Малоінвазивна онкоцитарна карцинома щитовидної залози

Джейсон Вассерман, доктор медичних наук, FRCPC
Вересень 28, 2022

Що таке малоінвазивна онкоцитарна карцинома?

Малоінвазивний онкоцитарно-клітинний рак є різновидом раку щитовидної залози. Пухлина відділяється від нормальної щитовидна залоза тонкою смугою тканини, яка називається a капсула пухлини. У «мінімально інвазивній» пухлині групи ракових клітин прорвали капсулу пухлини та поширилися в навколишню нормальну щитовидну залозу. Цей вид раку раніше називали малоінвазивна карцинома Хертле.

Як діагностується малоінвазивна онкоцитарна карцинома?

Діагноз можна поставити лише після видалення всієї пухлини та направлення її до патологоанатома для обстеження. Зазвичай це передбачає хірургічне видалення однієї частки щитовидної залози, хоча іноді видаляють всю щитовидну залозу. Пухлину необхідно видалити, тому що вся капсула пухлини необхідно досліджувати під мікроскопом для виявлення інвазії пухлинної капсули. Інвазія капсули пухлини означає, що ракові клітини прорвали капсулу пухлини та поширилися в навколишню нормальну щитовидну залозу. Онкоцитарна аденома — це тип неракової пухлини щитовидної залози, яка зовні дуже схожа на малоінвазивну онкоцитарну карциному. Однак, на відміну від малоінвазивної онкоцитарної карциноми, пухлинні клітини онкоцитарної аденоми не прорвали капсулу і не поширилися в навколишню щитовидну залозу.

Як виглядає малоінвазивна онкоцитарна карцинома під мікроскопом?

При дослідженні під мікроскопом пухлина має великий рожевий колір онкоцитарні клітини. До недавнього часу ці клітини називалися клітинами Гертла. Онкоцитарні клітини виглядають рожевими, тому що цитоплазма (тіло клітини) складається з клітинної частини, яка називається мітохондріями. Онкоцитарні клітини також мають велике коло ядро (частина клітини, яка містить генетичний матеріал) і помітний центральний яєчник (згусток генетичного матеріалу в середині ядра). Онкоцитарні клітини можуть з’єднуватися разом, утворюючи невеликі круглі структури, які називаються фолікулами, або вони можуть бути великими групами, які патологоанатоми описують як «суцільний малюнок».

Чому цю пухлину називають малоінвазивною?

Онкоцитарну карциному називають «малоінвазивною», коли лише деякі ракові клітини прорвалися через капсула пухлини і поширюється в навколишню нормальну щитовидну залозу. Це відрізняється від спорідненого типу раку, який називається широкоінвазивною онкоцитарною карциномою, де пухлинна капсула дуже невелика або взагалі відсутня, а більшість ракових клітин поширюється в навколишню нормальну щитовидну залозу.

Чому важливий розмір пухлини?

Після видалення всієї пухлини її буде виміряно, а розмір пухлини буде включено у ваш звіт про патологію. Розмір пухлини важливий, оскільки він використовується для визначення патологічної стадії пухлини (pT), а також тому, що більші пухлини мають більшу ймовірність поширитися на інші частини тіла.

Що таке ангіоінвазія (ураження судин)?

Ангіоінвазія (судинна інвазія) означає, що ракові клітини були виявлені всередині кровоносної судини. Щоб поставити діагноз мінімально інвазивної онкоцитарної карциноми, ваш патологоанатом не повинен побачити ангіоінвазію (судинну інвазію). Якщо спостерігається ангіоінвазія (судинна інвазія), пухлина повинна бути діагностована як інкапсульована ангіоінвазивна онкоцитарна карцинома.

Що таке лімфатична інвазія?

​Лімфатична інвазія означає, що ракові клітини були помічені всередині лімфатичної судини. Лімфатичні судини — це маленькі тонкі канали, які дозволяють відходам, зайвій рідині та клітинам виходити з тканини. Лімфатичні судини знаходяться по всьому тілу. Лімфатична інвазія важлива, оскільки вона підвищує ризик виявлення ракових клітин у a лімфатичний вузол. Лімфатична інвазія зазвичай не спостерігається при мінімально інвазивній онкоцитарній карциномі.

Що таке екстратиреоїдне розширення?

Екстратиреоїдне розширення означає, що ракові клітини поширилися за межі щитовидної залози в навколишні тканини. Ракові клітини, які просуваються досить далеко від щитовидної залози, можуть контактувати з іншими органами, такими як м’язи, стравохід або трахея.​

Існує два типи екстратиреоїдного розширення:

• Мікроскопічний – Ракові клітини за межами щитовидної залози були виявлені лише після того, як пухлина була досліджена під мікроскопом.
• Макроскопічний (брутто) – Пухлина вростає в навколишні тканини без використання мікроскопа. Цей тип екстратиреоїдного розширення може бути помічений вашим хірургом під час операції або помічником патологоанатома, який проводить загальне дослідження тканини, яка була спрямована на патологію.

Макроскопічне (велике) екстратиреоїдне розширення є важливим, оскільки воно збільшує патологічну стадію пухлини (pT) і пов’язане з гіршим прогноз. Навпаки, мікроскопічне екстратиреоїдне розширення не змінює стадію пухлини та не пов’язане з гіршим прогнозом.

Що таке маржа?

А margin це будь-яка тканина, яку хірург повинен розрізати, щоб видалити щитовидну залозу з вашого тіла. Край вважається позитивним, якщо ракові клітини є на самому краю розрізаної тканини. Негативний край означає, що на зрізаному краю тканини не було виявлено ракових клітин.

Чи досліджували лімфатичні вузли, чи є в них ракові клітини?

Лімфатичні вузли це маленькі імунні органи, розташовані по всьому тілу. Ракові клітини можуть переміщатися від щитовидної залози до лімфатичного вузла через лімфатичні канали, розташовані в пухлині та навколо неї (див. Лімфатична інвазія вище). Рух ракових клітин від щитовидної залози до лімфатичних вузлів називається метастази. Мінімально інвазивна онкоцитарна карцинома рідше, ніж інші види раку щитовидної залози, поширюється на лімфатичні вузли.

Лімфатичні вузли на шиї іноді видаляють одночасно з щитовидною залозою під час процедури, яка називається розсічення шиї. Видалені лімфатичні вузли зазвичай походять з різних ділянок шиї, і кожна область називається рівнем. Рівні на шиї пронумеровані від 1 до 7. У вашому звіті про патологію часто буде описано, скільки лімфатичних вузлів було виявлено на кожному рівні, надісланому на дослідження. Лімфатичні вузли на тій же стороні, що і пухлина, називаються іпсилатеральними, а ті, що знаходяться на протилежній стороні пухлини, називаються контралатеральними.

Ваш патологоанатом ретельно огляне кожен лімфатичний вузол на наявність ракових клітин. Лімфатичні вузли, які містять ракові клітини, часто називають позитивними, а ті, які не містять ракових клітин, називають негативними. Більшість звітів включають загальну кількість досліджених лімфатичних вузлів і кількість, якщо є, які містять ракові клітини.

Що таке пухлинний відкладення?

Група ракових клітин всередині лімфатичного вузла називається а відкладення пухлини. Якщо буде виявлено пухлинний відкладення, ваш патологоанатом виміряє його, і найбільше знайдене пухлинне відкладення зазвичай буде описано у вашому звіті.

Що таке екстранодальне розширення (ENE)?

ВСІ лімфатичні вузли оточені тонким шаром тканини, який називається капсулою. Екстранодальне розширення (ENE) означає, що ракові клітини прорвали капсулу та поширилися в тканину, яка оточує лімфатичний вузол.

Як визначається патологічна стадія (pTNM) для малоінвазивної онкоцитарної карциноми?

Патологічна стадія малоінвазивної онкоцитарної карциноми базується на системі визначення стадій TNM, міжнародно визнаній системі, спочатку створеній Об'єднаний американський комітет з раку. Ця система використовує інформацію про первинну пухлину (T), лімфатичні вузли (N), і далекі метастатический захворювання (M) для визначення повної патологічної стадії (pTNM). Ваш патологоанатом огляне подану тканину та дасть кожній частині номер. Загалом, більша кількість означає більш прогресуючу хворобу та гіршу прогноз.

Стадія пухлини (pT) для малоінвазивної онкоцитарної карциноми

Мінімально інвазивній онкоцитарній карциномі присвоюється стадія пухлини від 1 до 4 залежно від розміру пухлини та наявності ракових клітин за межами щитовидної залози.

• T1 – Пухлина менше або дорівнює 2 см, а ракові клітини не виходять за межі щитовидної залози.
• T2 – Пухлина більше 2 см, але менше або дорівнює 4 см, і ракові клітини не виходять за межі щитовидної залози.
• T3 – Розмір пухлини більше 4 см OR ракові клітини поширюються в м'язи за межами щитовидної залози.
• T4 – Ракові клітини поширюються на структури або органи за межами щитовидної залози, включаючи трахею, гортань або стравохід.

Вузлова стадія (pN) для малоінвазивної онкоцитарної карциноми

Мінімально інвазивній онкоцитарній карциномі присвоюється вузлова стадія 0 або 1 на основі наявності або відсутності ракових клітин у лімфатичний вузол і розташування уражених лімфатичних вузлів.

• N0 – У жодному з досліджених лімфатичних вузлів не виявлено ракових клітин.
• N1a – Ракові клітини були виявлені в одному або кількох лімфатичних вузлах 6 або 7 рівнів.
• N1b – Ракові клітини були виявлені в одному або кількох лімфатичних вузлах від 1 до 5 рівня.
• NX – Лімфатичні вузли на дослідження не направлені в патологію.

Метастатична стадія (pM) для малоінвазивної онкоцитарної карциноми

Мінімально інвазивна онкоцитарна карцинома має метастатичну стадію 0 або 1 на основі присутності пухлинних клітин у віддаленому місці в організмі (наприклад, легені). Стадію метастазу можна визначити, лише якщо тканину з віддаленого місця відправити на патологічне дослідження. Оскільки ця тканина надсилається рідко, стадію метастазу визначити неможливо, і вона позначається як MX.