Плоскоклітинний рак легені

Джейсон Вассерман, доктор медичних наук, FRCPC
14 Грудня, 2023

Плоскоклітинний рак (SCC) є типом недрібноклітинного раку легені. Пухлина починається зі спеціалізованих сквамозні клітини які зазвичай знаходяться всередині дихальних шляхів легенів. Ці клітини утворюють бар'єр, який називається епітелій що допомагає захистити дихальні шляхи від пошкодження.

СКК легенів може бути ороговілим (КСКК), незроговілим (НККК) або базалоїдним. Кератинізація означає, що пухлинні клітини виробляють білок під назвою кератин. Неороговіє означає, що пухлинні клітини не виробляють кератин. Базалоїд означає, що пухлинні клітини схожі на базальні клітини зазвичай знаходиться в основі епітелію. Незважаючи на ці відмінності, всі три підтипи демонструють подібну поведінку прогноз.

Що викликає плоскоклітинний рак легенів?

Найпоширенішою причиною СКК в легенях є тривалий вплив сигаретного диму.

Які симптоми плоскоклітинного раку легені?

Симптоми СКК легені включають постійний кашель або кашель, що посилюється, виділення крові, біль у грудях і задишку. Пухлини, які поширилися на інші частини тіла, можуть викликати додаткові симптоми залежно від розташування в тілі. Наприклад, пухлини, які поширюються на кістки, можуть викликати біль у кістках і спричинити їх перелом. Лікарі характеризують це як патологію перелом.

Як ставиться діагноз плоскоклітинний рак?​

СКК легені зазвичай діагностується після видалення невеликого зразка тканини під час процедури, яка називається a біопсія або аспірація тонкою голкою (FNA). У деяких ситуаціях діагноз ставиться лише після видалення всієї пухлини.

Як виглядає плоскоклітинний рак легені під мікроскопом?

При дослідженні під мікроскопом SCC зазвичай складається з великих рожевих клітин, які ростуть групами, які називаються листами або гніздами. Однак клітини пухлини при плоскоклітинному раку виглядають інакше, ніж здорові сквамозні клітини які зазвичай вистилають внутрішню частину дихальних шляхів. Пухлинні клітини зазвичай більші за звичайні плоскі клітини та ядро клітина, яка містить генетичний матеріал, темніша. Патологоанатоми описують ці клітини як гіперхроматичний. Пухлинні клітини також мають тенденцію демонструвати різноманітні форми та розміри, які описують патологоанатоми плеоморфний. Численні мітотичні фігури (пухлинні клітини, що діляться для створення нових пухлинних клітин) також зазвичай спостерігаються.

Які ще тести можна провести для підтвердження діагнозу?

Ваш патологоанатом може провести тест під назвою імуногістохімія для підтвердження діагнозу. Цей тест допомагає відрізнити SCC від інших типів пухлин легень, таких як аденокарцинома які можуть виглядати подібними під мікроскопом. Результати будуть описані як позитивні (реактивні) або негативні (нереактивні).

Плоскоклітинний рак легені зазвичай дає такі результати:

• p40 – Позитивний.
• CK5 – Позитивний.
• ТТФ-1 – Негативний.
• Хромогранін – Негативний.
• Синаптофізин – Негативний.

Що станеться, якщо виявлено більше однієї пухлини?

У деяких ситуаціях при дослідженні легеневої тканини під мікроскопом виявляється більше однієї пухлини. Коли це станеться, кожна пухлина буде описана окремо у вашому звіті.

Існують два можливих пояснення пошуку більш ніж однієї пухлини:

1. Пухлинні клітини з однієї пухлини поширилися в іншу частину легені. Це пояснення більш імовірне, коли всі пухлини одного типу. Наприклад, усі пухлини є SCC. Якщо пухлини знаходяться з того самого боку, що й тіло, менші пухлини називаються вузликами. Якщо пухлини розташовані на різних сторонах тіла (права і ліва легеня), називається пухлина меншого розміру метастази. Пухлинні вузли збільшують стадію пухлини, тоді як метастатична хвороба збільшує стадію метастазу (див. Патологічну стадію нижче). Обидва асоціюються з гіршим прогноз.
2. Пухлини розвивалися окремо. Це більш імовірне пояснення, коли пухлини різного типу. Наприклад, одна пухлина є SCC, а інша – SCC аденокарцинома. У цій ситуації пухлини вважаються окремими первинними, а не метастатичним захворюванням.​

Що означає плевральна інвазія і чому це важливо?

Легені оточені тонкою тканиною, яка називається плеврою. Плевра має як внутрішню, так і зовнішню оболонку. Внутрішня оболонка торкається легені, а зовнішня оболонка звернена до відкритої порожнини, яка називається плевральною порожниною. Пухлини, які прориваються крізь внутрішню оболонку плеври, можуть поширюватися в плевральний простір, а звідти – на інші частини тіла.

Ваш патолог уважно огляне всі ділянки плеври під мікроскопом, щоб побачити, чи не пройшли якісь пухлинні клітини внутрішню оболонку плеври. Переміщення пухлинних клітин через внутрішню оболонку плеври називається плевральною інвазією. Плевральна інвазія важлива, оскільки вона збільшує стадію пухлини (див. Патологічну стадію нижче) і асоціюється з погіршенням стану прогноз.

Чи розросла пухлина в органи поза легенями?

Легені оточують кілька органів, включаючи кістки, м'язи, діафрагму, серце, стравохід і трахею. Великі пухлини можуть виростати за межі легенів і проникати в будь-який із цих навколишніх органів. Інвазія в інший орган є важливою, оскільки вона підвищує патологічну стадію пухлини (pT) і пов’язана з гіршим прогноз.

Що означає ефект лікування?

Ефект лікування описаний у вашому звіті, лише якщо ви отримували хіміотерапію або променеву терапію перед операцією з видалення пухлини. Щоб визначити ефект лікування, ваш патологоанатом виміряє кількість життєздатної (живої) пухлини та виразить це число у відсотках від вихідної пухлини. Наприклад, якщо ваш патологоанатом виявить 1 см життєздатної пухлини, а вихідна пухлина була 10 см, відсоток життєздатної пухлини становитиме 10%.

Що означає лімфосудинна інвазія і чому це важливо?​

Лімфосудинна інвазія означає, що ракові клітини були виявлені всередині кровоносної або лімфатичної судини. Кровоносні судини — це довгі тонкі трубки, по яких кров розноситься по всьому тілу. Лімфатичні судини схожі на дрібні кровоносні судини, за винятком того, що вони несуть рідину, яка називається лімфою замість крові. Лімфатичні судини з’єднуються з невеликими імунними органами, які називаються лімфатичні вузли які знаходяться по всьому тілу. Лімфосудинна інвазія важлива, оскільки ракові клітини можуть використовувати кровоносні або лімфатичні судини для поширення в інші частини тіла, такі як лімфатичні вузли або печінка.

Що таке маржа і чому вона важлива?

​У патології край - це край тканини, який зрізають при видаленні пухлини з тіла. Поля, описані у звіті про патологію, дуже важливі, оскільки вони показують, чи була видалена вся пухлина, чи залишилася частина пухлини. Статус маржі визначатиме, яка додаткова обробка (якщо така є) може знадобитися.

Більшість звітів про патологію описують лише краї після хірургічної процедури, яка називається висіченням або резекцією, щоб видалити всю пухлину. З цієї причини поля зазвичай не описуються після процедури, яка називається a біопсія проводиться для видалення лише частини пухлини. Кількість полів, описаних у звіті про патологію, залежить від типу видалених тканин і розташування пухлини. Розмір краю (кількість нормальної тканини між пухлиною та краєм розрізу) залежить від типу пухлини, що видаляється, і розташування пухлини.

Патологоанатоми ретельно досліджують краї, щоб знайти пухлинні клітини на зрізаному краї тканини. Якщо пухлинні клітини видно на зрізаному краю тканини, край буде описаний як позитивний. Якщо на зрізаному краю тканини не видно пухлинних клітин, межа буде описана як негативна. Навіть якщо всі межі негативні, деякі звіти про патологію також нададуть вимірювання найближчих пухлинних клітин до зрізаного краю тканини.

Позитивний (або дуже близький) запас важливий, оскільки це означає, що пухлинні клітини могли залишитися у вашому тілі, коли пухлину видаляли хірургічним шляхом. З цієї причини пацієнтам із позитивним краєм можуть запропонувати ще одну операцію з видалення решти пухлини або променеву терапію на ділянці тіла з позитивним краєм.

Що таке лімфатичні вузли і чому вони важливі?

Лімфатичні вузли це маленькі імунні органи, розташовані по всьому тілу. Ракові клітини можуть поширюватися від пухлини до лімфатичних вузлів через дрібні судини, які називаються лімфатичними. З цієї причини лімфатичні вузли зазвичай видаляють і досліджують під мікроскопом для виявлення ракових клітин. Переміщення ракових клітин від пухлини до іншої частини тіла, наприклад до лімфатичних вузлів, називається метастази.

Одночасно з пухлиною можна видалити лімфовузли шиї, грудної клітки та легень. Ці лімфатичні вузли розділені на ділянки, які називаються станціями. У шиї, грудній клітці та легенях є 14 різних станцій (див. малюнок нижче).

Якщо будь-які лімфатичні вузли були видалені з вашого тіла, вони будуть досліджені під мікроскопом патологоанатомом, і результати цього дослідження будуть описані у вашому звіті. Більшість звітів включатиме загальну кількість досліджених лімфатичних вузлів, місце їх знаходження в тілі та кількість (якщо є), які містять ракові клітини. Якщо ракові клітини були виявлені в лімфатичному вузлі, розмір найбільшої групи ракових клітин (часто описується як «вогнище» або «депозит») також буде включено.

Обстеження лімфатичних вузлів важливо з двох причин. Спочатку ця інформація використовується для визначення стадії патологічного вузла (pN). По-друге, виявлення ракових клітин у лімфатичному вузлі підвищує ризик виявлення ракових клітин в інших частинах тіла в майбутньому. У результаті ваш лікар використовуватиме цю інформацію, коли вирішуватиме, чи потрібне додаткове лікування, наприклад хіміотерапія, променева терапія чи імунотерапія.

Патологічна стадія (pTNM)

​Патологічна стадія СКК легенів базується на системі визначення стадії TNM, міжнародно визнаній системі, створеній Об'єднаний американський комітет з раку. Ця система використовує інформацію про первинну пухлину (T), лімфатичні вузли (N), і далекі метастатический захворювання (М) для визначення повної патологічної стадії (pTNM). Ваш патолог огляне надіслану тканину та присвоїть кожній частині номер. Загалом, вищий показник означає більш запущене захворювання та гірше прогноз.

Стадія пухлини (pT) при плоскоклітинному раку легені

SCC присвоюється стадія пухлини від 1 до 4 на основі розміру пухлини, кількості пухлин, виявлених у досліджуваній тканині, і того, чи пухлина прорвалася через плевру чи поширилася на органи навколо легенів.

Вузлова стадія (pN) при плоскоклітинному раку легені

SCC присвоюється вузлова стадія від 0 до 3 на основі наявності або відсутності ракових клітин у a лімфатичний вузол і розташування лімфатичних вузлів, які містять пухлинні клітини.

• NX – Лімфатичні вузли на патологоанатомічне дослідження не відправили.
• N0 – У жодному з досліджених лімфатичних вузлів не виявлено пухлинних клітин
• N1 – Пухлинні клітини були знайдені принаймні в одному лімфатичних вузлах зсередини легені або навколо великих дихальних шляхів, що ведуть в легені. Цей етап включає станції з 10 по 14.
• N2 – Пухлинні клітини були знайдені принаймні в одному лімфатичних вузлах із тканини в середині грудної клітки та навколо великих дихальних шляхів. Цей етап включає станції з 7 по 9.
• N3 – Пухлинні клітини були виявлені на шиї або в будь-яких лімфатичних вузлах на стороні тіла, протилежній (контрлатеральній) від пухлини. Цей етап включає станції з 1 по 6.

Про цю статтю

Цю статтю написали лікарі, щоб допомогти вам прочитати та зрозуміти звіт про патологію. Зв'яжіться з нами якщо у вас є запитання щодо цієї статті або вашого звіту про патологію. Прочитайте цю статтю для більш загального ознайомлення з частинами типового звіту про патологію.

Інші корисні ресурси

Атлас патології