Ürotelyal karsinom

Yazan: Jason Wasserman MD PhD FRCPC ve Zuzanna Gorski MD
Ocak 4, 2024

---

Ürotelyal karsinom, vücudun idrar yolu adı verilen kısmında başlayan bir kanser türüdür. İdrar yolu mesaneyi, üreterleri, üretrayı ve böbrekleri içerir. Mesane kanserinin en sık görülen türüdür. Bu kanser türü bazen invaziv olmayan bir kanser türünden kaynaklanır. ürotelyal karsinom in situ.

Bu makale ürotelyal karsinom tanınızı ve patoloji raporunuzu anlamanıza yardımcı olacaktır.

idrar yolu

İdrar yolu, idrar üretimi yoluyla atıkların ve fazla suyun vücuttan atılmasına yardımcı olmak için tasarlanmış bir sistemdir. İdrar yolu böbrekleri, üreterleri, mesaneyi ve üretrayı içerir. Böbreklerde üretilen idrar üreterler yoluyla mesaneye akar. Mesane, üretra yoluyla vücuttan atılıncaya kadar idrarı depolar. Tüm idrar yolunun iç yüzeyi özelleşmiş dokularla kaplıdır. ürotelyal hücreler ürotelyum adı verilen bir bariyer oluşturur.

Ürotelyal karsinom neden olur?

Çalışmalar, çok çeşitli toksinlerin, ilaçların ve enfeksiyonların, ürotelyal karsinom gelişme riskinin artmasıyla ilişkili olduğunu göstermiştir. Bu tür kansere neden olabilecek toksinler arasında tütün dumanı, afyon, benzidin bazlı boyalar, aromatik aminler, arsenik ve Aristolochia bitkilerinin (bitkisel ilaçlarda yaygın olarak kullanılan) ürettiği aristoloşik asit bulunur. Kronik (uzun süreli) iltihap Mesanede Schistosoma haematobium gibi enfeksiyonların neden olduğu enfeksiyonlar, uzun süreli kalıcı kateter ve pelvise radyasyon ve klornafazin veya siklofosfamid ile kemoterapi gibi bazı tıbbi tedavilerin de bu tür kansere yakalanma riskini arttırdığı gösterilmiştir.

Hangi genetik sendromlar ürotelyal karsinom gelişme riskinin artmasıyla ilişkilidir?

Hem Lynch sendromunda hem de Costello sendromunda ürotelyal karsinom gelişme riski artar. Lynch sendromlu kişilerde tümörler, örneğin böbrekler veya üreterler gibi idrar yolunun üst kısmında gelişme eğilimindedir. Costello sendromlu kişilerin mesanede tümör geliştirme olasılığı daha yüksektir.

Ürotelyal karsinomun belirtileri nelerdir?

Ürotelyal karsinom belirtileri idrarda kan, idrar yaparken ağrı veya daha sık idrara çıkma ihtiyacını içerir. Büyük tümörler veya üreterlerde başlayanlar, sırt veya karın ağrısına yol açabilen idrar akışını engelleyebilir.

Ürotelyal karsinom

Ürotelyal karsinom şuradan başlar: ürotelyal hücreler normalde idrar yolunun iç yüzeyini kaplayan ince bir doku tabakası olan ürotelyumda bulunur. Bu tümör en sık mesanede bulunmasına rağmen idrar yolu boyunca herhangi bir yerde ortaya çıkabilir.

Tümör büyüdükçe tümör hücreleri ürotelyumun altındaki doku katmanlarına yayılır. Bu katmanlar arasında lamina propria, muskularis propria, yağ ve seroza bulunur. Patologunuz, tümör hücrelerinin ürotelyumun altındaki doku katmanlarına ne kadar yayıldığını belirlemeye çalışacak ve en derin istila düzeyi genellikle patoloji raporunuzda açıklanacaktır. Bu bilgi çok önemlidir çünkü patolojik tümör evresini (pT) belirlemek için kullanılır ve çevredeki dokuya daha derin istila eden tümörlerin vücudun diğer bölgelerine yayılma olasılığı daha yüksektir. İstila derinliği aynı zamanda sizin için mevcut olan tedavi seçeneklerini de etkileyebilir.

Bu teşhis nasıl yapılır?

Tanı genellikle mikroskop altında idrar örneğine bakılarak yapılır. Tanı, idrar yolundan küçük bir doku örneği alındıktan sonra da yapılabilir. biyopsi. Tanı konulduktan sonra genellikle tümörün tamamı transüretral rezeksiyon (TURBT) adı verilen bir prosedürle çıkarılır. Mesaneyi veya böbreği içeren daha büyük tümörler için, organın bir kısmının veya tamamının, "akut" adı verilen bir prosedürle çıkarılması gerekebilir. rezeksiyonu.

tümör derecesi

Patologlar, tümör hücrelerinin mikroskop altında incelendiğinde nasıl göründüğüne bağlı olarak ürotelyal karsinomu düşük dereceli ve yüksek dereceli olmak üzere iki dereceye ayırırlar. Buna rağmen tümörlerin büyük çoğunluğu yüksek dereceli olarak kabul edilir çünkü tümör hücreleri sağlıklı hücrelerle karşılaştırıldığında çok anormal görünür. ürotelyal hücreler. Bunun aksine, düşük dereceli tümörler normal ürotelyal hücrelere daha çok benzeyen hücrelerden oluşur.​ Derece önemlidir çünkü yüksek dereceli tümörler, tedaviden sonra yeniden büyüme ve yayılma olasılığı daha yüksek olan daha agresif kanserlerdir. Lenf düğümleri ve vücudun diğer kısımları.

skuamöz farklılaşma

Ürotelyal karsinomda skuamöz farklılaşma, tümördeki bazı hücrelerin özelleşmiş gibi görünmek üzere değiştiği anlamına gelir. skuamöz hücreler Bunlar normalde ciltte bulunur. Bu tümörlerin %40'a kadarı skuamöz farklılaşma gösterecektir.

Glandüler farklılaşma

Ürotelyal karsinomda glandüler farklılaşma, tümördeki bazı hücrelerin, adı verilen yuvarlak yapılar oluşturmak üzere bağlanmaya başladığı anlamına gelir. bezleri. Bezler normalde vücutta bulunan bezlere benzeyebilir. kolon.

Ürotelyal karsinomun çeşitleri

Ürotelyal karsinomun bir çeşidi, tümörün tipik (veya geleneksel) ürotelyal karsinom tipinden farklı görünmesini sağlayacak şekilde büyüyen veya birbirine yapışan hücrelerden oluşan bir tümördür. Varyantlar önemlidir çünkü mikropapiller, plazmasitoid, sarkomatoid ve az farklılaşmış gibi bazı varyantlar, vücudun diğer bölgelerine yayılma olasılığı daha yüksek olan agresif tümörlerdir. En yaygın varyantlar aşağıdaki bölümlerde açıklanmaktadır.

Mikropapiller ürotelyal karsinom

Mikropapiller ürotelyal karsinom, patologların "mikropapiller" olarak tanımladığı çok küçük parmak benzeri çıkıntılar oluşturacak şekilde birbirine bağlanan tümör hücrelerinden oluşur. Tümör hücre grupları sıklıkla “lakuna” adı verilen açık alanlarda bulunur. Mikropapiller varyant hızla yayılan agresif bir varyant olarak kabul edilir. Lenf düğümleri ve vücudun diğer kısımları.

Yuvalanmış ürotelyal karsinom

Yuvalanmış ürotelyal karsinom, "yuva" adı verilen küçük gruplar oluşturacak şekilde bağlanan tümör hücrelerinden oluşur. Tümör hücrelerinin yuvaları mesanede bulunan normal yapılara çok benzeyebileceğinden patoloğunuzun bu varyantı küçük bir doku örneğinde teşhis etmesi zor olabilir. biyopsi.

Tübüler ve mikrokistik ürotelyal karsinom

Tübüler ürotelyal karsinom ve mikrokistik ürotelyal karsinom, mikroskop altında incelendiğinde benzer görünür ve genellikle tek bir varyant olarak düşünülür. Bu varyanttaki tümör hücreleri birleşerek "tübüller" veya "mikrokistler" adı verilen küçük yuvarlak yapılar oluşturur.

Büyük iç içe ürotelyal karsinom

Büyük yuvalanmış ürotelyal karsinom, yuva adı verilen büyük hücre gruplarını oluşturmak üzere birbirine bağlanan tümör hücrelerinden oluşur. Adından da anlaşılacağı üzere “büyük iç içe” varyanttaki yuvalar, “iç içe geçmiş” varyanttaki yuvalardan daha büyüktür. Büyük iç içe geçmiş varyant, genellikle mesanenin dışında büyüyen ve mesaneye yayılan agresif bir varyant olarak kabul edilir. Lenf düğümleri ve vücudun diğer kısımları.

Plazmasitoid ürotelyal karsinom

Plazmasitoid ürotelyal karsinom, bağışıklık hücrelerine çok benzeyen tümör hücrelerinden oluşur. Plazma hücreleri. Diğer varyantlardan farklı olarak plazmasitoid varyanttaki tümör hücreleri, tümör büyüdükçe birbirine yapışmaz. Patologlar bu büyüme modelini “diskohezif” olarak tanımlıyor. Plazmasitoid varyantı, genellikle mesanenin dışında büyüyen ve mesaneye yayılan agresif bir varyant olarak kabul edilir. Lenf düğümleri ve vücudun diğer kısımları.

Sarkomatoid ürotelyal karsinom

Sarkomatoid ürotelyal karsinom, adı verilen bir kanser türüne benzeyen tümör hücrelerinden oluşur. sarkom. Sarkomatoid varyantı, akciğerler ve kemikler de dahil olmak üzere vücudun diğer bölgelerine yaygın olarak yayılan agresif bir varyanttır. Bazen sarkomatoid varyanttaki tümör hücreleri normalde kemik, kas, kıkırdak veya kan damarlarında bulunan hücrelere benzeyebilir. Buna heterolog farklılaşma denir ve heterolog farklılaşma gösteren tümörler daha kötü bir durumla ilişkilendirilir. prognoz bu değişikliği göstermeyenlerden

Lenfoepitelyoma benzeri ürotelyal karsinom

Lenfoepitelyoma benzeri ürotelyal karsinom normalden çok farklı görünen tümör hücrelerinden oluşur. ürotelyal hücreler. Tümör hücreleri sıklıkla şu şekilde tanımlanır: farklılaşmamış Çünkü herhangi bir normal hücre tipine benzemiyorlar. Bu varyantta, tümör hücreleri sıklıkla bağışıklık hücreleri adı verilen bağışıklık hücreleriyle çevrilidir. lenfositler.

Berrak hücreli ürotelyal karsinom

Berrak hücreli ürotelyal karsinom, mikroskop altında incelendiğinde tümör hücrelerine "net" bir görünüm veren glikojen adı verilen bir madde ile doldurulmuş tümör hücrelerinden oluşur.

Kötü diferansiye ürotelyal karsinom

Az farklılaşmış ürotelyal karsinom, normalde idrar yolunda bulunan ürotelyal hücrelerden çok farklı görünen tümör hücrelerinden oluşur. Patologların sıklıkla bir test yapması gerekir. immünhistokimya hücrelerin mesaneden kaynaklandığını doğrulamak ve tanı koymak için.

Lenfovasküler invazyon

Lenfovasküler istila, kanser hücreleri bir kan damarını veya lenfatik kanalı istila ettiğinde ortaya çıkar. Kanı vücudun her yerine taşıyan ince tüpler olan kan damarları, kan yerine lenf adı verilen sıvıyı taşıyan lenfatik kanallarla kontrast oluşturur. Bu lenfatik kanallar, adı verilen küçük bağışıklık organlarına bağlanır. Lenf düğümleri, vücudun her tarafına dağılmış. Lenfovasküler invazyon önemlidir çünkü kanser hücrelerinin kan veya lenfatik damarlar yoluyla lenf düğümleri veya akciğerler de dahil olmak üzere vücudun diğer bölgelerine yayılmasını sağlar.

Lenf düğümleri

Lenf düğümleri Vücudun her yerinde bulunan küçük bağışıklık organlarıdır. Kanser hücreleri, küçük lenfatik damarlar yoluyla bir tümörden lenf düğümlerine yayılabilir. Bu nedenle, kanser hücrelerini aramak için genellikle lenf düğümleri çıkarılır ve mikroskop altında incelenir. Kanser hücrelerinin tümörden lenf düğümü gibi vücudun başka bir bölgesine taşınmasına hareket denir. metastaz.

Kanser hücreleri tipik olarak önce tümöre yakın lenf düğümlerine yayılır, ancak tümörden uzaktaki lenf düğümleri de tutulabilir. Bu nedenle ilk çıkarılan lenf düğümleri genellikle tümöre yakındır. Tümörden daha uzaktaki lenf düğümleri, yalnızca büyümüşlerse ve lenf düğümünde kanser hücreleri olabileceğine dair yüksek bir klinik şüphe varsa tipik olarak çıkarılır.

Vücudunuzdan herhangi bir lenf bezi çıkarıldıysa patolog tarafından mikroskop altında incelenecek ve bu incelemenin sonuçları raporunuzda açıklanacaktır. “Pozitif”, lenf düğümünde kanser hücrelerinin bulunduğu anlamına gelir. “Negatif”, hiçbir kanser hücresinin bulunmadığı anlamına gelir. Bir lenf düğümünde kanser hücreleri bulunursa, en büyük kanser hücresi grubunun boyutu (genellikle "odak" veya "birikinti" olarak tanımlanır) raporunuza dahil edilebilir. ekstranodal genişleme tümör hücrelerinin lenf bezinin dış kısmındaki kapsülü kırarak çevre dokuya yayıldığı anlamına gelir.

Lenf nodlarının muayenesi iki nedenden dolayı önemlidir. İlk olarak, bu bilgi patolojik nodal evreyi (pN) belirlemek için kullanılır. İkincisi, bir lenf düğümünde kanser hücrelerinin bulunması, gelecekte kanser hücrelerinin vücudun diğer bölgelerinde bulunma riskini artırır. Sonuç olarak doktorunuz kemoterapi, radyasyon tedavisi veya immünoterapi gibi ek tedavilerin gerekli olup olmadığına karar verirken bu bilgileri kullanacaktır.

Kenar Boşlukları

Patolojide kenar boşluğu, tümör ameliyatı sırasında çıkarılan dokunun kenarını ifade eder. Patoloji raporundaki marj durumu, tümörün tamamının mı çıkarıldığını yoksa bir kısmının mı geride kaldığını gösterdiği için önemlidir. Bu bilgi ileri tedavi ihtiyacının belirlenmesine yardımcı olur.

Patologlar tipik olarak cerrahi bir prosedürün ardından marjları değerlendirir. kesip çıkarma or rezeksiyonuTümörün tamamının çıkarılması amaçlanıyor. Marjlar genellikle bir süre sonra değerlendirilmez. biyopsitümörün yalnızca bir kısmını ortadan kaldırır. Bildirilen marjların sayısı ve boyutları (tümör ile kesilen kenar arasında ne kadar normal doku olduğu) doku tipine ve tümörün konumuna göre değişir.

Patologlar, dokunun kesici kenarında tümör hücrelerinin bulunup bulunmadığını kontrol etmek için kenar boşluklarını inceler. Tümör hücrelerinin bulunduğu pozitif sınır, vücutta bir miktar kanserin kalabileceğini düşündürür. Buna karşılık, kenarda tümör hücresi bulunmayan negatif bir marj, tümörün tamamen çıkarıldığını gösterir. Bazı raporlar aynı zamanda tüm kenarlar negatif olsa bile en yakın tümör hücreleri ile kenar arasındaki mesafeyi de ölçer.

patolojik evre

Ürotelyal karsinomun patolojik evresi, tarafından oluşturulan uluslararası kabul görmüş bir sistem olan TNM evreleme sistemine dayanmaktadır. Amerikan Ortak Kanser Komitesi. Bu sistem, birincil tümör (pT) hakkındaki bilgileri kullanır, Lenf düğümleri (pN) ve uzak metastatik tam patolojik evreyi (pTNM) belirlemek için hastalık (pM). Patoloğunuz gönderilen dokuyu inceleyecek ve her parçaya bir numara verecektir. Genel olarak, daha yüksek bir sayı, daha ileri bir hastalık ve daha kötü bir hastalık anlamına gelir. prognoz.

Tümör evresi (pT)

Ürotelyal karsinomlara, istila derinliğine bağlı olarak 1'den 4'e kadar bir tümör evresi verilir.

• T1 – Tümör hücreleri, ürotelyumun hemen altındaki lamina propriaya girmiştir.
• T2 – Tümör hücreleri muskularis propriaya yayılmıştır.
• T3 – Tümör hücreleri perivezikal yumuşak dokudadır.
• T4 – Tümör hücreleri, prostat, rahim veya pelvik duvar gibi çevredeki organları istila etti.​

Düğüm aşaması (pN)

Ürotelyal karsinom, kanser hücrelerini içeren lenf nodlarının sayısına ve bu lenf nodlarının konumuna bağlı olarak 0 ile 3 arasında bir nodal evre verilir.

• ​N0 – İncelenen lenf düğümlerinin hiçbirinde tümör hücresi görülmez.
• N1 - Tümör hücreleri pelvisteki bir lenf düğümünde bulunur.
• N2 - Tümör hücreleri pelviste birden fazla lenf düğümünde bulunur.
• N3 - Tümör hücreleri, pelvisin dışında bulunan ortak iliak lenf düğümlerinde bulunur.
• NX - Patolojik inceleme için lenf nodu gönderilmedi.

Bu makale hakkında

Bu makale, patoloji raporunuzu okumanıza ve anlamanıza yardımcı olmak için doktorlar tarafından yazılmıştır. Bize ulaşın Bu makale veya patoloji raporunuz hakkında herhangi bir sorunuz varsa. Okumak Bu makale Tipik bir patoloji raporunun bölümlerine daha genel bir giriş için.

Diğer yardımcı kaynaklar

Patoloji Atlası