Інвазивна меланома шкіри

Джейсон Вассерман, доктор медичних наук FRCPC
Березня 9, 2024

Інвазивна меланома – це поширений тип раку шкіри, що складається з клітин, які називаються меланоцити які зазвичай знаходяться в частині шкіри, яка називається епідермісом. Коли пухлина росте, аномальні меланоцити поширюються в шар шкіри, який називається дермою. Великі пухлини можуть згодом поширюватися на ще глибші шари тканин, такі як підшкірна жирова клітковина (жир під шкірою) і м’язи. Поширення аномальних меланоцитів з епідермісу в нижню тканину називається вторгнення. Цей тип раку шкіри частіше зустрічається у людей зі світлим відтінком шкіри, які в анамнезі довго перебували на сонці. Ця стаття допоможе вам прочитати та зрозуміти ваш звіт про патологію інвазивної меланоми шкіри.

Що викликає інвазивну меланому?

Більшість інвазивних меланом на шкірі спричинені тривалим впливом ультрафіолетового випромінювання, як правило, від сонця, хоча інші джерела ультрафіолетового світла, такі як солярій, можуть мати подібний ефект. УФ-випромінювання викликає генетичні зміни в меланоцити що призводить до розвитку раку. Набагато рідше зустрічаються меланоми, не спричинені тривалим перебуванням на сонці, наприклад ті, що виникають через родимку.

Як виглядає інвазивна меланома без мікроскопа?

При дослідженні без мікроскопа більшість інвазивних меланом пігментовані, що означає, що вони виглядають темнішими, ніж навколишня шкіра. Можна побачити кілька кольорів, включаючи коричневий, чорний, червоний і синій. Межі пухлини часто нерівні, що означає, що може бути важко визначити, де закінчується пухлина і починається нормальна шкіра. Деякі типи інвазивної меланоми є плоскими та повільно зростаючими, тоді як інші типи є піднятими та швидкозростаючими пухлинами. З часом пухлина може почати кровоточити.

Гістологічні типи інвазивної меланоми

Інвазивна меланома шкіри поділяється на гістологічні типи залежно від того, як пухлинні клітини ростуть і поширюються шкірою. Найбільш поширеними типами інвазивної меланоми є поверхнева меланома, вузлова меланома та меланома лентиго.

Поверхнева поширена меланома

При поверхневій меланомі пухлинні клітини поширюються вздовж епідермісу та в самих поверхневих частинах дерми (шар шкіри безпосередньо під епідермісом). Навколишня шкіра часто має зміни, пов’язані з помірним ушкодженням сонцем сонячний еластоз. Цей тип інвазивної меланоми часто починається з неінвазивного типу раку шкіри, який називається меланома in situ.

Вузлова меланома

При вузловій меланомі більшість пухлинних клітин знаходяться в дермі (шар шкіри безпосередньо під епідермісом). Пухлинні клітини часто знаходяться у великих групах, які можна описати як листи або гнізда. Пухлинні клітини також можуть бути виявлені в епідермісі над великими групами пухлинних клітин. Порівняно з іншими типами меланоми, вузлова меланома росте швидше та, швидше за все, поширюється на інші частини тіла.

Lentigo maligna меланома

У меланомі lentigo maligna пухлинні клітини знаходяться в основному вздовж кордону між епідермісом і дермою в області, яка називається шкірно-епідермальним з’єднанням. Пухлинні клітини також будуть виявлені в поверхневій дермі (трохи під епідермісом). На відміну від поверхневого типу меланоми, на шкірі, що оточує меланому lentigo maligna, виявлятимуться зміни, пов’язані з сильним впливом сонця, включаючи великі сонячний еластоз. Меланома Lentigo maligna часто починається з неінвазивного типу раку шкіри, який називається злоякісне лентиго (також відома як меланома in situ).

Товщина пухлини

Усі інвазивні меланоми починаються в епідермісі, тонкому шарі тканини на поверхні шкіри. Коли пухлина росте, клітини поширюються в шари тканини під епідермісом, включаючи дерму та підшкірну жирову клітковину. Поширення пухлинних клітин таким шляхом називається вторгнення. Товщина пухлини (також відома як товщина Бреслоу) - це відстань від епідермісу до найглибшої точки інвазії. Товщина пухлини важлива, оскільки вона використовується для визначення патологічної стадії пухлини (pT), а також тому, що більш товсті пухлини мають більшу ймовірність поширитися на інші частини тіла, наприклад лімфатичні вузли і легені.

Виразка

Виразка це тип пошкодження тканини, що призводить до втрати клітин на поверхні тканини. Для пухлин шкіри, таких як інвазивна меланома, виразка означає втрату клітин епідермісу над пухлиною. Інвазивні меланоми, які викликають виразку, пов'язані з гіршим прогноз. Виразка також використовується для визначення патологічної стадії пухлини (pT).

Швидкість мітозу

A мітотична фігура (Або мітоз) — це клітина, яка ділиться для створення двох нових клітин. Для таких пухлин, як інвазивна меланома, патологи підраховують кількість мітотичних фігур у певній ділянці тканини (наприклад, 1 мм2), і цей підрахунок називається швидкістю мітозу. Для інвазивної меланоми швидкість мітозу важлива, оскільки пухлини з вищою швидкістю ростуть швидше та мають більшу ймовірність поширитися на інші частини тіла.

Мікросупутники

Для інвазивної меланоми мікросателіт — це група пухлинних клітин, які поширилися від первинної пухлини (місця, де пухлина почалася) до сусідньої ділянки шкіри. Інша назва мікросателіту — шкірний метастази. Мікросателіти важливі, оскільки вони збільшують патологічну вузлову стадію (pT).

Лімфоцити, що інфільтрують пухлину (TIL)

Термін «лімфоцити, що інфільтрують пухлину» (TIL) використовується для опису спеціалізованих імунних клітин, які називаються лімфоцити оточують або поширюються в пухлину. Сучасні дані показують, що TIL можуть вбивати та видаляти пухлинні клітини. З цієї причини, чим більше TIL видно, тим краще.

Більшість патологів класифікують кількість лімфоцитів, що інфільтрують пухлину, наступним чином:

• Лімфоцитів, які інфільтрують пухлину, виявлено не було.
• Нежваве (дуже мало лімфоцитів, що інфільтрують пухлину)
• Жвавий (велика кількість лімфоцитів, що інфільтрують пухлину)

Лімфоваскулярна інвазія

Лімфосудинна інвазія означає, що ракові клітини були виявлені всередині кровоносної або лімфатичної судини. Кровоносні судини — це довгі тонкі трубки, по яких кров розноситься по всьому тілу. Лімфатичні судини схожі на дрібні кровоносні судини, за винятком того, що вони несуть рідину, яка називається лімфою замість крові. Лімфатичні судини з’єднуються з невеликими імунними органами, які називаються лімфатичні вузли які знаходяться по всьому тілу. Лімфосудинна інвазія важлива, оскільки ракові клітини можуть використовувати кровоносні або лімфатичні судини для поширення в інші частини тіла, наприклад лімфатичні вузли або легені.

Периневральна інвазія

Нейротропізм (також відомий як периневральна інвазія) — термін, який патологоанатоми використовують для опису ракових клітин, прикріплених до нерва або всередині нього. Нерви схожі на довгі дроти, що складаються з груп клітин, які називаються нейронами. Нерви знаходяться по всьому тілу, і вони відповідають за передачу інформації (наприклад, температури, тиску та болю) між вашим тілом і мозком. Нейротропізм важливий, оскільки ракові клітини можуть використовувати нерв для поширення в навколишні органи та тканини. Це підвищує ризик повторного зростання пухлини після операції.

Регресія пухлини

Регресія пухлини — це поступове зникнення пухлинних клітин із ділянки, де раніше були виявлені пухлинні клітини. Пухлинні клітини часто замінюються імунними клітинами або типом рубцевої тканини, яка називається фіброз. Вважається, що регресію пухлини викликають імунні клітини, які атакують і вбивають клітини пухлини. Інвазивна меланома може демонструвати часткову або повну регресію пухлини.

Лімфатичні вузли

Лімфатичні вузли це маленькі імунні органи, розташовані по всьому тілу. Ракові клітини можуть поширюватися від пухлини до лімфатичних вузлів через дрібні судини, які називаються лімфатичними. З цієї причини лімфатичні вузли зазвичай видаляють і досліджують під мікроскопом для виявлення ракових клітин. Переміщення ракових клітин з пухлини в іншу частину тіла, наприклад лімфатичний вузол, називається a метастази.

Ракові клітини, як правило, спочатку поширюються на лімфатичні вузли, розташовані поблизу пухлини, хоча також можуть бути залучені лімфатичні вузли, розташовані далеко від пухлини. З цієї причини перші видалені лімфатичні вузли зазвичай знаходяться поблизу пухлини. Лімфатичні вузли, розташовані далі від пухлини, зазвичай видаляють, лише якщо вони збільшені та є сильна клінічна підозра на наявність ракових клітин у лімфатичному вузлі.

Якщо будь-які лімфатичні вузли були видалені з вашого тіла, вони будуть досліджені під мікроскопом патологоанатомом, і результати цього дослідження будуть описані у вашому звіті. Більшість звітів включатиме загальну кількість досліджених лімфатичних вузлів, місце їх знаходження в тілі та кількість (якщо є), які містять ракові клітини. Якщо ракові клітини були виявлені в лімфатичному вузлі, розмір найбільшої групи ракових клітин (часто описується як «вогнище» або «депозит») також буде включено.

Обстеження лімфатичних вузлів важливо з двох причин. Спочатку ця інформація використовується для визначення стадії патологічного вузла (pN). По-друге, виявлення ракових клітин у лімфатичному вузлі підвищує ризик виявлення ракових клітин в інших частинах тіла в майбутньому. У результаті ваш лікар використовуватиме цю інформацію, коли вирішуватиме, чи потрібне додаткове лікування, наприклад хіміотерапія, променева терапія чи імунотерапія.

Що таке сторожовий лімфатичний вузол?

A дозорний лімфатичний вузол це перший лімфатичний вузол у ланцюзі лімфатичних вузлів, який дренує рідину зі шкіри, ураженої пухлиною. Розташування сторожового лімфовузла залежить від розташування пухлини.

Що таке несторожовий лімфатичний вузол?

Недозорний лімфатичний вузол розташований після дозорний лімфатичний вузол. Ракові клітини зазвичай поширюються на ці лімфатичні вузли після проходження через сторожовий лімфатичний вузол.

Що означає екстранодальне розширення?

ВСІ лімфатичні вузли оточені тонким шаром тканини, який називається капсулою. Екстранодальне розширення означає, що ракові клітини всередині лімфатичного вузла прорвали капсулу і поширилися в тканину за межами лімфатичного вузла. Екстранодальне розширення є важливим, оскільки воно збільшує ризик повторного зростання пухлини в тому самому місці після операції. Для деяких типів раку екстранодальне розширення також є причиною розгляду додаткового лікування, такого як хіміотерапія або променева терапія.

Поля

При патології край – це край тканини, який зрізають при видаленні пухлини з тіла. Поля, описані у звіті про патологію, дуже важливі, оскільки вони показують, чи була видалена вся пухлина, чи залишилася частина пухлини. Статус маржі визначатиме, яка додаткова обробка (якщо така є) може знадобитися.

Патологоанатоми ретельно досліджують краї, щоб знайти пухлинні клітини на зрізаному краї тканини. Якщо пухлинні клітини видно на зрізаному краю тканини, край буде описаний як позитивний. Якщо на зрізаному краю тканини не видно пухлинних клітин, межа буде описана як негативна. Навіть якщо всі межі негативні, у деяких звітах про патологію також буде вимірюватися пухлинні клітини, найближчі до краю тканини.

Позитивний (або дуже близький) запас важливий, оскільки це означає, що пухлинні клітини могли залишитися у вашому тілі, коли пухлину видаляли хірургічним шляхом. З цієї причини пацієнтам із позитивним краєм можуть запропонувати ще одну операцію з видалення решти пухлини або променеву терапію на ділянці тіла з позитивним краєм.

Інші корисні ресурси

Атлас патології