Tüberküloz

Matthew Magyar MDCM FRCPC ve Vincent Deslandes PhD, MDCM, FRCPC
Ağustos 25, 2023

Tüberküloz nedir?

Tüberküloz, Mycobacteria Tuberculosis Complex (MTBC) grubuna ait bakterilerin neden olduğu yaygın bir hastalıktır. İnsanlarda hastalığa neden olduğu bilinen bu gruptaki bakteriler, M. tuberculosis, M. africanum, ve M. bovis. Geçen yüzyılda birçok ülkede tüberküloz insidansı azalmış olsa da, hala önemli bir halk sağlığı sorunudur ve dünya çapında bulaşıcı hastalıklardan ölümlerin önde gelen nedenidir. Sağlık yetkilileri, dünya nüfusunun yaklaşık dörtte birinin hayatlarının bir noktasında MTBC ile enfekte olacağını tahmin ediyor.

Tüberküloz nasıl yayılır? 

Tüberküloz tipik olarak akciğerlerinde hastalık olan bir kişi öksürdüğünde veya hapşırdığında yayılır. Bu, bir süre havada yüzen aerosoller adı verilen küçük solunum parçacıkları ile sonuçlanır. Enfekte olmayan kişiler bakterileri akciğerlerine soluyabilir. Vücuda girdikten sonra, bakteriler ya bağışıklık sistemi tarafından uzaklaştırılır ya da kalıcı bir enfeksiyon olarak akciğerlerde kalır.

Büyük şehirlerde veya insanların yakın temas halinde yaşadığı veya çalıştığı diğer yerlerde tüberküloz oranı daha yüksektir. Bu patojenlerle çalışan laboratuvar çalışanları ve enfekte hastalara bakan sağlık çalışanları da uygun önlemler alınmadığı takdirde hastalığa yakalanabilir.

Gizli ve aktif tüberküloz

MBTC ile enfekte olan çoğu insan, bağışıklık sistemleri hastalığı başarıyla yönettiği için herhangi bir semptom göstermez. buna denir gizli tüberküloz. Gizli tüberkülozlu bir kişinin hastalığı başkalarına bulaştırması pek olası değildir çünkü bakteriler öksürdüklerinde veya hapşırdıklarında vücutlarını terk etmezler. Bununla birlikte, gizli tüberkülozu olan bir kişi semptomlar geliştirmeye başlayabilir. Bu noktada hastalık denir. aktif tüberküloz.

Aktif tüberküloz gelişimi için risk faktörleri şunları içerir:

• Genç yaşta enfeksiyon
• Son 18 ay içinde enfeksiyon
• İmmunosupresyon
• yetersiz beslenme
• Hastalığı yayan birine daha yüksek yoğunluk ve maruz kalma süresi

Aktif tüberkülozun belirtileri nelerdir?

Aktif tüberkülozu olan kişiler, diğer yaygın durumları taklit edebilen ve gecikmiş tanı ve tedaviye yol açan çok çeşitli semptomlar gösterebilir.

Aktif tüberküloz belirtileri şunları içerir:

• Kalıcı öksürük
• Nefes almada zorluk
• Ateş
• Kilo kaybı
• İştahsızlık
• Azaltılmış enerji
• Geceleri terleme
• şişmiş Lenf düğümleri

Doktorlar tüberküloz için nasıl test yapar?

Test genellikle aktif tüberküloz olduğundan şüphelenilen kişilere yapılır. Solunum semptomları olan çoğu kişiden, büyük bir öksürükten sonra üretilen akciğerlerin içinden sıvı olan bir balgam örneği vermeleri istenir. Ancak diğer vücut sıvıları veya doku örnekleri de kullanılabilir. Örneğin, küçük bir örnek lenf nodu doku genellikle bir prosedür olarak adlandırılan bir prosedürde çıkarılır. biyopsi MBTC'yi test etmek için. Diğer bakteri türlerinin aksine, MTBC'nin laboratuvarda büyümesi birkaç hafta sürebilir. Sonuç olarak, insanlara test sonuçlarını bildirmek genellikle birkaç hafta sürer.

Aktif hastalığı aramak için yapılan testler

Asit hızlı boyama

Bu test, mikroskop altında incelendiğinde bakterilerin kırmızı görünmesini sağlayan özel bir boya kullanır. Testin adı "aside dayanıklı" çünkü diğer bakteri türlerinden farklı olarak vereme neden olan bakteriler aside maruz kaldıktan sonra bile kırmızı görünüyor. Testin gerçekleştirilmesi genellikle 24-72 saat sürer.

"Aside dirençli basil görüldü" veya "AFB görüldü" yazan bir rapor, numuneniz mikroskop altında incelendiğinde bakterilerin görüldüğü anlamına gelir. Bu olumlu bir sonuç olarak kabul edilir. Ancak bu test MBTC için spesifik değildir ve diğer bakteri türleri de pozitif sonuç verebilir. Bu nedenle doktorunuzun bu sonucu, semptomlarınız ve geçmişte tüberküloza olası maruziyetiniz de dahil olmak üzere sizinle ilgili diğer bilgilerle birlikte yorumlaması gerekecektir.

Tüberküloza neden olan bakteriler yavaş çoğaldıkları için çoğu numune çok az bakteri içerir. Bu nedenle, negatif bir sonuç, bir kişinin tüberküloz olma olasılığını dışlamaz ve doktorlara, hastalık için yüksek risk altındaki kişiler için ek testler yapmayı düşünmeleri tavsiye edilir.

mikobakteriyel kültür

Bu test, bir laboratuvar kabında bir balgam, vücut sıvısı veya doku örneğinden bakteri yetiştirmeyi içerir. MTBC'yi saptamak ve aktif tüberküloz teşhisi için altın standart yöntem olarak kabul edilir. Tüberküloza neden olan bakteriler çok yavaş büyür ve testi tamamlaması birkaç hafta sürebilir. Çanakta bakteri büyürse, bunların MTBC'nin bir parçası olduklarını doğrulamak için ek testler yapılacaktır. Uygun semptomlarla birlikte pozitif bir sonuç, tüberküloz için tanı koydurucudur. Negatif bir sonuç genellikle sadece 4-6 haftalık inkübasyondan sonra rapor edilir.

Kanada'da MTBC tespit edildiğinde, doktorlar ve mikrobiyoloji laboratuvarı personelinin yerel halk sağlığı kurumlarını bilgilendirme görevi vardır.

Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR)

Bu test, tüberkülozun hastalığın seyri sırasında daha erken teşhis edilmesine yardımcı olmak için yakın zamanda kullanıma sunulmuştur. PCR, yalnızca tüberküloza neden olan bakterilerde bulunan genetik materyali (DNA) arayarak çalışır. Bu test aside dirençli boyama ve kültürden daha hızlıdır ve doğrudan bir kişiden alınan numune üzerinde yapılabilir. Yukarıda açıklanan aside dirençli testte olduğu gibi, negatif bir test, kişinin tüberküloz olma olasılığını tamamen ortadan kaldırmaz ve doktorlara, hastalık için yüksek risk altındaki kişiler için ek testler yapmayı düşünmeleri tavsiye edilir.

Geçmişte tüberküloza maruz kalmış olabilecek bireylerde gizli tüberküloz aramak için testler de yapılabilir. Vücutta bakteri arayan aktif tüberküloz testlerinin aksine, gizli tüberküloz testleri bağışıklık sistemini inceleyerek hastalık hakkında bir “hafıza” olup olmadığını kontrol eder.

Gizli hastalığı aramak için yapılan testler

Tüberkülin cilt testi (TST)

Bu test, cilt altına küçük, bulaşıcı olmayan bir MTBC bakterisi örneği yerleştirilerek gerçekleştirilir. 48-72 saat sonra, bir sağlık uzmanı alanı sıkılık açısından değerlendirecek ve boyutunu ölçecektir. Reaksiyonun pozitif olduğu belirlenirse, bu tipik olarak geçmişte tüberküloza maruz kalındığını gösterir. Daha önce tüberküloz tedavisi görmüş veya çocukken BCG aşısı olmuş bir kişinin de testi pozitif çıkabilir.

İnterferon-Gama Salım Testi (IGRA)

Bu test bir kan örneği kullanılarak gerçekleştirilir. MTBC bakterilerinin bazı kısımlarına maruz kaldığında kandaki bağışıklık hücrelerinin nasıl tepki verdiğine bakarak çalışır. Bir kişi daha önce bakterilere maruz kalmışsa, bağışıklık hücreleri enfeksiyonla savaşmak için tasarlanmış kimyasallar üretecektir. Bu olumlu bir sonuç olarak kabul edilir. Bununla birlikte, MTBC bakterilerine maruz kalmamış bir kişinin pozitif sonuç üreteceği nadir durumlar vardır. Bunun doktorunuzla tartışılması gerekir.

Referanslar

1. Fitzgerald DW, Sterling TR, Haas DW. Tüberküloz. İçinde: Mandell, Douglas ve Bennett'in Bulaşıcı Hastalıkların İlkeleri ve Uygulaması. 2020.
2. Forbes BA, Hall GS, Miller MB, Novak SM, Rowlinson MC, Salfinger M, et al. Klinik mikrobiyoloji laboratuvarları için uygulama yönergeleri: Mikobakteriler. İçinde: Clin Microbiol Rev. 2018.