İyi diferansiye nöroendokrin tümör kolon ve rektumun

Ipshita Kak MD FRCPC tarafından
20 Aralık 2023

Kolon ve rektumun iyi diferansiye nöroendokrin tümörü (NET), aşağıdakilerden oluşan bir kanser türüdür: nöroendokrin hücreler. Tümör kolon ve rektum boyunca herhangi bir yerde gelişebilir, ancak en sık rektumda bulunur. Patologlar bu tümörleri üç dereceye (G1'den G3'e) ayırırlar; daha yüksek dereceli tümörler daha agresif davranışla ve genel olarak daha kötüyle ilişkilendirilir. prognoz.

İşlevsel ve işlevsel olmayan bir nöroendokrin tümör arasındaki fark nedir?

İyi diferansiye nöroendokrin tümörler, ürettikleri semptomların türüne göre fonksiyonel ve fonksiyonel olmayan tümörlere ayrılabilir. Fonksiyonel tümörler spesifik semptomlara neden olabilecek proteinler üretir. Bu semptomlar veya kanda veya idrarda spesifik proteinlerin tespit edilmesi, doktorların doğru tanıyı koymasına yardımcı olabilir. Fonksiyonel olmayan tümörler protein üretmezler ve bunun sonucunda da uzun yıllar fark edilmeyebilirler.

Fonksiyonel, iyi diferansiye nöroendokrin tümörleri olan bazı hastalar, doktorların "karsinoid sendrom" adını verdiği çok spesifik semptomlarla ortaya çıkar. Bu sendromun varlığı tümörün karaciğere yayıldığını düşündürür. Tümörler görüntüleme ve endoskopi ile de tespit edilebilir.

İyi diferansiye nöroendokrin tümör mikroskop altında nasıl görünür?

Mikroskop altında incelendiğinde, iyi diferansiye bir nöroendokrin tümör, özelleşmiş hücrelerden oluşur. nöroendokrin hücreler Bunlar iç içe, trabeküler, yalancı glandüler, yalancı asiner ve katı dahil olmak üzere çeşitli büyüme modelleri gösterebilir. Tümör boyunca hücreler, patologların monomorfik veya monoton olarak tanımladığı görünüşe çok benzer olma eğilimindedir. Genetik materyal veya kromatin içinde çekirdek hücrenin yüzdesi genellikle patologların "tuz ve biber" olarak tanımladığı küçük noktalar olarak görünür.

Teşhisi doğrulamak için başka hangi testler yapılır?

adı verilen özel bir test immünhistokimya Teşhisi doğrulamak için yapılabilir. Bu test patologların hücreleri ürettikleri spesifik proteinlere göre daha iyi anlamalarını sağlar. Bu test patologların hücrenin hem işlevini hem de kökenini daha iyi anlamalarını sağlar.

İyi farklılaşmış bir nöroendokrin tümördeki hücreler genellikle üç protein üretir: CD56, sinaptofizin ve kromogranin. Patologunuz immünohistokimya yaparak hücre içindeki bu proteinleri 'görebilir'. Çoğu kanser bu üç proteinin tümünü üretir, ancak bazıları üç proteinden ikisini, hatta yalnızca birini üretebilir. Protein üreten hücrelere pozitif veya reaktif adı verilecektir. Proteini üretmeyenlere negatif veya reaktif olmayan denir.

Derece ne anlama gelir ve neden önemlidir?

Kolon ve rektumdaki iyi diferansiye nöroendokrin tümörler üçe ayrılır: sınıflarda. Derece önemlidir çünkü yüksek dereceli tümörlerin (derece 2 ve 3) vücudun diğer bölgelerine yayılma olasılığı daha yüksektir. Derecesi ancak tümörün patologunuz tarafından mikroskop altında incelenmesinden sonra belirlenebilir.

Patologlar, yeni tümör hücreleri oluşturmak için bölünme sürecinde olan tümör hücrelerinin sayısını ölçerek dereceyi belirler. Bu hücrelere denir mitotik figürler ve denilen bir süreçten geçiyorlar karyokinez. Mitotik hız, tümör mikroskopla yüksek büyütmede incelendiğinde görülen bölünen hücre sayısıdır (patologlar buna "yüksek güçlü alan" veya "HPF" derler).

Patoloğunuz ayrıca adı verilen bir test de yapabilir. immünhistokimya için ki-67 bölünebilen hücreleri vurgulamak için. Ki-67 indeksi (veya proliferatif indeks), Ki-67 üreten tümör hücrelerinin yüzdesidir. İyi diferansiye nöroendokrin tümörlerin proliferatif indeksi %1 ila %20 arasında değişebilir.

Patoloğunuz dereceyi belirlemek için mitotik hızı ve/veya Ki-67 indeksini aşağıdaki şekilde kullanacaktır:

• 1. Sınıf (G1) – Derece 1 iyi diferansiye nöroendokrin tümörün mitotik oranı 2'den azdır veya Ki-67 indeksi %3'ten azdır.
• Sınıf 2 (G2) – Derece 2 iyi diferansiye nöroendokrin tümörün mitotik oranı 2 ile 20 arasında veya Ki-67 indeksi %3 ile %20 arasındadır.
• 3. Sınıf (G3) – Derece 3 iyi diferansiye nöroendokrin tümörün mitotik oranı 20'den büyüktür veya Ki-67 indeksi %20'den büyüktür.

İstila ne anlama geliyor ve neden önemlidir?

Patologlar kelimeyi kullanır istila tümör hücrelerinin kolonun içinden çevre dokulara yayılmasını tanımlamaktır. İyi diferansiye nöroendokrin tümör nöroendokrin hücreler normalde içinde bulunan bezleri kolon ve rektumun iç yüzeyinde. Bezler ince bir doku tabakasının parçasıdır. mukoza. Mukozanın altındaki doku katmanları arasında submukoza, muskularis propria, subserozal yağ dokusu ve serosa bulunur. Tümör büyüdükçe hücreler bu katmanlara yayılabilir. Sonunda, tümör hücreleri kolonun dış yüzeyini kırabilir ve doğrudan yakındaki organ ve dokulara yayılabilir.

İnvazyon seviyesi, invazyonun en derin noktasıdır ve ancak tümör bir patolog tarafından mikroskop altında incelendikten sonra ölçülebilir. İnvazyon seviyesi önemlidir çünkü kolon duvarının daha derinlerine invaze olan tümörlerin vücudun diğer bölgelerine yayılma olasılığı daha yüksektir. Patolojik tümör evresini (pT) belirlemek için invazyon seviyesi de kullanılır.

Perinöral invazyon ne anlama gelir ve neden önemlidir?

Perinöral invazyon, patologların bir sinire bağlı veya sinir içindeki kanser hücrelerini tanımlamak için kullandıkları bir terimdir. Benzer bir terim, intranöral invazyon, bir sinir içindeki kanser hücrelerini tanımlamak için kullanılır. Sinirler, nöron adı verilen hücre gruplarından oluşan uzun teller gibidir. Sinirler vücudun her yerinde bulunur ve vücudunuz ile beyniniz arasında bilgi (sıcaklık, basınç ve ağrı gibi) göndermekten sorumludurlar. Perinöral invazyon önemlidir, çünkü kanser hücreleri siniri çevredeki organlara ve dokulara yayılmak için kullanabilir. Bu, tümörün ameliyattan sonra yeniden büyüme riskini artırır. Perinöral invazyon görülürse raporunuza eklenecektir.

Lenfovasküler invazyon nedir ve neden önemlidir?

Lenfovasküler invazyon, kanser hücrelerinin bir kan damarı veya lenf damarı içinde görüldüğü anlamına gelir. Kan damarları, kanı vücutta taşıyan uzun ince tüplerdir. Lenfatik damarlar, kan yerine lenf adı verilen bir sıvı taşımaları dışında küçük kan damarlarına benzer. Lenfatik damarlar, adı verilen küçük bağışıklık organları ile bağlanır. Lenf düğümleri bunlar vücudun her yerinde bulunur. Lenfovasküler invazyon önemlidir çünkü kanser hücreleri, lenf düğümleri veya akciğerler gibi vücudun diğer bölgelerine yayılmak için kan damarlarını veya lenf damarlarını kullanabilir. Lenfovasküler invazyon görülürse raporunuza eklenecektir.

​Marj nedir ve marjlar neden önemlidir?

A kenar Tümörü vücudunuzdan çıkarmak için cerrahın kestiği herhangi bir dokudur. Raporunuzda açıklanan marj türleri, ilgili organa ve gerçekleştirilen ameliyatın türüne bağlı olacaktır. Kenar boşlukları ancak tümörün tamamı çıkarıldıktan sonra raporunuzda açıklanacaktır.

Negatif bir sınır, dokunun kesik kenarlarında hiçbir tümör hücresinin görülmediği anlamına gelir. Kesilen dokunun en ucunda tümör hücreleri olduğunda bir sınır pozitif olarak adlandırılır. Pozitif bir marj, tümörün tedaviden sonra aynı bölgede tekrarlama riskinin daha yüksek olması ile ilişkilidir.

Lenf düğümleri nedir ve neden önemlidir?

Lenf düğümleri vücudun her yerinde bulunan küçük bağışıklık organlarıdır. Kanser hücreleri, tümörün içinde ve çevresinde bulunan lenfatik kanallar aracılığıyla tümörden bir lenf düğümüne gidebilir (yukarıdaki Lenfovasküler invazyona bakınız). Kanser hücrelerinin tümörden lenf noduna hareketine denir. metastaz.

Patologunuz her lenf düğümünü kanser hücreleri açısından dikkatle inceleyecektir. Kanser hücrelerini içeren lenf düğümleri sıklıkla pozitif, kanser hücresi içermeyen lenf düğümleri ise negatif olarak adlandırılır. Raporların çoğu, incelenen toplam lenf düğümü sayısını ve varsa kanser hücrelerini içeren sayıyı içerir. Lenf düğümlerinin muayenesi, düğüm evresini (pN) belirlemek için kullanılır. Lenf düğümünde kanser hücrelerinin bulunması düğüm aşamasını artırır ve daha kötü bir durumla ilişkilidir. prognoz.

Patolojik evreyi belirlemek için hangi bilgiler kullanılır?

İyi diferansiye nöroendokrin tümörün patolojik evresi, uluslararası kabul görmüş bir sistem olan TNM evreleme sistemine dayanmaktadır. Amerikan Ortak Kanser Komitesi (AJCC). Bu sistem, birincil tümör (T) hakkındaki bilgileri kullanır, Lenf düğümleri (N) ve uzak metastatik hastalık (M) tam patolojik evreyi (pTNM) belirlemek için. Patoloğunuz gönderilen dokuyu inceleyecek ve her parçaya bir numara verecektir. Genel olarak, daha yüksek bir sayı, daha ileri bir hastalık ve daha kötü bir hastalık anlamına gelir. prognoz.

Tümör evresi (pT)

Kolon ve rektumdaki iyi diferansiye nöroendokrin tümörün tümör evresi (pT), tümörün boyutuna ve tümör hücrelerinin kolon veya rektum duvarına veya çevre dokulara ne kadar ilerlediğine bağlıdır.​

• T1 – Tümör tamamen içinde yer alır mukoza ve boyutu 2 cm veya daha küçüktür.
• T2 – Tümör 2 cm'den büyükse veya muskularis propriaya invaze olmuşsa.
• T3 – Tümör, kolon veya rektumun tüm kas duvarını geçmiş ve subserozal dokuya (kolonun dış yüzeyinin hemen altında) girmiştir.
• T4 – Tümör kolonun dış yüzeyindedir veya çevredeki organlara girmiştir.​

Düğüm aşaması (pN)

Kolon ve rektumdaki iyi diferansiye nöroendokrin tümörün nodal evresi (pN), kolon ve rektumdaki tümör hücrelerinin varlığına veya yokluğuna dayanır. lenf nodu.

• N0 – İncelenen lenf düğümlerinin hiçbirinde tümör hücresi görülmez.
• N1 – En az bir lenf düğümünde tümör hücreleri görülüyor.
• NX – Patolojik inceleme için lenf nodu gönderilmedi.

Metastatik evre (pM)

Kolon ve rektumdaki iyi diferansiye nöroendokrin tümörün metastatik evresi (ispM), vücutta uzak bir bölgede (örneğin karaciğer) tümör hücrelerinin varlığına dayanır. Metastatik aşama ancak uzak bir bölgeden alınan dokunun patolojik inceleme için sunulması durumunda belirlenebilir. Bu doku nadiren mevcut olduğundan metastatik evre belirlenemez ve MX olarak listelenir.