücrelerini tanımlamak için kullandıkları bir terimdir. Benzer bir terim, intranöral invazyon, bir sinir içindeki kanser hücrelerini tanımlamak için kullanılır. Sinirler, nöron adı verilen hücre gruplarından oluşan uzun teller gibidir. Sinirler vücudun her yerinde bulunur ve vücudunuz ile beyniniz arasında bilgi (sıcaklık, basınç ve ağrı gibi) göndermekten sorumludurlar. Perinöral invazyon önemlidir, çünkü kanser hücreleri siniri çevredeki organlara ve dokulara yayılmak için kullanabilir. Bu, tümörün ameliyattan sonra yeniden büyüme riskini artırır. Perinöral invazyon görülürse raporunuza eklenecektir.

Lenf düğümleri incelendi mi ve herhangi biri kanser hücresi içeriyor mu?

Lenf düğümleri vücudun her yerinde bulunan küçük bağışıklık organlarıdır. Kanser hücreleri, bir tümörden lenfatik adı verilen küçük damarlar yoluyla lenf düğümlerine yayılabilir. Lenf düğümleri her zaman tümörle aynı anda çıkarılmaz. Ancak lenf bezleri çıkarıldığında mikroskop altında incelenecek ve sonuçları raporunuzda açıklanacaktır.

Kanser hücreleri tipik olarak önce tümöre yakın lenf düğümlerine yayılır, ancak tümörden uzaktaki lenf düğümleri de tutulabilir. Bu nedenle ilk çıkarılan lenf düğümleri genellikle tümöre yakındır. Tümörden daha uzaktaki lenf düğümleri, yalnızca büyümüşlerse ve lenf düğümünde kanser hücreleri olabileceğine dair yüksek bir klinik şüphe varsa tipik olarak çıkarılır. Çoğu rapor, incelenen toplam lenf düğümü sayısını, vücutta lenf düğümlerinin bulunduğu yeri ve (varsa) kanser hücrelerini içeren sayısını içerecektir. Bir lenf düğümünde kanser hücreleri görüldüyse, en büyük kanser hücresi grubunun boyutu da (genellikle "odak" veya "birikme" olarak tanımlanır) dahil edilecektir.

Lenf nodlarının muayenesi iki nedenden dolayı önemlidir. İlk olarak, bu bilgi patolojik nodal evreyi (pN) belirlemek için kullanılır. İkincisi, bir lenf düğümünde kanser hücrelerinin bulunması, gelecekte kanser hücrelerinin vücudun diğer bölgelerinde bulunma riskini artırır. Sonuç olarak doktorunuz kemoterapi, radyasyon tedavisi veya immünoterapi gibi ek tedavilerin gerekli olup olmadığına karar verirken bu bilgileri kullanacaktır.

Bir lenf nodu pozitif olarak tanımlanırsa bu ne anlama gelir?

Patologlar, kanser hücreleri içeren bir lenf düğümünü tanımlamak için sıklıkla "pozitif" terimini kullanırlar. Örneğin, kanser hücreleri içeren bir lenf düğümü “malignite için pozitif” veya “metastatik karsinom için pozitif” olarak adlandırılabilir.

Bir lenf nodu negatif olarak tanımlanırsa bu ne anlama gelir?

Patologlar, kanser hücresi içermeyen bir lenf düğümünü tanımlamak için sıklıkla "negatif" terimini kullanırlar. Örneğin kanser hücresi içermeyen bir lenf noduna “malignite için negatif” veya “metastatik karsinom için negatif” denilebilir.

ekstranodal uzanım ne demek?

Tüm lenf düğümleri, kapsül adı verilen ince bir doku tabakası ile çevrilidir. Ekstranodal uzantı, lenf nodu içindeki kanser hücrelerinin kapsülü kırdığı ve lenf nodu dışındaki dokuya yayıldığı anlamına gelir. Ekstranodal yayılım önemlidir çünkü ameliyattan sonra tümörün aynı yerde yeniden büyüme riskini artırır. Bazı kanser türleri için ekstranodal genişleme de kemoterapi veya radyasyon tedavisi gibi ek tedavileri düşünmek için bir nedendir.

Marj nedir?

Patolojide marj, bir tümörü vücuttan çıkarırken kesilen bir dokunun kenarıdır. Bir patoloji raporunda açıklanan sınırlar çok önemlidir çünkü size tümörün tamamının mı çıkarıldığını yoksa tümörün bir kısmının mı geride kaldığını söylerler. Marj durumu, (varsa) hangi ek tedaviye ihtiyaç duyabileceğinizi belirleyecektir.

Çoğu patoloji raporu, marjları yalnızca "ameliyat" adı verilen cerrahi bir prosedürden sonra tanımlar. kesip çıkarma or rezeksiyonu tümörün tamamının çıkarılması amacıyla yapılmıştır. Bu nedenle, marjlar genellikle bir prosedür adı verilen bir prosedürden sonra açıklanmaz. biyopsi tümörün sadece bir kısmının çıkarılması amacıyla yapılır. Bağırsak tipi olmayan SNAC genellikle birden çok parça halinde çıkarıldığı için, patoloğunuz sınır durumunu belirleyemeyebilir.

Patologlar, dokunun kesik kenarında tümör hücrelerini aramak için marjları dikkatlice inceler. Dokunun kesik kenarında tümör hücreleri görülürse, sınır pozitif olarak tanımlanacaktır. Dokunun kesik kenarında tümör hücresi görülmezse, bir sınır negatif olarak tanımlanacaktır. Tüm marjlar negatif olsa bile, bazı patoloji raporları, dokunun kesik kenarına en yakın tümör hücrelerinin bir ölçümünü de sağlayacaktır.

Pozitif (veya çok yakın) bir sınır önemlidir çünkü bu, tümör cerrahi olarak çıkarıldığında vücudunuzda tümör hücrelerinin bırakılmış olabileceği anlamına gelir. Bu nedenle, pozitif marjı olan hastalara, tümörün geri kalanını çıkarmak için başka bir ameliyat veya vücudun pozitif marjlı bölgesine radyasyon tedavisi önerilebilir. Ek tedavi sunma kararı ve sunulan tedavi seçeneklerinin türü, çıkarılan tümörün türü ve etkilenen vücut bölgesi gibi çeşitli faktörlere bağlı olacaktır.

Patologlar, bağırsak tipi olmayan sinonazal adenokarsinom için patolojik evreyi (pTNM) nasıl belirler?

Bağırsak tipi olmayan SNAC'nin patolojik evresi, uluslararası kabul görmüş bir sistem olan TNM evreleme sistemine dayanmaktadır. Amerikan Ortak Kanser Komitesi. Bu sistem, birincil tümör (pT) hakkındaki bilgileri kullanır, Lenf düğümleri (pN) ve uzak metastatik tam patolojik evreyi (pTNM) belirlemek için hastalık (pM). Patoloğunuz gönderilen dokuyu inceleyecek ve her parçaya bir numara verecektir. Genel olarak, daha yüksek bir sayı, daha ileri bir hastalık ve daha kötü bir hastalık anlamına gelir. prognoz.

başlayan tümörler için tümör evresi (pT) burun boşluğu veya etmoid sinüs

Bu tümörlere 1 ile 4 arasında bir tümör evresi verilir. Tümör evresi, tümörün burun boşluğu veya etmoid sinüs dışına ne kadar yayıldığına bağlıdır.

• T1 – Tümör burun boşluğu veya etmoid sinüs ile sınırlıdır. Çevredeki kemiklere yayılmamıştır.
• T2 – Tümör burun boşluğundan veya etmoid sinüsten yayılmıştır.
• T3 – Tümör, yörüngenin (gözü tutan boşluk), maksiller sinüs, damak (ağzın çatısı) veya cribriform plaka (burun boşluğunun üstündeki bir alan) duvarına veya tabanına yayılmıştır.
• T4 – Tümör göze, burun veya yanak derisine, kafa boşluğuna (beyni tutan boşluk), pterygoid plakalara (kraniyal boşluğun altındaki kemikler), sfenoid veya frontal sinüslere yayılmıştır.

başlayan tümörler için tümör evresi (pT) maksiller sinüs

Bu tümörlere 1 ile 4 arasında bir tümör evresi verilir. Tümör evresi, tümörün maksiller sinüsün dışına ne kadar yayıldığına bağlıdır.

• T1 – Tümör maksiller sinüsle sınırlıdır. Çevredeki kemiklere yayılmamıştır.
• T2 – Tümör burun boşluğundan veya etmoid sinüsten yayılmıştır.
• T3 – Tümör, maksiller sinüsün arkasındaki kemiğe, deri altı dokulara, yörüngenin tabanına veya duvarına (gözü tutan boşluk), pterygoid fossa veya etmoid sinüslere yayılmıştır.
• T4 – Tümör göze, burun veya yanak derisine, kafa boşluğuna (beyni tutan boşluk), pterygoid plakalara (kraniyal boşluğun altındaki kemikler), sfenoid veya frontal sinüslere yayılmıştır.

başlayan tümörler için nodal evre (pN) burun boşluğu veya paranazal sinüsler

Bu tümörlere, aşağıdaki üç özelliğe dayalı olarak 0 ile 3 arasında bir düğüm evresi verilir:

1. Sayısı Lenf düğümleri kanser hücreleri içerenler.
2. Büyüklüğü tümör birikimi.
3. Kanser hücreli lenf düğümlerinin tümörün aynı tarafında mı (aynı tarafta) yoksa karşı tarafında mı (kontralateral) olduğu.

Tümör birikintilerinden herhangi biri 3 cm'den büyükse, birden fazla lenf düğümü kanser hücresi içeriyorsa, boynun her iki tarafındaki lenf düğümlerinde kanser hücreleri bulunursa ve lenf düğümlerinden herhangi biri ekstranodal gösteriyorsa düğüm evresi daha yüksek olacaktır. uzantı.

İncelenen lenf nodlarının hiçbirinde kanser hücresi bulunmazsa, nodal evre N0'dır. Patolojik inceleme için herhangi bir lenf nodu gönderilmemişse, nodal belirlenemez ve evre NX olarak listelenir.

Bağırsak dışı tip sinonazal adenokarsinom için metastatik evre (pM)

Bağırsak dışı tipte SNAC'ye vücuttaki uzak bir bölgede (örneğin akciğerler) kanser hücrelerinin varlığına bağlı olarak 0 veya 1 metastatik evre (pM) verilir. Metastatik evre, ancak patolojik inceleme için uzak bir bölgeden doku gönderilirse belirlenebilir. Bu doku nadiren bulunduğundan metastaz evresi belirlenemez ve MX olarak listelenir.