Mide adenokarsinomu

Jason Wasserman MD Doktora FRCPC tarafından
Ağustos 27, 2024

---

Arka plan:

Mide kanseri olarak da bilinen mide adenokarsinomu, midenin iç yüzeyini kaplayan hücrelerden başlayan bir kanser türüdür. Mide kanserinin en yaygın şeklidir ve tüm mide kanserlerinin yaklaşık %90 ila %95'ini oluşturur. prognoz Mide adenokarsinomunun histolojik derecesine, tanı anındaki evreye ve kanser hücrelerinin bölgeye yayılmasına bağlı olarak büyük ölçüde değişiklik gösterir. Lenf düğümleri.

Karın

Mide, insanların ve birçok hayvanın gastrointestinal kanalında bulunan kaslı, içi boş bir organdır. Sindirilen gıdayı işleyerek, onu kimus adı verilen yarı sıvı bir forma parçalayarak ve yavaş yavaş ince bağırsağa salarak sindirim sisteminde çok önemli bir rol oynar.

Mide her biri belirli işlevlere sahip dört ana bölüme ayrılmıştır:

• Cardia: Yiyeceklerin yemek borusundan mideye girdiği ilk bölümdür. Mide astarını asidik mide suyundan koruyan, mukus salgılayan bezler içerir.
• Fundus: Kardianın üzerinde yer alan fundus, sindirilmemiş yiyecekleri ve yiyeceklerin kimyasal sindirimi sonucu ortaya çıkan gazları depolar. Sindirim sürecinde küçük bir rol oynar.
• Gövde (korpus): Midenin en büyük bölümü ve sindirimin ana kısmı olan korpus, yiyecekleri kimyasal olarak yarı sıvı bir forma parçalamak için asit ve sindirim enzimleri salgılar.
• Pilor: Mide içeriğinin ince bağırsağa boşaltılmasını kontrol eden bir valf görevi gören midenin son bölümü. Kimusun ince bağırsağa geçmesine izin vermek için açılan ve geri akışı önlemek için kapanan pilor sfinkterini içerir.

Antrum, midenin invazif adenokarsinomunun en sık görüldüğü yerdir. Bu bölge, kanser gelişimine katkıda bulunabilecek çeşitli faktörlere maruz kalması nedeniyle adenokarsinoma karşı özellikle hassastır. Helicobacter pylori enfeksiyon, kronik iltihap, diyet faktörleri ve safra asitlerinin varlığı.

Midede adenokarsinom neden olur?

Midede adenokarsinom ile ilişkili çevresel faktörler şunları içerir: Helicobacter pylori enfeksiyon, Epstein-Barr virüsü (EBV) enfeksiyon, tütün kullanımı ve diyet faktörleri. CDH1 veya APC genlerini içeren genetik mutasyonlar, mide adenokarsinomu gelişme riskinin artmasıyla da ilişkilidir.

Mide adenokarsinomunun belirtileri nelerdir?

Mide adenokarsinomunun belirtileri arasında yutma güçlüğü, kilo kaybı, mide ağrısı, bulantı, kusma ve az miktarda yiyecek yedikten sonra tokluk hissi sayılabilir. Bununla birlikte, hastalığın erken evrelerinde genellikle çok az semptom ortaya çıkar veya hiç semptom görülmez, bu da erken teşhisi zorlaştırır.

Mide adenokarsinomunun tanısı nasıl konur?

Tanı tipik olarak görüntüleme çalışmaları (CT veya MRI taramaları gibi), endoskopik prosedürler ve biyopsiBir patoloğun küçük bir doku örneğini mikroskop altında incelediği yer.

Mide adenokarsinomunun histolojik tipleri

Mide adenokarsinomu, tümör hücrelerinin mikroskop altında nasıl göründüğüne bağlı olarak histolojik tiplere ayrılır. En yaygın histolojik tipler aşağıda açıklanmıştır.

Tübüler adenokarsinom

Tübüler adenokarsinom midede en sık görülen adenokarsinom türüdür. Bu tip tümör normal mide bezlerinden daha büyük ve daha düzensiz olan anormal bezlerden oluşur. Mikroskop altında bu bezler karmaşık veya dallanmış bir görünüme sahip olabilir. Bezleri kaplayan kanser hücreleri anormal görünür ve sıklıkla hızlı büyüme belirtileri gösterir. Tübüler adenokarsinomlar sıklıkla midenin iç tabakasında oluşur ve daha derin tabakalara yayılabilir. Patologlar tanıyı belirlemek ve tümör derecesini değerlendirmek için bu bezlerin boyutuna, şekline ve düzenine bakarlar.

Bağırsak tipi adenokarsinom

Bağırsak tipi adenokarsinom, bağırsakta bulunan hücrelere benzeyen bir tür mide kanseridir. Tümör iyi biçimlenmiş hücrelerden oluşur bezleri normal bağırsak dokusunda bulunan bezlere benzer. Bağırsak tipi adenokarsinom sıklıkla aşağıdakilerle ilişkilidir: kronik iltihap enfeksiyonun neden olabileceği mide astarının Helicobacter pylori veya sigara içme veya beslenme alışkanlıkları gibi diğer risk faktörleri. Kanser öncesi bir değişiklik adı verildi interstinal metaplazi Sıklıkla tümörü çevreleyen dokuda görülür. Bağırsak tipi adenokarsinomun davranışı, iyi diferansiyeden az diferansiyeye kadar değişen histolojik dereceye bağlıdır. Patologlar, bağırsak tipi adenokarsinomu teşhis etmek için bu iyi biçimlendirilmiş bezleri ve hücrelerin bağırsak görünümünü ararlar.

Papiller adenokarsinom

Papiller adenokarsinom, tümör hücrelerinin papilla adı verilen uzun, parmak benzeri çıkıntılar oluşturduğu bir tür adenokarsinomdur. Bu papillalar anormal hücrelerle kaplı merkezi bir doku çekirdeğinden oluşur. Bu tip adenokarsinom yavaş büyüme eğilimindedir ancak tedavi edilmezse çevredeki dokuları istila edebilir. Papiller adenokarsinomlar genellikle daha farklılaşmıştır; bu, hücrelerin normal mide hücrelerine daha çok benzediği anlamına gelir, ancak yine de anormal özellikler gösterirler. Papiller patern bu tip adenokarsinomun teşhisinde anahtardır.

Müsinöz adenokarsinom

Müsinöz adenokarsinom, büyük miktarlarda mukus üretimi ile karakterize edilen bir mide kanseri türüdür. Mukus, tümör içinde havuzlar oluşturur ve kanser hücrelerini ayırır. Bu tümörler, büyük miktarda mukus nedeniyle mikroskop altında sıklıkla jelatinimsi bir görünüme sahiptir. Müsinöz adenokarsinomlar, diğer adenokarsinom türlerinden daha agresif olabilir çünkü mukus, kanser hücrelerinin dokular arasında daha kolay yayılmasına izin verebilir. Patologlar, tümörde bulunan mukus miktarını ölçerek müsinöz adenokarsinomu teşhis ederler; eğer mukus tümörün %50'sinden fazlasını oluşturuyorsa, müsinöz olarak sınıflandırılır.

Diffüz tip adenokarsinom

Diffüz tip mide kanseri, kanser hücrelerinin mide duvarı boyunca dağınık dağılımı ile karakterize edilir. taş yüzük hücreleri. Bu hücreler, hücrenin yerini alan büyük bir vakuol nedeniyle kendine özgü görünümleriyle bilinir. çekirdek. Bu alt tip, çevresel faktörlerle daha az, genetik yatkınlıklarla daha fazla ilişkilidir; potansiyel olarak genç hastaları etkiler ve ailesel bir model sergiler. Bu kanser türü için alternatif bir isim zayıf yapışkanlı adenokarsinomdur.

Midenin diffüz tip adenokarsinomu tanı ve tedavide önemli zorluklar yaratmaktadır. Yaygın doğası ve iyi tanımlanmış bir tümör kitlesinin olmaması nedeniyle erken tespit edilmesi zor olabilir. Genellikle tübüler veya bağırsak tiplerinden daha agresif kabul edilir ve erken yayılma eğilimi gösterir. metastaz ve geleneksel kemoterapiye daha zayıf yanıt. Sonuç olarak, diffüz tip mide kanserinin prognozu genellikle daha kötüdür; bu da en etkili tedavi stratejilerini uyarlamak için bu alt tipin erken tanımlanmasının önemini vurgulamaktadır.

Zayıf yapışkan tipte adenokarsinom

Midenin zayıf yapışkanlı adenokarsinomu, birbirine yapışmayan veya katı tümörler oluşturmayan, bunun yerine midenin astarı ve duvarı boyunca yaygın olarak yayılan kanser hücreleriyle karakterize edilen spesifik bir histolojik alt tiptir. Bu özellik, kanserin erken tespit edilmesini ve teşhis edilmesini zorlaştırır çünkü tanımlanmış bir kitlenin olmaması, görüntüleme veya endoskopi yoluyla kolayca tanımlanamayacağı anlamına gelir. Zayıf yapışkan tipte adenokarsinom için alternatif bir isim diffüz tip adenokarsinomdur.

Yapışkanlığı zayıf olan adenokarsinom tipi, kanser hücrelerinin mide duvarı boyunca dağınık dağılımı ile karakterize edilir. taş yüzük hücreleri. Bu hücreler, hücre çekirdeğinin yerini alan büyük bir vakuol nedeniyle kendine özgü görünümleriyle bilinir.

Kötü uyumsuz bir alt tipin belirlenmesi tedavi planlaması ve prognoz açısından önemlidir. Bu kanser hücreleri geniş çapta yayıldığından ve hücreler arası bağlantılara sahip olmadığından mide duvarının daha derinlerine nüfuz edebilir ve metastaz diğer organlara daha yapışkan kanser türlerinden daha erken ulaşır. Bu davranış, daha zorlu bir tedavi senaryosuna katkıda bulunur ve genellikle daha kötü bir prognoza işaret eder. Bu alt tipin tanınması, klinisyenlerin daha agresif ve kişiye özel terapötik yaklaşımları dikkate almasına ve mide kanserinin bu formunun yönetilmesindeki benzersiz zorlukların kabul edilmesine olanak tanır.

Taşlı yüzük hücreleri

Taşlı yüzük hücreleri tipik olarak midenin yaygın veya zayıf yapışkanlı adenokarsinomunda bulunur. Bu hücreler, çekirdeği çevreye doğru iterek hücreye halka benzeri bir görünüm kazandıran büyük müsin vakuolleri içerir. Bu özellik önemlidir çünkü taşlı yüzük hücreli karsinom, diğer mide kanseri türleriyle karşılaştırıldığında agresif davranışı ve mide duvarı boyunca ve ötesine daha yaygın yayılma eğilimi ile bilinir. Taşlı yüzük hücreleri tipik olarak zayıf yapışkan tipte mide adenokarsinomunda ve diffüz tip mide adenokarsinomunda görülür.

Taşlı yüzük hücrelerinin tanımlanması çeşitli nedenlerden dolayı önemlidir. İlk olarak, kanserin agresif doğası ve hızla yayılma yeteneği nedeniyle sıklıkla daha kötü bir prognoza işaret eder. İkinci olarak, bu bulgu tedavi kararlarını etkileyebilir çünkü taşlı yüzük hücreli kanserler kemoterapiye ve diğer tedavilere diğer mide kanseri türlerinden farklı tepki verebilir.

histolojik derece

Midenin invaziv adenokarsinomu üç dereceye ayrılır: iyi diferansiye, orta derecede diferansiye ve az diferansiye. Derecelendirme, yuvarlak yapılar oluşturan tümör hücrelerinin yüzdesine dayanmaktadır. bezleri. Herhangi bir bez oluşturmayan bir tümöre farklılaşmamış denir. Derece önemlidir çünkü az farklılaşmış ve farklılaşmamış tümörler daha agresif davranma eğilimindedir. Örneğin, bu tümörlerin yayılma olasılığı daha yüksektir. Lenf düğümleri ve diğer vücut parçaları.

• İyi diferansiye: Tümörün %95'inden fazlası bezlerden oluşur. Patologlar da bu tümörleri 1. derece olarak tanımlıyorlar.
• Orta derecede diferansiye: Tümörün %50 ila 95'i bezlerden oluşur. Patologlar da bu tümörleri 2. derece olarak tanımlıyorlar.
• Kötü diferansiye: Tümörün %50'den azı bezlerden oluşur. Patologlar da bu tümörleri 3. derece olarak tanımlıyorlar.
• Farklılaşmamış: Tümörün herhangi bir yerinde çok az sayıda bez görülür.

İnvazyon derinliği ve patolojik evre (pT)

Patolojide "istilaKanser hücrelerinin tümörün orijinal bölgesinden çevre doku veya organlara yayıldığı süreci ifade ediyor. Özellikle mideden kaynaklanan adenokarsinom durumunda mukoza (en içteki astar), istila, kanser hücrelerinin midenin diğer katmanlarına ve hatta mide dışındaki organlara taşındığı anlamına gelir. Bir patolog ancak tümörü mikroskop altında inceleyerek istilayı gözlemleyebilir.

Bu mikroskobik inceleme sırasında patolog, kanser hücrelerinin mukozanın ötesine geçerek yakındaki dokuya ne kadar ilerlediğini, yani istila derinliği veya seviyesini belirler. İstila derinliğini belirlemenin önemi, kanserin saldırganlığını tahmin etme yeteneğinde yatmaktadır: Mide duvarının daha derinlerine nüfuz eden tümörler, dahil olmak üzere vücudun diğer kısımlarına metastaz yapmaya daha yatkındır. Lenf düğümleri, karaciğer veya akciğerler. Üstelik istilanın derinliği, en uygun tedavi stratejisine karar vermede çok önemli olan tümörün patolojik evresinin (pT) belirlenmesine yardımcı olur.

Midenin invazif adenokarsinomu için çoğu patoloji raporu, invazyonun derinliğini veya seviyesini aşağıdaki şekilde tanımlayacaktır:

• Kas içi: Kanser hücreleri lamina propria veya muskularis mukoza dahil olmak üzere mukozanın dışına yayılmamışsa tümöre intramukozal tümör adı verilir.
• Submukozal: Submukozal, kanser hücrelerinin muskularis mukozayı geçip submukozaya geçtiği anlamına gelir.
• Muskularis propria: Muskularis propria midenin ortasındaki kalın kas demetidir. Bu seviyedeki bir istila genellikle ancak tümörün tamamı çıkarıldıktan sonra görülebilir.
• Subserozal yumuşak doku: Subserozal yumuşak dokudaki kanser hücreleri midenin dış yüzeyine yakındır.
• Seröz: Midenin dış yüzeyindeki serozayı geçen kanser hücreleri. Kanser hücreleri buradan dalak, pankreas, ince bağırsak, kolon, adrenal bez veya böbrek gibi yakın organlara yayılabilir.

Patologunuz patolojik tümör evresini (pT) belirlemek için invazyon derinliğini aşağıdaki şekilde kullanacaktır:

• T1a: Kanser hücreleri yalnızca mukozada bulundu. Buna intramukozal adenokarsinom da denir.
• T1b: Kanser hücreleri submukozaya yayıldı.
• T2: Kanser hücreleri muskularis propriaya yayıldı.
• T3: Kanser hücreleri midenin dış yüzeyinin hemen altındaki subserozal yumuşak dokudadır.
• T4a: Kanser hücreleri serozayı geçerek midenin dış yüzeyine yerleşmişlerdir.
• T4b: Kanser hücreleri mideye yakın organlara yayıldı.​

HER2

Vücuttaki hücreler üretir HER2 hücre büyümesini ve bölünmesini teşvik eden bir anahtar görevi gören protein. Ancak kanser hücreleri HER2'yi aşırı ürettiğinde normal hücrelere göre çok daha hızlı büyür ve bölünürler. Yaklaşık beş mide tümöründen biri HER2'yi aşırı üretiyor. Bu nedenle patoloğunuz kanser hücrelerinizi HER2 varlığı açısından test edecektir.

İmmünohistokimya (IHC) kanser hücrelerinde HER2'yi tespit etmek için en sık kullanılan testtir. Başka bir yöntem denir floresan in situ hibridizasyon (FISH). Bazı laboratuvarlar FISH testini ancak IHC testi şüpheli bir sonuç verdikten sonra gerçekleştirecektir.

Tümörünüz immünohistokimya kullanılarak test edildiyse raporunuz sonuçları şu şekilde kategorilere ayıracaktır:

• Negatif (0 veya 1) – Kanser hücrelerinin aşırı HER2 üretmediğini gösterir.
• Şüpheli (2) – Kanser hücrelerinin HER2'yi aşırı ürettiğini öne sürüyor.
• Pozitif (3) – Kanser hücrelerinin aşırı HER2 ürettiğini doğrular.

HER2 pozitif tümörleri olan hastalar spesifik tedavilere hak kazanabilirler. Kullanabileceğiniz tedavi seçeneklerini doktorunuzla tartışın.

Uyumsuzluk onarım proteinleri (MMR)

Uyumsuzluk onarımı (MMR), tüm normal, sağlıklı hücrelerde bulunan ve DNA hatalarını düzelten kritik bir sistemdir. Bu sistem başta MSH2, MSH6, MLH1 ve PMS2 olmak üzere farklı proteinlere dayanır.

Bu dört protein, MSH2, MSH6, MLH1 ve PMS2, hasarlı DNA'yı onarmak için eşleşir (MSH2, MSH6 ile ve MLH1, PMS2 ile). Bir protein eksikse, protein çifti DNA'yı etkili bir şekilde onaramaz, bu da kanser riskini artırır.

Patologlar, bu proteinlerden herhangi birinin yokluğunu kontrol etmek için tümör numuneleri üzerinde uyumsuzluk onarım testleri gerçekleştirir; bu, patoloji raporlarında ayrıntılı olarak açıklanan bir süreçtir. Bu testin birincil yöntemi immünhistokimyaBu, tümör hücrelerinin dört uyumsuzluk onarım proteininin tümünü üretip üretmediğini tanımlar.

Bir protein yoksa patoloji raporu bunu "kayıp" veya "eksik" olarak belirtecektir. Çoğunlukla bir protein eksik olduğunda onun çifti de kaybolur. Protein normal şekilde ifade edilirse patoloji raporu onu "sağlam" olarak belirtecektir.

Mide adenokarsinomu için, bir veya daha fazla uyumsuzluk onarım proteininin yokluğu genellikle daha iyi bir prognoza işaret eder ve bir kanser tedavisi olan bağışıklık kontrol noktası inhibitörlerine karşı potansiyel olarak daha yüksek yanıta işaret eder.

Perinöral istila

Patologlar, kanser hücrelerinin sinire tutunduğu veya siniri istila ettiği durumu tanımlamak için "perinöral istila" terimini kullanırlar. “İntranöral istila”, bir sinirin içinde bulunan kanser hücrelerini açıkça ifade eden ilgili bir terimdir. Uzun tellere benzeyen sinirler, nöron adı verilen hücre gruplarından oluşur. Vücudun her yerinde bulunan bu sinirler, vücut ile beyin arasında sıcaklık, basınç ve ağrı gibi bilgileri iletir. Perinöral invazyon önemlidir çünkü kanser hücrelerinin sinir boyunca yakındaki organlara ve dokulara ilerlemesine izin verir ve ameliyattan sonra tümörün tekrarlama riskini artırır.

Lenfovasküler invazyon

Lenfovasküler istila, kanser hücreleri bir kan damarını veya lenfatik damarı istila ettiğinde ortaya çıkar. Kan damarları, kan yerine lenf adı verilen bir sıvıya sahip olan lenfatik damarların aksine, kanı vücutta taşıyan ince tüplerdir. Bu lenfatik damarlar, adı verilen küçük bağışıklık organlarına bağlanır. Lenf düğümleri vücudun her tarafına dağılmıştır. Lenfovasküler istila önemlidir çünkü kanser hücrelerini kan veya lenfatik damarlar yoluyla lenf düğümleri veya karaciğer de dahil olmak üzere vücudun diğer bölgelerine yayar.

Lenf düğümleri

Lenf düğümleri olarak bilinen küçük bağışıklık organları vücudun her yerinde bulunur. Kanser hücreleri, küçük lenfatik damarlar yoluyla bir tümörden bu lenf düğümlerine gidebilir. Bu nedenle doktorlar sıklıkla kanser hücrelerini aramak için lenf düğümlerini çıkarır ve mikroskobik olarak inceler. Kanser hücrelerinin orijinal tümörden lenf düğümü gibi başka bir vücut kısmına hareket ettiği bu sürece denir. metastaz.

Kanser hücreleri genellikle önce tümörün yakınındaki lenf düğümlerine göç eder, ancak uzak lenf düğümleri de etkilenebilir. Sonuç olarak, cerrahlar genellikle önce tümöre en yakın olan lenf düğümlerini çıkarırlar. Lenf düğümleri büyümüşse ve kanser hücreleri içerdiklerine dair güçlü bir şüphe varsa, tümörden uzaktaki lenf düğümlerini çıkarabilirler.

Patologlar çıkarılan lenf düğümlerini mikroskop altında inceleyecek ve bulgular raporunuzda ayrıntılı olarak açıklanacaktır. "Pozitif" sonuç, lenf düğümünde kanser hücrelerinin varlığını gösterirken, "negatif" sonuç, hiçbir kanser hücresinin bulunmadığı anlamına gelir. Rapor, bir lenf düğümünde kanser hücreleri bulursa, genellikle "odak" veya "birikinti" olarak adlandırılan bu hücrelerin en büyük kümesinin boyutunu da belirtebilir. ekstranodal genişleme tümör hücreleri lenf düğümünün dış kapsülüne nüfuz ettiğinde ve bitişik dokuya yayıldığında meydana gelir.

Lenf düğümlerinin incelenmesi iki nedenden dolayı önemlidir. İlk olarak patolojik nodal evreyi (pN) belirlemeye yardımcı olur. İkincisi, bir lenf düğümünde kanser hücrelerinin keşfedilmesi, daha sonra vücudun diğer kısımlarında kanser hücrelerinin bulunması riskinin arttığını göstermektedir. Bu bilgi doktorunuza kemoterapi, radyasyon terapisi veya immünoterapi gibi ek tedavilere ihtiyacınız olup olmadığına karar vermesi konusunda rehberlik eder.

Kenar Boşlukları

Patolojide kenar boşluğu, tümör ameliyatı sırasında çıkarılan dokunun kenarıdır. Patoloji raporundaki marj durumu, tümörün tamamının mı çıkarıldığını yoksa bir kısmının mı geride kaldığını gösterdiği için önemlidir. Bu bilgi ileri tedavi ihtiyacının belirlenmesine yardımcı olur.

Patologlar tipik olarak cerrahi bir prosedürün ardından marjları değerlendirir. kesip çıkarma or rezeksiyonutümörün tamamını ortadan kaldırır. Marjlar genellikle bir süre sonra değerlendirilmez. biyopsitümörün yalnızca bir kısmını ortadan kaldırır. Bildirilen marjların sayısı ve boyutları (tümör ile kesilen kenar arasında ne kadar normal doku olduğu) doku tipine ve tümörün konumuna göre değişir.

Patologlar, tümör hücrelerinin dokunun kesici kenarında olup olmadığını kontrol etmek için kenar boşluklarını inceler. Tümör hücrelerinin bulunduğu pozitif sınır, vücutta bir miktar kanserin kalabileceğini düşündürür. Buna karşılık, kenarda tümör hücresi bulunmayan negatif bir marj, tümörün tamamen çıkarıldığını gösterir. Bazı raporlar aynı zamanda tüm kenarlar negatif olsa bile en yakın tümör hücreleri ile kenar arasındaki mesafeyi de ölçer.

Bu makale hakkında

Doktorlar bu makaleyi patoloji raporunuzu okumanıza ve anlamanıza yardımcı olmak için yazdı. Bize ulaşın Bu makale veya patoloji raporunuz hakkında sorularınız varsa. Patoloji raporunuza tam bir giriş için, okuyun Bu makale.

Diğer yardımcı kaynaklar

Patoloji Atlası