Papiller tiroid karsinomu

Jason Wasserman MD Doktora FRCPC tarafından
Şubat 21, 2024

Papiller tiroid karsinomu (PTC), tiroid kanserinin en sık görülen türüdür ve tüm tiroid kanseri vakalarının yaklaşık %80'ini oluşturur. Boynun ön kısmında yer alan kelebek şeklindeki hayati bir organ olan tiroid bezi, vücuttaki metabolik süreçlerin düzenlenmesinde önemli bir rol oynar. Adındaki “papiller” terimi, kanser hücrelerinin mikroskop altında görülmesinden gelmektedir; çoğu tümör papilla adı verilen küçük, parmağa benzer çıkıntılar içerir.

Bu makale papiller tiroid karsinomu tanınızı ve patoloji raporunuzu anlamanıza yardımcı olacaktır.

Papiller tiroid karsinomunun belirtileri nelerdir?

Papiller tiroid karsinomunun belirtileri şunları içerebilir:

• Boynunuzdaki görebileceğiniz veya hissedebileceğiniz bir şişlik veya şişlik.
• Ses kısıklığı gibi ses değişiklikleri.
• Yutma veya nefes almada sorun.

Papiller tiroid karsinomunun nedeni nedir?

Papiller tiroid karsinomuna neyin sebep olduğu tam olarak anlaşılamamıştır. Bununla birlikte, hem genetik değişikliklerin hem de iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma ve diyet etkileri gibi çevresel risk faktörlerinin bir kombinasyonunu içeriyor gibi görünmektedir. Bu kanser türü genç kadınlarda da çok daha yaygındır.

Papiller tiroid karsinomu tanısı nasıl konur?

Papiller tiroid karsinomunun teşhisi genellikle doktorunuzun ziyaretiyle başlar; doktorunuz herhangi bir olağandışı yumru olup olmadığını belirlemek için boynunuzu yoklayabilir. Şüpheli bir şey bulurlarsa tiroid bezinizin resmini oluşturmak için ses dalgalarını kullanan bir ultrason isteyebilirler. Bu, daha yakından bakılması gereken nodüllerin (topaklar) olup olmadığını görmelerine yardımcı olur.

Bununla birlikte, papiller tiroid karsinomunun teşhisinde altın standart ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB). Bu, nodülden küçük bir doku örneği almak için çok ince bir iğnenin kullanılmasını içerir. Numune daha sonra kanser hücrelerini kontrol etmek için mikroskop altında incelenir. Teşhis konulduktan sonra doktorunuz tiroid bezinin bir kısmını veya tamamını çıkarmak için ameliyat önerebilir.

Papiller tiroid karsinomunun çeşitleri

Tüm papiller tiroid karsinomları aynı değildir. Patolojide "varyant" terimi, mikroskop altında görünümleri, davranışları ve bazen tedaviye verdikleri yanıt bakımından farklılık gösteren papiller tiroid karsinomunun alt tiplerini ifade eder. Bazı varyantlar çok yavaş büyür ve yayılma olasılığı daha düşüktür, bazıları ise daha agresif olabilir.

Bir kişinin sahip olduğu papiller tiroid karsinomunun spesifik varyantını anlamak çeşitli nedenlerden dolayı çok önemlidir. Doktorların kanserin nasıl davranacağını tahmin etmesine, en iyi tedavi planını seçmesine ve prognoz hakkında en doğru bilgileri sunmasına yardımcı olur. Temelde, varyantı bilmek ne beklenmesi gerektiği ve bununla nasıl başa çıkılacağı konusunda daha net bir resim çiziyor. Aşağıdaki bölümlerde papiller tiroid karsinomunun en yaygın varyantlarına genel bir bakış sunulmaktadır.

Klasik varyant

Klasik varyant, papiller tiroid karsinomunun en sık görülen tipidir ve bu nedenle geleneksel varyant olarak da adlandırılır. Tümör, adı verilen birçok parmak benzeri doku çıkıntısından oluşur. papillalar. Bu varyanttan tümör hücreleri yaygın olarak Lenf düğümleri boynunda.

İnfiltratif foliküler varyant

İnfiltratif foliküler varyant, papiller tiroid karsinomunun bir başka yaygın türüdür. Bu varyanttaki tümör hücreleri, tiroid bezinde bulunan normal foliküllere çok benzeyen, folikül adı verilen küçük dairesel gruplar halinde büyür. Farklı invaziv kapsüllü foliküler varyant papiller tiroid karsinomu, infiltratif foliküler varyant, adı verilen ince bir doku tabakası ile çevrili değildir. tümör kapsülü.

Uzun hücreli varyant

Papiller tiroid karsinomunun uzun hücreli varyantı, genellikle tiroid bezinin dışına yayılan agresif bir tümördür ve Lenf düğümleri. Uzun hücreli varyant tanısının konulabilmesi için tümör hücrelerinin boyunun genişliğinin en az 3 katı olması gerekir. Bu tip tümör yaşlı erişkinlerde daha sık görülür ve çocuklarda çok nadir görülür.

Kabaya varyantı

Papiller tiroid karsinomunun kabara varyantı, genellikle tiroid bezinin dışına yayılan agresif bir tümördür. Lenf düğümlerive kemikler gibi vücudun uzak kısımları. Kabara varyantı, tümör içindeki papilla yüzeyinden sarkıyor gibi görünen tümör hücrelerinden oluşur.

Katı/trabeküler varyant

Papiller tiroid karsinomunun katı/trabeküler varyantı, akciğerler gibi vücudun uzak bölgelerine yayılma olasılığı daha yüksek olan agresif bir tümördür. Solid/trabeküler varyanttaki tümör hücreleri büyük gruplar halinde veya uzun zincirler halinde büyür. Patologlar bu büyüme modellerini katı veya trabeküler olarak tanımlar.

Onkositik varyant

Papiller tiroid karsinomunun onkositik varyantındaki tümör hücrelerine ne ad verilir? onkositik Çünkü normal hücrelerden daha büyüktürler ve mikroskop altında bakıldığında parlak pembe görünürler. Papiller tiroid karsinomunun onkositik varyantının prognozu klasik varyantla benzerdir.

Diffüz sklerozan varyant

Papiller tiroid karsinomunun diffüz sklerozan varyantı çocuklarda ve genç erişkinlerde daha sık görülür. Çoğunlukla yalnızca bir tarafı tutan diğer tümör türlerinden farklı olarak, tiroidin her iki tarafını da (sağ ve sol lobları) kapsaması muhtemeldir. Klasik varyantla karşılaştırıldığında, diffüz sklerozan varyanttaki tümör hücrelerinin tiroid bezinin dışına ve vücudun uzak bölgelerine yayılma olasılığı daha yüksektir.

Sütunlu varyant

Kolumnar varyant, yaygın olarak yayılan nadir fakat agresif bir papiller tiroid karsinomu türüdür. Lenf düğümleri ve vücudun diğer kısımları. Kolumnar varyant, genişliğinden daha uzun olan tümör hücrelerinden oluşur ve hücreler, patologların "sahte tabakalı" olarak tanımladığı şekilde üst üste gelir.

Papiller tiroid karsinomu ile ilişkili genetik değişiklikler

Papiller tiroid karsinomu, birçok kanser gibi sıklıkla tiroid hücrelerinin DNA'sındaki değişiklikleri içerir. Bu değişiklikler hücrelerin normal hücrelere göre daha hızlı ve daha az kontrol altında büyümesine olanak tanır.

Bu kanser türüyle ilişkili yaygın genetik değişikliklerden bazıları şunlardır:

• BRAF mutasyonları: BRAF geni, MAPK olarak bilinen ve hücre büyümesini ve bölünmesini düzenlemeye yardımcı olan bir sinyal yolunun parçası olan bir protein yapar. BRAF genindeki bir mutasyon (değişim), özellikle BRAF V600E mutasyonu, her zaman aktif olan BRAF proteininin anormal bir versiyonuyla sonuçlanır. Bu sürekli aktivite, tiroid hücrelerinin kontrolsüz bir şekilde büyüyüp bölünmesine ve kansere yol açmasına işaret eder. BRAF mutasyonları papiller tiroid karsinomunda görülen en yaygın genetik değişikliklerden biridir ve hastalığın daha agresif formlarıyla ilişkilidir.
• RET/PTC yeniden düzenlemeleri: RET, hücre büyüme sinyallerinde yer alan, hücrelerin yüzeyindeki bir tür reseptör proteinini kodlayan bir gendir. Papiller tiroid karsinomunda, RET geninin bazı kısımları diğer genlerin parçalarıyla anormal şekilde bağlanabilir (yeniden düzenlenebilir), bu da RET/PTC yeniden düzenlemeleri adı verilen füzyon genleri oluşturabilir. Bu yeniden düzenlemeler, tipik olarak süreci başlatacak normal dış sinyaller olmasa bile, MAPK gibi sinyal yollarını etkinleştirebilen anormal proteinler üretir ve bu da kontrolsüz hücre büyümesine ve kansere yol açar.
• RAS mutasyonları: RAS genleri (KRAS, NRAS, HRAS), hücre bölünmesini, büyümesini ve ölümünü düzenlemede önemli olan proteinleri üretir. Mutasyona uğradığında, RAS proteinleri kalıcı olarak aktif hale gelebilir ve hücrelere sürekli olarak büyümelerini ve bölünmelerini söyler. Bu düzensiz hücre büyümesi tümör oluşumuna yol açabilir. RAS mutasyonları, bazı papiller tiroid karsinomu vakaları da dahil olmak üzere çeşitli kanserlerde bulunur ve hastalığın hem başlatılmasına hem de ilerlemesine katkıda bulunabilir.

tümör boyutu

Tümör tamamen çıkarıldıktan sonra ölçümü yapılacaktır. Tümör genellikle üç boyutlu olarak ölçülür ancak raporunuzda yalnızca en büyük boyut açıklanır. Örneğin, tümör 4.0 cm x 2.0 cm x 1.5 cm boyutlarındaysa, raporunuz tümörü 4.0 cm olarak tanımlayacaktır. Papiller tiroid karsinomu için tümörün boyutu önemlidir çünkü patolojik tümör evresini (pT) belirlemek için kullanılır ve daha büyük tümörlerin vücudun diğer bölgelerine yayılma olasılığı daha yüksektir. Lenf düğümleri.

Multifokal tümörler

Aynı tiroid bezinde birden fazla tümörün bulunması alışılmadık bir durum değildir. Multifokal, patologların tiroid bezinde aynı tipte (varyant) birden fazla tümörün bulunmasını tanımlamak için kullandıkları bir kelimedir. Papiller tiroid karsinomunun farklı türleri (varyantları) bulunursa, raporunuzda her tümör ayrı ayrı açıklanacaktır. Birden fazla tümör bulunduğunda patolojik tümör evresini (pT) belirlemek için yalnızca en büyük tümör kullanılır.​

Ekstratiroidal uzatma

Ekstratiroidal yayılım, tümör hücrelerinin tiroid bezinin dışına ve çevre dokulara yayıldığı anlamına gelir. Patologlar ekstratiroidal yayılımı iki türe ayırır:

• Mikroskobik ekstratiroidal uzanım – Tiroid bezinin dışındaki tümör hücreleri ancak tümör mikroskop altında incelendiğinde görülebilmektedir. Bu tip ekstratiroidal yayılım daha kötü bir durumla ilişkili değildir. prognoz ve patolojik tümör evresini (pT) değiştirmez.
• Brüt (makroskopik) ekstratiroidal uzanım – Mikroskop kullanılmadan tümörün çevre dokulara yayıldığı görülebiliyordu. Bu tür ekstratiroidal yayılım ameliyat sırasında doktorunuz tarafından veya ameliyatı yapan patolog asistanı tarafından görülebilir. brüt muayene Patolojiye gönderilen doku. Bu tür ekstratiroidal yayılım önemlidir çünkü bu tümörlerin vücudun diğer bölgelerine yayılma olasılığı daha yüksektir. Büyük ekstratiroidal yayılım aynı zamanda patolojik tümör evresini (pT) pT3b'ye yükseltir.

Damar istilası (anjiyoinvazyon)

Anjiyoinvazyon olarak da bilinen damar istilası, tümör hücrelerinin bir kan damarına yayılmasıdır. Tümör hücreleri kan damarlarını işgal ettiğinde, kan dolaşımı yoluyla vücudun diğer bölgelerine gitme potansiyeline sahiptirler. metastaz. Bu nedenle damar invazyonu önemlidir çünkü daha agresif bir kanser türüne işaret eder. Raporların çoğu, bir kan damarı içinde tümör hücresi görülmezse vasküler invazyonu negatif olarak veya en az bir kan damarı içinde tümör hücreleri görülürse pozitif olarak tanımlayacaktır.

Lenfatik invazyon

Lenfatik istila, tümör hücrelerinin, lenf adı verilen bir sıvının dokulardan bağışıklık organlarına akmasını sağlayan küçük içi boş tüpler olan lenfatik kanallar içinde görülmesi anlamına gelir. Lenf düğümleri. Lenfatik invazyon önemlidir çünkü tümör hücrelerinin lenfatik sistem yoluyla yayılma riskini arttırır. Lenf düğümleri. Lenfatik invazyon görülürse pozitif olarak adlandırılacaktır. Lenfatik invazyon görülmezse negatif olarak adlandırılacaktır.

Kenar Boşlukları

​Patolojide kenar boşluğu, tümör ameliyatı sırasında çıkarılan dokunun kenarını ifade eder. Patoloji raporundaki marj durumu, tümörün tamamının mı çıkarıldığını yoksa bir kısmının mı geride kaldığını gösterdiği için önemlidir. Bu bilgi ileri tedavi ihtiyacının belirlenmesine yardımcı olur.

Patologlar, dokunun kesici kenarında tümör hücrelerinin bulunup bulunmadığını kontrol etmek için kenar boşluklarını inceler. Tümör hücrelerinin bulunduğu pozitif sınır, bazı tümör hücrelerinin vücutta kalabileceğini düşündürür. Buna karşılık, kenarda tümör hücresi bulunmayan negatif bir marj, tümörün tamamen çıkarıldığını gösterir. Bazı raporlar aynı zamanda tüm kenarlar negatif olsa bile en yakın tümör hücreleri ile kenar arasındaki mesafeyi de ölçer.

Lenf düğümleri

Lenf düğümleri Vücudun her yerinde bulunan küçük bağışıklık organlarıdır. Kanser hücreleri, küçük lenfatik damarlar yoluyla bir tümörden lenf düğümlerine yayılabilir. Bu nedenle, kanser hücrelerini aramak için genellikle lenf düğümleri çıkarılır ve mikroskop altında incelenir. Kanser hücrelerinin tümörden lenf düğümü gibi vücudun başka bir bölgesine taşınmasına hareket denir. metastaz.

Kanser hücreleri tipik olarak önce tümöre yakın lenf düğümlerine yayılır, ancak tümörden uzaktaki lenf düğümleri de tutulabilir. Bu nedenle ilk çıkarılan lenf düğümleri genellikle tümöre yakındır. Tümörden daha uzaktaki lenf düğümleri, yalnızca büyümüşlerse ve lenf düğümünde kanser hücreleri olabileceğine dair yüksek bir klinik şüphe varsa tipik olarak çıkarılır.

Boyun diseksiyonu, çıkarmak için yapılan cerrahi bir prosedürdür. Lenf düğümleri boyundan. Alınan lenf bezleri genellikle boynun farklı bölgelerinden gelir ve her bölgeye seviye denir. Boyundaki seviyeler 1, 2, 3, 4 ve 5'i içerir. Patoloji raporunuz genellikle inceleme için gönderilen her seviyede kaç tane lenf nodu görüldüğünü açıklayacaktır. Tümör ile aynı taraftaki lenf düğümlerine ipsilateral, karşı taraftaki lenf bezlerine ise kontralateral denir.

Vücudunuzdan herhangi bir lenf bezi çıkarıldıysa patolog tarafından mikroskop altında incelenecek ve bu incelemenin sonuçları raporunuzda açıklanacaktır. “Pozitif”, lenf düğümünde kanser hücrelerinin bulunduğu anlamına gelir. “Negatif”, hiçbir kanser hücresinin bulunmadığı anlamına gelir. Bir lenf düğümünde kanser hücreleri bulunursa, en büyük kanser hücresi grubunun boyutu (genellikle "odak" veya "birikinti" olarak tanımlanır) raporunuza dahil edilebilir. ekstranodal genişleme tümör hücrelerinin lenf bezinin dış kısmındaki kapsülü kırarak çevre dokuya yayıldığı anlamına gelir.

Lenf düğümlerinin muayenesi iki nedenden dolayı önemlidir. İlk olarak bu bilgi patolojik nodal evreyi (pN) belirler. İkincisi, lenf düğümünde kanser hücrelerinin bulunması, gelecekte kanser hücrelerinin vücudun diğer bölgelerinde de bulunma riskini artırır. Sonuç olarak doktorunuz radyoaktif iyot, kemoterapi, radyasyon tedavisi veya immünoterapi gibi ek tedavilerin gerekli olup olmadığına karar verirken bu bilgiyi kullanacaktır.

Patolojik evre (pTNM)

Papiller tiroid karsinomunun patolojik evresi ancak tümörün tamamı cerrahi olarak çıkarıldıktan ve bir patolog tarafından mikroskop altında incelendikten sonra belirlenebilir. Evre üç bölüme ayrılmıştır: tümörü tanımlayan tümör evresi (pT), herhangi bir durumu tanımlayan nodal evre (pN) Lenf düğümleri incelenen ve vücudun diğer bölgelerine yayılmış tümör hücrelerini tanımlayan metastatik aşama (pM). Çoğu patoloji raporu, tümör ve nodal aşamalar hakkında bilgi içerecektir. Genel patolojik aşama önemlidir çünkü doktorunuzun en iyi tedavi planını belirlemesine ve iyileşme görünümünü tahmin etmesine yardımcı olur.

Tümör evresi (pT)

• T0: Primer tümöre dair kanıt yok.
• T1: Tümör en büyük boyutunda 2 cm (yaklaşık 0.8 inç) veya daha küçüktür ve tiroidle sınırlıdır.
  • T1a: Tümör 1 cm (yaklaşık 0.4 inç) veya daha küçüktür.
  • T1b: Tümör 1 cm'den büyük ancak 2 cm'den büyük değil.
• T2: Tümör 2 cm'den büyük ancak 4 cm'den (yaklaşık 1.6 inç) büyük değil ve hala tiroidin içinde.
• T3: Tümör 4 cm'den büyüktür veya tiroid bezi dışına minimal yayılım göstermektedir.
  • T3a: Tümör 4 cm'den büyüktür ancak hala tiroid ile sınırlıdır.
  • T3b: Tümör büyük oranda ekstratiroidal yayılım gösterir (tiroid dışındaki kaslara yayılmıştır).
• T4: Hastalığın ilerlemiş olduğunu gösterir.
  • T4a: Tümör tiroid kapsülünün ötesine uzanarak deri altı yumuşak dokuları, larinks (ses kutusu), trakea (nefes borusu), yemek borusu (yemek borusu) veya tekrarlayan laringeal siniri (ses kutusunu kontrol eden bir sinir) istila eder.
  • T4b: Tümör prevertebral alanı (omuriliğin önündeki alan) istila eder ve karotid arteri veya mediastinal damarları (büyük kan damarları) kaplar.

Düğüm aşaması (pN)

• N0: Bölgesel lenf düğümü metastazı yok (kanser yakındaki lenf düğümlerine yayılmadı).
• N1: Bölgesel lenf düğümlerine (tiroide yakın) metastaz var.
  • N1a: Metastaz tiroid çevresindeki lenf düğümleriyle sınırlıdır (pretrakeal, paratrakeal, prelaringeal/Delphian ve/veya peritiroidal lenf düğümleri).
  • N1b: Diğer servikal (boyun) veya superior mediastinal lenf düğümlerine (üst göğüsteki lenf düğümleri) metastaz.

Diğer yardımcı kaynaklar

Amerikan Tiroid Birliği (ATA)

Amerikan Kanser Derneği

Daha fazla patoloji öğrenin

Patoloji Atlası