Пневмонія

Катерина Баранова, доктор медичних наук, і Метью Дж. Чеккіні, доктор медичних наук, FRCPC
Травень 26, 2022

Що таке пневмонія?

Пневмонія - це інфекція легенів, спричинена мікроорганізмами, такими як віруси, бактерії або грибки. Більшість випадків пневмонії починаються, коли інфекційні частинки, які вдихаються через ніс і рот, потрапляють по дихальних шляхах в легені. Пневмонія може вражати одну або обидві легені одночасно. Захворювання може охоплювати лише частину ураженої легені або охоплювати всю.

Які симптоми пневмонії?

Найбільш поширені симптоми пневмонії включають кашель, лихоманку, озноб, виділення слизу та утруднення дихання. Інші менш поширені симптоми включають сплутаність свідомості, біль у грудях, посиніння губ і нігтів, а також втрату апетиту. Пневмонія, як і інші інфекції, гірше протікає у літніх людей і людей з ослабленою імунною системою.

Які бувають види пневмонії?

Існує багато типів пневмонії, хоча більшість типів викликані бактеріями або віруси. Менш поширені види викликані грибком. Найпоширеніші типи пневмонії будуть розглянуті в наступних розділах.

Бактеріальна пневмонія

Цей тип пневмонії починається, коли бактерії потрапляють в легені та альвеоли, зазвичай з носа або рота. Бактерії також можуть потрапляти в легені з інших частин тіла через кров. Бактерії в альвеолах будуть рости в повітряному просторі, поки їх не виявить імунна система організму, яка намагатиметься видалити бактерії з організму. Щоб допомогти в цьому процесі, маленькі капіляри, що оточують альвеоли, відкриються, щоб збільшити кількість крові, що надходить до легенів. Це дозволяє більше запальні клітини включаючи нейтрофілів щоб досягти легенів. Патологоанатоми описують цей процес як гостре запалення. Зелена або жовта мокрота, що утворюється, коли людина з пневмонією кашляє, складається з мільйонів нейтрофілів і сміття з пошкодженої тканини і мертвих бактерій. Це ознака того, що в легенях відбувається активне запалення.

хоча нейтрофілів необхідні для знищення та видалення бактерій у легенях, вони також можуть пошкодити пневмоцити, що вистилають альвеоли. Поєднання пошкоджених пневмоцитів з додатковим кровотоком може призвести до заповнення повітряних просторів рідиною. Цей процес називається набряком. Оскільки рідина запобігає потраплянню повітря в альвеоли, у людини з пневмонією може виникнути труднощі з диханням. Коли виконується рентген або КТ, ділянки легені з інфекцією та набряком описуються як «консолідація».

Як тільки ваша імунна система візьме інфекцію під контроль, спеціалізовані імунні клітини, які називаються макрофагами, будуть рухатися, щоб очистити мертві бактерії та пошкоджені тканини. При цьому набрякова рідина організується в повітряних просторах і стане більш твердою. Ці ділянки легені виглядатимуть від сірого до білого на рентгенівському або КТ-скануванні.

Бактеріальну пневмонію можна розділити на крупозну та бронхопневмонію. При крупозної пневмонії бактерії поширилися, охопивши більшу частину частки однієї легені. При бронхопневмонії бактерії поширюються через невеликі повітряні простори, вражаючи частини більш ніж однієї частки легені. Через це ділянки легені, уражені бронхопневмонією, зазвичай знаходяться поблизу дихальних шляхів.

Типи бактерій, які зазвичай викликають пневмонію, включають:

• Streptococcus
• Стафілокок
• Klebsiella
• Pseudomonas
• Legionella
• Мікоплазма

Вірусна пневмонія

Цей вид пневмонії починається, коли вірусний частинки потрапляють в організм, як правило, через ніс або рот. Вірус потрапляє в легені, де вражає пневмоцити або інші клітини в альвеолах і дихальних шляхах.

Віруси використовують спеціалізовані білки, що знаходяться на їх поверхні, для приєднання до інших білків на поверхні клітин у легенях. Наприклад, SARS-CoV-2, вірус, який викликає COVID-19 використовує білок на своїй поверхні для приєднання до білка ангіотензин-перетворюючого ферменту 2 (ACE2) на клітинах легенів. Після того, як вірус прикріплюється до клітини, він потрапляє всередину клітини, де він використовує механізм клітини для створення нових копій вірусу.

Пневмоцити, інфіковані a вірус може пошкодитися і загинути. Організм реагує на цю травму, замінюючи тонкі пневмоцити типу 1 на більш товсті, сильні пневмоцити типу 2. Пошкоджені пневмоцити також виділяють сигнали, які повідомляють, що імунні клітини, що борються з вірусами, називаються спеціалізованими лімфоцити дійти до легенів. Як і при бактеріальній пневмонії, рідина заповнює повітряні простори, що утрудняє дихання людині з пневмонією.

Патологи використовують термін гіалінові мембрани для опису товстих рожевих смуг тканини на внутрішній поверхні альвеол. Ці гіалінові мембрани часто зустрічаються в поєднанні з пневмоцитами 2 типу та рідиною, що заповнює повітряні простори та стінки альвеол. Люди з пневмонією мають труднощі з диханням, оскільки потовщені альвеолярні стінки ускладнюють обмін киснем між легенями та кров’ю. Зміни, пов’язані з вірусною пневмонією на рентгенівському або КТ-скануванні, також будуть виглядати більш сірими або білими, оскільки в альвеолах в цих областях менше повітря, ніж зазвичай.

Типи вірусів, які зазвичай викликають пневмонію, включають:

• Важкий гострий респіраторний синдром коронавірус 2 (SARS-CoV-2)
• Грип
• Парагрип
• Кір
• респіраторно-синцитіальний вірус
• Вірус цитомегалії
• Аденовірус
• Вірус простого герпесу
• Вірус Varicella Zoster

Як патологоанатоми діагностують пневмонію?

Патологоанатом може поставити діагноз пневмонії після дослідження зразка тканини з легені під мікроскопом. Процедура, яка видаляє лише невеликий зразок тканини, називається а біопсія. Кількість тканини, що відправляється на мікроскопічне дослідження, буде залежати від типу проведеної біопсії.

Поширені види біопсій включають:

• Трансбронхіальна біопсія: Невеликий зразок тканини видаляють за допомогою щипців, які вводять через стінку бронха в легені.
• Кріобіопсія: більший зразок тканини отримують шляхом заморожування невеликої ділянки легені за допомогою зонда та видалення замороженої тканини з тіла.
• Ендобронхіальний біопсія: Кілька невеликих зразків тканини видаляються за допомогою щипців, щоб отримати тканину зсередини дихальних шляхів або стінок дихальних шляхів.
• Клиноподібна біопсія: Більший шматок легені видаляється хірургом в операційній.

Більшість змін, пов’язаних з пневмонією, можна побачити, коли тканину забарвлюють комбінацією барвників, званих гематоксилін та еозин (H&E). Однак, щоб визначити тип пневмонії, ваш патологоанатом може призначити спеціальні плями наприклад Грам, Грокотт (GMS) та PAS плями. Інший тип тесту називається імуногістохімія може бути наказано шукати певні типи вірусів. Однак точну причину можна визначити лише після того, як зразок тканини буде відправлений до мікробіологічної лабораторії, яка має спеціальні інструменти для виявлення вірусів, бактерій і грибків.

Інші корисні ресурси

Центри з контролю і профілактиці захворювань

Всесвітня організація охорони здоров'я

Радіопедія – Пневмонія