Серозна карцинома високого ступеня яєчника і маткової труби

Джейсон Вассерман, доктор медичних наук, FRCPC
Жовтень 7, 2022


Що таке серозна карцинома яєчника високого рівня?

Серозна карцинома високого ступеня злоякісності є найпоширенішим типом раку яєчників і фаллопієвих труб. Він починається з клітин, які зазвичай знаходяться на зовнішній поверхні яєчника або внутрішній поверхні фаллопієвої труби. Незалежно від того, де починається пухлина, на момент діагностики вона часто вражає обидва органи. Зазвичай серозна карцинома високого ступеня злоякісності швидко поширюється на інші органи в черевній порожнині та тазу, а також на очеревину, тонкий шар тканини, що покриває ці органи.

Гінекологічний тракт

Що викликає серозну карциному яєчника високого ступеня злоякісності?

На даний момент лікарі не знають, що викликає серозну карциному високого ступеня. Однак фактори ризику, пов’язані з цим типом раку, включають сімейну або особисту історію раку молочної залози або яєчників і безпліддя.

Як ставиться цей діагноз?

Діагноз високоякісної серозної карциноми також може бути поставлений після того, як невеликий зразок тканини видаляють за допомогою процедури, яка називається біопсія. Під час цієї процедури видаляється невеликий зразок тканини з тазу або живота. Сам яєчник зазвичай не піддається біопсії.

Оскільки вона часто поширюється на очеревину, серозну карциному високого ступеня злоякісності також можна діагностувати після видалення рідини з черевної порожнини під час процедури, яка називається аспірація тонкою голкою (FNA). Потім рідину відправляють до патологоанатома, який досліджує клітини в рідині під мікроскопом.

Для деяких жінок діагноз серозної карциноми високого ступеня злоякісності ставлять тільки тоді, коли вся пухлина була видалена хірургічним шляхом і направлена ​​до патологоанатома для обстеження. Яєчник зазвичай видаляють разом з матковою трубою і маткою.

Ваш хірург може вимагати інтраопераційний or заморожена секція консультація патологоанатома. Діагноз, поставлений вашим патологоанатомом під час інтраопераційної консультації, може змінити тип проведеної операції або лікування, запропоноване після завершення операції.​

Чому важливо, чи пухлина була отримана цілою або розірвалася?

Усі пухлини яєчників обстежуються, щоб побачити, чи є якісь отвори або розриви на зовнішній поверхні пухлини або яєчника. Зовнішня поверхня називається капсулою. Капсула вважається неушкодженою, якщо не виявлено отворів або розривів. Капсула описується як розрив, якщо на зовнішній поверхні є великі отвори або розриви.

Ця інформація важлива, оскільки капсула, яка розривається всередині тіла, може вилити ракові клітини в черевну порожнину. Розрив капсули пов’язаний із гіршим прогноз і використовується для визначення стадії пухлини.

Чи були виявлені ракові клітини на поверхні яєчника або маткової труби?

Ракові клітини при серозній карциномі високого ступеня злоякісності можуть поширюватися з яєчника на інший сусідній орган, наприклад, маткову трубу або яєчник на іншій стороні тіла. Якщо ракові клітини видно на поверхні фаллопієвої труби або яєчника, це означає, що вони потрапили туди з іншого місця. Ця інформація важлива, оскільки пухлина, яка поширилася з одного органу на інший, має більш високу стадію пухлини.

Що таке перитонеальні імплантати і чому вони важливі?

Перитонеальні імплантати - це групи ракових клітин, які поширилися на очеревину, тонкий шар тканини, що покриває органи всередині таза та черевної порожнини. Тканина очеревини часто надсилається разом із яєчниками, матковими трубами та маткою, щоб ваш патологоанатом міг дослідити їх на наявність ракових клітин.

На жаль, серозна карцинома високого ступеня злоякісності поширюється на очеревину. Перитонеальні імплантати пов'язані з гіршим прогноз і використовуються для визначення стадії пухлини.

Чи поширилася пухлина на інші органи або тканини в області малого тазу або черевної порожнини?

Невеликі зразки тканини зазвичай видаляються за допомогою процедури, яка називається a біопсія щоб побачити, чи пухлинні клітини поширилися за межі яєчника. Ці біопсії, які часто беруть із тканини таза та черевної порожнини, яка називається очеревиною, надсилаються вашому патологоанатому, щоб перевірити, чи пухлина поширилася чи метастазував. Сальник - це орган черевної порожнини, який є частим місцем поширення пухлини або метастази. Цей орган часто повністю видаляється та оглядається патологоанатомом. Інші органи (такі як сечовий міхур, тонкий або товстий кишечник) зазвичай не видаляють і не відправляють на патологоанатомічний огляд, якщо тільки вони не прикріплені безпосередньо до пухлини або ваш хірург не помітить поширення пухлини на ці органи. У цих випадках ваш патологоанатом огляне кожен орган під мікроскопом, щоб побачити, чи є ракові клітини, прикріплені до цих органів. Наявність пухлинних клітин в інших органах використовується для визначення стадії пухлини (Т) і стадії віддаленого метастатичного захворювання (М).

Чи досліджували лімфатичні вузли, чи є в них ракові клітини?

Лімфатичні вузли це маленькі імунні органи, розташовані по всьому тілу. Ракові клітини можуть поширюватися від пухлини до лімфатичних вузлів через дрібні судини, які називаються лімфатичними. З цієї причини лімфатичні вузли зазвичай видаляють і досліджують під мікроскопом для виявлення ракових клітин. Переміщення ракових клітин з пухлини в іншу частину тіла, наприклад лімфатичний вузол, називається a метастази.

Ракові клітини, як правило, спочатку поширюються на лімфатичні вузли, розташовані поблизу пухлини, хоча також можуть бути залучені лімфатичні вузли, розташовані далеко від пухлини. З цієї причини перші видалені лімфатичні вузли зазвичай знаходяться поблизу пухлини. Лімфатичні вузли, розташовані далі від пухлини, зазвичай видаляють, лише якщо вони збільшені та є сильна клінічна підозра на наявність ракових клітин у лімфатичному вузлі.

Якщо будь-які лімфатичні вузли були видалені з вашого тіла, вони будуть досліджені під мікроскопом патологоанатомом, і результати цього дослідження будуть описані у вашому звіті. Більшість звітів включатиме загальну кількість досліджених лімфатичних вузлів, місце їх знаходження в тілі та кількість (якщо є), які містять ракові клітини. Якщо ракові клітини були виявлені в лімфатичному вузлі, розмір найбільшої групи ракових клітин (часто описується як «вогнище» або «депозит») також буде включено.

Обстеження лімфатичних вузлів важливо з двох причин. Спочатку ця інформація використовується для визначення стадії патологічного вузла (pN). По-друге, виявлення ракових клітин у лімфатичному вузлі підвищує ризик виявлення ракових клітин в інших частинах тіла в майбутньому. У результаті ваш лікар використовуватиме цю інформацію, коли вирішуватиме, чи потрібне додаткове лікування, наприклад хіміотерапія, променева терапія чи імунотерапія.

Лімфатичний вузол

Що це означає, якщо лімфатичний вузол описаний як позитивний?

Патологоанатоми часто використовують термін «позитивний», щоб описати a лімфатичний вузол що містить ракові клітини. Наприклад, лімфатичний вузол, який містить ракові клітини, можна назвати «позитивним на злоякісність» або «позитивним на метастатичну карциному».

Що це означає, якщо лімфатичний вузол описаний як негативний?

Патологоанатоми часто використовують термін «негативний», щоб описати a лімфатичний вузол яка не містить ракових клітин. Наприклад, лімфатичний вузол, який не містить ракових клітин, може бути названий «негативним на злоякісність» або «негативним на метастатичну карциному».

Що таке ізольовані пухлинні клітини (ІТК)?

Патологоанатоми використовують термін «ізольовані пухлинні клітини» для опису групи пухлинних клітин розміром 0.2 мм або менше, які знаходяться в лімфатичний вузол. Лімфатичні вузли з лише ізольованими пухлинними клітинами (ITC) не вважаються «позитивними» для цілей патологічної вузлової стадії (pN).

Що таке мікрометастази?

«Мікрометастаз» — це група пухлинних клітин розміром від 0.2 мм до 2 мм, які знаходяться в лімфатичний вузол. Якщо в усіх досліджуваних лімфатичних вузлах виявлені лише мікрометастази, патологічна вузлова стадія — pN1mi.

Що таке макрометастази?

«Макрометастаз» — це група пухлинних клітин розміром понад 2 мм, які знаходяться в a лімфатичний вузол. Макрометастази пов'язані з гіршим прогноз і може знадобитися додаткове лікування.

Що означає екстранодальне розширення?

ВСІ лімфатичні вузли оточені тонким шаром тканини, який називається капсулою. Екстранодальне розширення означає, що ракові клітини всередині лімфатичного вузла прорвали капсулу і поширилися в тканину за межами лімфатичного вузла. Екстранодальне розширення є важливим, оскільки воно збільшує ризик повторного зростання пухлини в тому самому місці після операції. Для деяких типів раку екстранодальне розширення також є причиною розгляду додаткового лікування, такого як хіміотерапія або променева терапія.

Що означає ефект лікування?

Якщо ви отримували хіміотерапію (або інші препарати, призначені для знищення ракових клітин) до хірургічного видалення пухлини, ваш патологоанатом огляне пухлину, щоб визначити відсоток пухлини, яка все ще життєздатна (живі пухлинні клітини).

Відповідь буде класифікована за такими категоріями:​

  1. Відсутність/мінімальна відповідь – більшість пухлин життєздатні.
  2. Відчутна реакція – частина пухлини мертва, а частина життєздатна.
  3. Повна відповідь – майже вся або вся пухлина мертва.
A+ A A-