Дрібноклітинна карцинома легенів

Катерина Баранова, доктор медичних наук, і Метт Чеккіні, доктор медичних наук FRCPC
Травень 9, 2023

Що таке дрібноклітинний рак легенів?

Дрібноклітинна карцинома є різновидом раку легенів. Він складається з нейроендокринні клітини які зазвичай знаходяться в легенях. Дрібноклітинна карцинома вважається дуже агресивним типом раку, і пухлинні клітини часто поширюються на інші частини тіла до моменту встановлення діагнозу. Інша назва цього виду раку - дрібноклітинна нейроендокринна карцинома.

Які симптоми дрібноклітинного раку легені?

Пухлина часто починається в центральній частині легені, найближче до великих дихальних шляхів і серця. В результаті, коли ці види раку ростуть і починають проникати, вони можуть викликати звуження дихальних шляхів, що призводить до симптомів кашлю та утрудненого дихання.

Оскільки дрібноклітинна карцинома складається з нейроендокринні клітини, пухлина може виробляти та вивільняти гормони, які можуть викликати у пацієнтів порушення кровотворення, наприклад високий вміст кальцію або низький вміст натрію, хоча ці зміни крові також мають багато інших причин, крім раку.

Що викликає дрібноклітинний рак?

Ці ракові пухлини розвиваються, коли клітини пошкоджені (часто хімічними речовинами в сигаретному димі) і починають аномально рости. Найпоширенішою причиною цієї шкоди є сигаретний дим.

Як діагностується дрібноклітинний рак?

Діагноз дрібноклітинної карциноми зазвичай ставлять після того, як невеликий зразок тканини видаляють за допомогою процедури, яка називається a біопсія або аспірація тонкою голкою (FNA). Біопсія або FNA можуть бути виконані на легені або іншій ділянці тіла, наприклад a лімфатичний вузол.

Як виглядає дрібноклітинний рак під мікроскопом?

Під мікроскопом пухлинні клітини при дрібноклітинній карциномі менші, ніж звичайні клітини, тому що в них менше матеріалу. цитоплазма (тіло клітини). Це також робить клітини темно-синіми. Патологоанатомами ці клітини як гіперхроматичний, хроматин (генетичний матеріал) всередині ядро клітини часто описують як тонку або однорідну. Великі згустки генетичного матеріалу наз ядерця зазвичай не видно.

Пухлинні клітини при дрібноклітинній карциномі постійно діляться, створюючи нові пухлинні клітини. Цей процес називається мітоз а клітина, яка активно ділиться, називається а мітотична фігура. Патологи часто описують ці пухлини як такі, що мають дуже високу швидкість проліферації клітин.

Які ще аналізи можуть бути призначені для підтвердження діагнозу?

Ваш патологоанатом може провести тест під назвою імуногістохімія для підтвердження діагнозу. Результати будуть описані як позитивні (реактивні) або негативні (нереактивні).

Дрібноклітинна карцинома зазвичай показує такі результати:

• Хромогранін – Позитивний.
• Синаптофізин – Позитивний.
• CD56 – Позитивний.
• ТТФ-1 – Позитивний.

Ці тести використовуються для підтвердження діагнозу дрібноклітинної карциноми. Ваш звіт може містити не всі результати, наведені вище. Крім того, оскільки дрібноклітинний рак демонструє високу швидкість поділу клітин, то Кі-67 індекс (тип імуногістохімії, який виділяє клітини, що діляться) часто повідомляється як високий.

Що таке маржа?

Коли проводиться операція з видалення пухлини з легенів, нормальну легеневу тканину, кровоносні судини та дихальні шляхи необхідно розрізати. Будь-яка тканина, яка розрізається під час видалення пухлини, називається а margin і всі поля ретельно досліджуються на наявність будь-яких мікроскопічних ознак пухлини.

Для дрібноклітинної карциноми край вважається позитивним, якщо на краю розрізаної тканини є пухлинні клітини. Позитивна межа пов’язана з більш високим ризиком повторного зростання пухлини (локального рецидиву) на тому самому місці після лікування. Якщо ні на одному з країв розрізу тканини не видно пухлинних клітин, краю називають негативними. Поля будуть описані у вашому звіті лише після видалення всієї пухлини.

Чи досліджували лімфатичні вузли, чи є в них ракові клітини?

Лімфатичні вузли це невеликі імунні органи, розташовані по всьому тілу. Пухлинні клітини можуть подорожувати від пухлини до лімфатичного вузла через лімфатичні канали, розташовані всередині пухлини та навколо неї. Переміщення пухлинних клітин від пухлини до лімфатичного вузла називається метастази.

Лімфатичні вузли шиї, грудної клітки та легенів можуть бути видалені одночасно з пухлиною. Ці лімфатичні вузли розділені на зони, які називаються станціями. Є 14 різних станцій на шиї, грудях і легенях. Ваш звіт про патологію буде описувати кількість лімфатичних вузлів, досліджених з кожної станції.

Станції, які можуть бути описані у вашому звіті:

• Станція 1 – нижні шийні, надключичні та грудинні лімфатичні вузли.
• Станція 2 – Верхні паратрахеальні лімфатичні вузли.
• Станція 3 – Предваскулярні та ретротрахеальні лімфатичні вузли.
• Станція 4 – Нижні паратрахеальні лімфатичні вузли.
• Станція 5 – субаортальні лімфатичні вузли (аорто-легеневе вікно).
• Станція 6 – Парааортальні лімфатичні вузли (висхідна аорта або діафрагмальні).
• Станція 7 – Підкарінальні лімфатичні вузли.
• Станція 8 – Параезофагеальні лімфатичні вузли (нижче киля).
• Станція 9 – лімфатичні вузли легеневої зв’язки.
• Станція 10 – Хілярні лімфатичні вузли.
• Станція 11 – Міждолькові лімфатичні вузли.
• Станція 12 – Долькові лімфатичні вузли.
• Станція 13 – Сегментарні лімфатичні вузли.
• Станція 14 – Субсегментарні лімфатичні вузли.

Ваш патологоанатом уважно огляне кожну лімфатичний вузол для пухлинних клітин. Лімфатичні вузли, які містять пухлинні клітини, часто називають позитивними, а ті, які не містять пухлинних клітин, називають негативними. Якщо пухлинні клітини виявлені в лімфовузлі, станція позитивного лімфатичного вузла буде описана у вашому звіті.

Виявлення пухлинних клітин в лімфатичних вузлах збільшує вузлову стадію (див. Стадування нижче) і асоціюється з погіршенням прогноз. Вибір вузлової стадії буде залежати від того, де був розташований лімфатичний вузол з пухлинними клітинами (станція).

Як проходить стадія дрібноклітинного раку легені?

В даний час існують дві системи, які використовуються для стадії дрібноклітинного раку легенів. Перша система поділяє хворобу на дві стадії – обмежену і обширну. Друга система називається системою стадії TNM і використовує інформацію про пухлину (T), лімфатичні вузли (N) і віддалені метастази для визначення стадії. Нижче пояснюється більш детально обидві системи.

Обмежена або обширна стадія дрібноклітинного раку легенів

1. Обмежена стадія - Обмежена стадія захворювання означає, що рак виявляється тільки на одній стороні грудної клітки - або в частині однієї легені, або всередині лімфатичні вузли на тій же стороні, що й пухлина. Цю стадію можна лікувати опроміненням лише однієї сторони тіла.
2. Розширена стадія - Розширена стадія захворювання означає, що рак поширився на іншу легеню, до лімфатичні вузли з іншого боку грудної клітки або в інші частини тіла, такі як печінка, мозок або кістки. Ця стадія також включає випадки, коли рак поширився на рідину навколо легенів або серця. Більшість людей з дрібноклітинним раком легені мають обширну стадію захворювання на момент діагностики, оскільки цей тип раку поширюється рано і швидко і часто не викликає симптомів на ранніх стадіях.

Стадія TNM для дрібноклітинного раку легені

Ця система використовує інформацію про первинну пухлину (T), лімфатичні вузли (N) і віддалені метастази (M), щоб визначити повну патологічну стадію (pTNM). Ваш патологоанатом огляне подану тканину та дасть кожній частині номер. Загалом, більша кількість означає більш запущену хворобу та гірший прогноз. Патологічна стадія буде описана у вашому звіті лише після видалення всієї пухлини. Він не буде включено після a біопсія.

Стадія пухлини (pT) для дрібноклітинного раку легені

Дрібноклітинній карциномі визначається стадія пухлини від 1 до 4 на основі розміру пухлини, кількості пухлин, виявлених у дослідженій тканині, а також того, чи пухлина прорвалася через плевру чи поширилася на органи навколо легенів.

Вузлова стадія (pN) для дрібноклітинного раку легені

Дрібноклітинний рак має вузлову стадію від 0 до 3 на основі наявності або відсутності ракових клітин у лімфатичний вузол і розташування лімфатичних вузлів, які містять пухлинні клітини.

• NX – Лімфатичні вузли на патологоанатомічне дослідження не відправили.
• N0 – У жодному з досліджених лімфатичних вузлів не виявлено пухлинних клітин
• N1 – Пухлинні клітини були знайдені принаймні в одному лімфатичних вузлах зсередини легені або навколо великих дихальних шляхів, що ведуть в легені. Цей етап включає станції з 10 по 14.
• N2 – Пухлинні клітини були знайдені принаймні в одному лімфатичних вузлах із тканини в середині грудної клітки та навколо великих дихальних шляхів. Цей етап включає станції з 7 по 9.
• N3 – Пухлинні клітини були виявлені на шиї або в будь-яких лімфатичних вузлах на стороні тіла, протилежній (контрлатеральній) від пухлини. Цей етап включає станції з 1 по 6.

Метастатична стадія (pM) для дрібноклітинного раку легені

Дрібноклітинний рак дається а метастатический стадія 0 або 1 на основі наявності пухлинних клітин у легенях на протилежній стороні тіла або на віддаленому місці тіла (наприклад, мозку). Стадію метастазу можна визначити тільки в тому випадку, якщо тканина з протилежної легені або віддаленої ділянки направлена ​​на патологоанатомічний огляд. Оскільки ця тканина зустрічається рідко, метастатична стадія не може бути визначена і зазначена як pMX.