Minimal invaziv kapsüllenmiş foliküler varyant papiller tiroid karsinomu

Jason Wasserman MD Doktora FRCPC tarafından
26 Mart, 2024

Minimal invazif kapsüllü foliküler varyant papiller tiroid karsinomu (FVPTC), bir tür tiroid kanseridir. Bu kanser türü çocuklarda da görülebilmesine rağmen yetişkinlerde daha sık görülür. Normalde tiroid bezinde bulunan foliküler hücrelerden oluşur.

Bu makale, minimal invaziv kapsüllü foliküler varyant papiller tiroid karsinomu için patoloji raporunuzu okumanıza ve anlamanıza yardımcı olacaktır.

Neden bu kanser türüne kapsüllü ve minimal invaziv deniyor?

Foliküler varyant papiller tiroid karsinomu, tümör ince bir doku tabakası ile çevrelendiğinde "kapsüllenmiş" olarak tanımlanır. tümör kapsülü. "Minimal invaziv" terimi, tümörün mikroskobik incelemesinde küçük tümör hücresi gruplarının kapsülü kırarak çevredeki tiroid bezine yayıldığını tespit ettiği anlamına gelir. Bu terimler önemlidir çünkü bu kanser türünü ilgili iki tümörden ayırmaya yardımcı olurlar: Papiller benzeri nükleer özelliklere sahip noninvazif foliküler tiroid neoplazmı (NIFTP) ve İnfiltratif foliküler varyant papiller tiroid karsinomu. NIFTP'den farklı olarak minimal invazif foliküler varyant papiller tiroid karsinomu habis Tiroid bezinin ötesine yayılabilen (kanserli) tümör. Ancak minimal invaziv tümörlerin görülme olasılığı daha düşüktür. metastaz (yayılmak) Lenf düğümleri göre İnfiltratif foliküler varyant papiller tiroid karsinomu.

Minimal invaziv kapsüllü foliküler varyant papiller tiroid karsinomuna ne sebep olur?

Minimal invaziv kapsüllü foliküler varyant papiller tiroid karsinomu gelişen çoğu insan için neden bilinmemektedir. Ancak spesifik genetik tümörü olan kişilerde bu kanser türüne yakalanma riski daha yüksektir. sendromlar PTEN hamartom sendromu, DICER1 sendromu ve Carney kompleksi dahil.

Minimal invaziv kapsüllü foliküler varyant papiller tiroid karsinomunun belirtileri nelerdir?

Minimal invaziv kapsüllenmiş foliküler varyant papiller tiroid karsinomunun semptomları şunları içerebilir:

• Boynunuzdaki görebileceğiniz veya hissedebileceğiniz bir şişlik veya şişlik.
• Ses kısıklığı gibi ses değişiklikleri.
• Yutma veya nefes almada sorun.

Bu teşhis nasıl yapılır?

Minimal invaziv kapsüllü foliküler varyant papiller tiroid karsinomunun tanısı ancak tümörün tamamının çıkarılması ve inceleme için bir patoloğa gönderilmesinden sonra yapılabilir. Bu genellikle tiroid bezinin bir lobunun cerrahi olarak çıkarılmasını içerir, ancak bazen tiroid bezinin tamamı çıkarılır. Bu tanı, daha az invaziv bir prosedür olan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB).

Minimal invaziv kapsüllü foliküler varyant papiller tiroid karsinomu için patoloji raporunuz

Minimal invaziv kapsüllenmiş foliküler varyant papiller tiroid karsinomu için patoloji raporunuzda tümör boyutu, varlığı veya yokluğu gibi bilgiler yer alacaktır. anjiyoinvazyon, lenfatik istilave ekstratiroidal yayılım ve değerlendirilmesi marjları. Herhangi bir sonucu Lenf düğümleri incelenen hususlar da raporda yer almalıdır. Bu konular aşağıdaki bölümlerde daha ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.

tümör boyutu

Tümör tamamen çıkarıldıktan sonra ölçümü yapılacaktır. Tümör genellikle üç boyutlu olarak ölçülür ancak raporunuzda yalnızca en büyük boyut açıklanır. Örneğin, tümör 4.0 cm x 2.0 cm x 1.5 cm boyutlarındaysa, raporunuz tümörü 4.0 cm olarak tanımlayacaktır. Minimal invazif kapsüllü foliküler varyant papiller tiroid karsinomu için tümörün boyutu önemlidir çünkü patolojik evreyi (pT) belirlemek için kullanılır ve daha büyük tümörlerin kansere yakalanma olasılığı daha yüksektir. metastaz (yayılır) vücudun diğer bölgelerine.

Damar istilası (anjiyoinvazyon)

Anjiyoinvazyon olarak da bilinen damar istilası, tümör hücrelerinin bir kan damarına yayılmasıdır. Tümör hücreleri kan damarlarını istila ettiğinde, kan dolaşımı yoluyla vücudun diğer bölgelerine gitme potansiyeline sahiptirler. metastaz. Bu nedenle damar invazyonu önemlidir çünkü daha agresif bir kanser türüne işaret eder. Raporların çoğu, bir kan damarı içinde tümör hücresi görülmezse vasküler invazyonu negatif olarak veya en az bir kan damarı içinde tümör hücreleri görülürse pozitif olarak tanımlayacaktır.

Lenfatik invazyon

Lenfatik istila, tümör hücrelerinin, lenf adı verilen bir sıvının dokulardan bağışıklık organlarına akmasını sağlayan küçük içi boş tüpler olan lenfatik kanallar içinde görülmesi anlamına gelir. Lenf düğümleri. Lenfatik invazyon önemlidir çünkü tümör hücrelerinin lenfatik sistem yoluyla yayılma riskini arttırır. Lenf düğümleri. Lenfatik invazyon görülürse pozitif olarak adlandırılacaktır. Lenfatik invazyon görülmezse negatif olarak adlandırılacaktır.

Ekstratiroidal uzatma

Ekstratiroidal yayılım, tümör hücrelerinin tiroid bezinin dışına ve çevre dokulara yayıldığı anlamına gelir. Patologlar ekstratiroidal yayılımı iki türe ayırır:

• Mikroskobik ekstratiroidal uzanım – Tiroid bezinin dışındaki tümör hücreleri ancak tümör mikroskop altında incelendiğinde görülebilmektedir. Bu tip ekstratiroidal yayılım daha kötü bir durumla ilişkili değildir. prognoz ve patolojik tümör evresini (pT) değiştirmez.
• Brüt (makroskopik) ekstratiroidal uzanım – Mikroskop kullanılmadan tümörün çevre dokulara yayıldığı görülebiliyordu. Bu tür ekstratiroidal yayılım ameliyat sırasında doktorunuz tarafından veya ameliyatı yapan patolog asistanı tarafından görülebilir. brüt muayene Patolojiye gönderilen doku. Bu tür ekstratiroidal yayılım önemlidir çünkü bu tümörlerin vücudun diğer bölgelerine yayılma olasılığı daha yüksektir. Büyük ekstratiroidal yayılım aynı zamanda patolojik tümör evresini (pT) pT3b'ye yükseltir.

Kenar Boşlukları

​Patolojide kenar boşluğu, tümör ameliyatı sırasında çıkarılan dokunun kenarını ifade eder. Patoloji raporundaki marj durumu, tümörün tamamının mı çıkarıldığını yoksa bir kısmının mı geride kaldığını gösterdiği için önemlidir. Bu bilgi ileri tedavi ihtiyacının belirlenmesine yardımcı olur.

Patologlar, dokunun kesici kenarında tümör hücrelerinin bulunup bulunmadığını kontrol etmek için kenar boşluklarını inceler. Tümör hücrelerinin bulunduğu pozitif sınır, bazı tümör hücrelerinin vücutta kalabileceğini düşündürür. Buna karşılık, kenarda tümör hücresi bulunmayan negatif bir marj, tümörün tamamen çıkarıldığını gösterir. Bazı raporlar aynı zamanda tüm kenarlar negatif olsa bile en yakın tümör hücreleri ile kenar arasındaki mesafeyi de ölçer.

Lenf düğümleri

Lenf düğümleri Vücudun her yerinde bulunan küçük bağışıklık organlarıdır. Kanser hücreleri, küçük lenfatik damarlar yoluyla bir tümörden lenf düğümlerine yayılabilir. Bu nedenle, kanser hücrelerini aramak için genellikle lenf düğümleri çıkarılır ve mikroskop altında incelenir. Kanser hücrelerinin tümörden lenf düğümü gibi vücudun başka bir bölgesine taşınmasına hareket denir. metastaz.

Kanser hücreleri tipik olarak önce tümöre yakın lenf düğümlerine yayılır, ancak tümörden uzaktaki lenf düğümleri de tutulabilir. Bu nedenle ilk çıkarılan lenf düğümleri genellikle tümöre yakındır. Tümörden daha uzaktaki lenf düğümleri, yalnızca büyümüşlerse ve lenf düğümünde kanser hücreleri olabileceğine dair yüksek bir klinik şüphe varsa tipik olarak çıkarılır.

Boyun diseksiyonu, çıkarmak için yapılan cerrahi bir prosedürdür. Lenf düğümleri boyundan. Alınan lenf bezleri genellikle boynun farklı bölgelerinden gelir ve her bölgeye seviye denir. Boyundaki seviyeler 1, 2, 3, 4 ve 5'i içerir. Patoloji raporunuz genellikle inceleme için gönderilen her seviyede kaç tane lenf nodu görüldüğünü açıklayacaktır. Tümör ile aynı taraftaki lenf düğümlerine ipsilateral, karşı taraftaki lenf bezlerine ise kontralateral denir.

Vücudunuzdan herhangi bir lenf bezi çıkarıldıysa patolog tarafından mikroskop altında incelenecek ve bu incelemenin sonuçları raporunuzda açıklanacaktır. “Pozitif”, lenf düğümünde kanser hücrelerinin bulunduğu anlamına gelir. “Negatif”, hiçbir kanser hücresinin bulunmadığı anlamına gelir. Bir lenf düğümünde kanser hücreleri bulunursa, en büyük kanser hücresi grubunun boyutu (genellikle "odak" veya "birikinti" olarak tanımlanır) raporunuza dahil edilebilir. ekstranodal genişleme tümör hücrelerinin lenf bezinin dış kısmındaki kapsülü kırarak çevre dokuya yayıldığı anlamına gelir.

Lenf düğümlerinin muayenesi iki nedenden dolayı önemlidir. İlk olarak bu bilgi patolojik nodal evreyi (pN) belirler. İkincisi, lenf düğümünde kanser hücrelerinin bulunması, gelecekte kanser hücrelerinin vücudun diğer bölgelerinde de bulunma riskini artırır. Sonuç olarak doktorunuz radyoaktif iyot, kemoterapi, radyasyon tedavisi veya immünoterapi gibi ek tedavilerin gerekli olup olmadığına karar verirken bu bilgiyi kullanacaktır.

Minimal invaziv kapsüllenmiş foliküler varyant papiller tiroid karsinomunda genetik değişiklikler

Minimal invaziv kapsüllü foliküler varyant papiller tiroid karsinomu, birçok kanser gibi sıklıkla tiroid hücrelerinin DNA'sındaki değişiklikleri içerir. Bu değişiklikler hücrelerin normal hücrelere göre daha hızlı ve daha az kontrol altında büyümesine olanak tanır.

Bu kanser türüyle ilişkili yaygın genetik değişikliklerden bazıları şunlardır:

1. BRAF mutasyonları: BRAF mutasyonları, özellikle BRAF V600E mutasyonu, klasik varyant papiller tiroid karsinomuMinimal invaziv kapsüllü foliküler varyant papiller tiroid karsinomunda sıklığı değişebilir. Bu mutasyon, MAPK sinyal yolunun aktivasyonuna yol açarak tümör büyümesini ve ilerlemesini teşvik eder.
2. RAS mutasyonları: RAS genlerindeki (NRAS, HRAS, KRAS) mutasyonlar, minimal invaziv kapsüllü foliküler varyant papiller tiroid karsinomu dahil olmak üzere foliküler desenli tiroid kanserleriyle daha sık ilişkilidir. Bu mutasyonlar aynı zamanda BRAF mutasyonlarına kıyasla farklı bir mekanizma aracılığıyla da olsa MAPK yolunu aktive eder ve tümör proliferasyonu ve farklılaşmasıyla bağlantılıdır.
3. TERT promoteri mutasyonları: TERT geninin promoter bölgesindeki mutasyonlar, minimal invaziv kapsüllenmiş foliküler varyant papiller tiroid karsinomunda bulunabilir. Bu mutasyonlar, artan telomeraz aktivitesiyle ilişkilidir ve kanser hücrelerinin telomer uzunluklarını korumalarına ve süresiz olarak bölünmeye devam etmelerine olanak tanır.
4. PIK3CA mutasyonları ve PTEN kaybı: Minimal invaziv kapsüllenmiş foliküler varyant papiller tiroid karsinomunda, PIK3CA mutasyonları ve PTEN ekspresyonu kaybı dahil olmak üzere PI3K/AKT yolunu etkileyen değişiklikler meydana gelebilir. Bu değişiklikler hücrenin hayatta kalmasının, büyümesinin ve metabolizmasının artmasına yol açar.
5. RET/PTC yeniden düzenlemeleri: Minimal invaziv kapsüllü foliküler varyant papiller tiroid karsinomunda daha az sıklıkta görülürken klasik varyant papiller tiroid karsinomuRET/PTC yeniden düzenlemeleri meydana gelebilir. Bu genetik değişiklikler, RET tirozin kinazın farklı ortak genlerle füzyonuyla sonuçlanır ve onkogenik sinyallemeyi yönlendirir.

Bu genetik değişikliklerin varlığı tümörün davranışını, tedaviye yanıtını ve prognozu etkiler. Örneğin, BRAF V600E mutasyonları veya TERT promotör mutasyonları olan tümörler daha agresif davranışa ve daha zayıf bir davranışa sahip olma eğilimindedir. prognoz. Minimal invaziv kapsüllenmiş foliküler varyant papiller tiroid karsinomunda genetik değişikliklerin anlaşılması, hedefe yönelik tedavilerin potansiyel kullanımı da dahil olmak üzere tedavi kararlarına rehberlik etmek ve hastalığın ilerlemesi ve nüks riskini değerlendirmek için önemlidir.

Patolojik evre (pTNM)

Minimal invazif kapsüllenmiş foliküler varyant papiller tiroid karsinomunun patolojik evresi, Uluslararası Tıp Enstitüsü tarafından oluşturulan uluslararası kabul görmüş bir sistem olan TNM evreleme sistemine dayanmaktadır. Amerikan Ortak Kanser Komitesi. Bu sistem, birincil sistem hakkındaki bilgileri kullanır. tümör (T), Lenf düğümleri (N) ve uzak metastatik hastalık (M) tam patolojik evreyi (pTNM) belirlemek için. Patoloğunuz gönderilen dokuyu inceleyecek ve her parçaya bir numara verecektir. Genel olarak, daha yüksek bir sayı, daha ileri bir hastalık ve daha kötü bir hastalık anlamına gelir. prognoz.

Tümör evresi (pT)

Minimal invaziv kapsüllenmiş foliküler varyant papiller tiroid karsinomuna, tümörün boyutuna ve tiroid bezi dışındaki tümör hücrelerinin varlığına bağlı olarak 1 ile 4 arasında bir tümör evresi verilir.

• T1 – Tümör 2 cm veya daha küçük ve kanser hücreleri tiroid bezinin ötesine uzanmıyor.
• T2 – Tümör 2 cm'den büyük ancak 4 cm'ye eşit veya daha küçük ve kanser hücreleri tiroid bezinin ötesine uzanmıyor.
• T3 – Tümörün 4 cm'den büyük olması OR tümör hücreleri tiroid bezinin dışındaki kaslara uzanır.
• T4 – Tümör hücreleri, trakea, gırtlak veya yemek borusu dahil olmak üzere tiroid bezinin dışındaki yapılarda veya organlarda bulundu.

Düğüm aşaması (pN)

Minimal invazif kapsüllenmiş foliküler varyant papiller tiroid karsinomuna, tümör hücrelerinin varlığına veya yokluğuna bağlı olarak 0 veya 1 nodal evresi verilir. lenf nodu ve ilgili lenf düğümlerinin yeri.

• N0 – İncelenen lenf düğümlerinin hiçbirinde tümör hücresi bulunmadı.
• N1a – Seviye 6 veya 7'den bir veya daha fazla lenf düğümünde tümör hücreleri bulundu.
• N1b – Seviye 1'den 5'e kadar bir veya daha fazla lenf düğümünde tümör hücreleri bulundu.
• NX – Muayene için patolojiye lenf nodu gönderilmedi.

Diğer yardımcı kaynaklar

Amerikan Tiroid Birliği (ATA)

Amerikan Kanser Derneği

Daha fazla patoloji öğrenin

Patoloji Atlası