Ворсинчаста аденома товстого кишечника

Джейсон Вассерман, доктор медичних наук, FRCPC
Квітень 8, 2024

Ворсинчаста аденома є різновидом поліп знаходиться в товстому кишечнику, який включає товсту і пряму кишки. Це починається з залозистих клітин які покривають внутрішню поверхню товстого кишечника. Ворсинчаста аденома вважається передраковим станом, тому що більшість з них є передраковими доброякісний (неракові), вони мають потенціал для розвитку колоректального раку, в тому числі аденокарцинома та муцинозна аденокарцинома, з часом, якщо не лікувати. У порівнянні з більш поширеними тубулярні аденомиворсинчасті аденоми мають більшу тенденцію прогресувати до колоректального раку, якщо їх не видалити.

Симптоми ворсинчастої аденоми

Більшість ворсинчастих аденом часто не викликають симптомів і зазвичай виявляються випадково під час колоноскопії або візуалізаційних тестів. Однак, коли симптоми все ж виникають, вони можуть включати:

• Ректальна кровотеча або кров у калі.
• Зміни в роботі кишечника (запор або діарея).
• Слиз у калі.
• Біль або дискомфорт у животі.

У деяких випадках великі ворсинчасті аденоми можуть викликати більш виражені симптоми, включаючи залізодефіцитну анемію через хронічну крововтрату або навіть непрохідність кишечника.

Що викликає ворсинчасту аденому?

Точна причина ворсинчатих аденом невідома, але вважається, що вони розвиваються через поєднання генетичних мутацій і факторів навколишнього середовища. Фактори ризику, які можуть підвищити ймовірність розвитку ворсинчастої аденоми, включають:

• Вік (ризик підвищується з віком, особливо після 50 років).
• Колоректальний рак або аденоматозні поліпи в сімейному анамнезі.
• Фактори способу життя, такі як дієта з високим вмістом жиру та низьким вмістом клітковини, ожиріння, куріння та відсутність фізичних вправ.
• Певні спадкові синдроми, такі як сімейний аденоматозний поліпоз (FAP) і синдром Лінча.

Як ставиться цей діагноз?

Діагноз ворсинчастої аденоми можна поставити лише після того, як частину або всю аденому видалено, а тканину дослідить патологоанатом під мікроскопом. Аденома може бути видалена цілою або кількома частинами.

Як виглядає ворсинкова аденома під мікроскопом?

Під мікроскопом ворсинчаста аденома товстого кишечника виглядає як поліп, що складається з диспластичний епітеліальні клітини утворюючи довгі, тонкі, схожі на пальці виступи. Порівняно з нормальними клітинами, ці диспластичні клітини демонструють підвищену кількість ядерний розмір, гіперхромазія (підвищена інтенсивність фарбування), і вища ядро-До-цитоплазма співвідношення. На відміну від трубчасті та трубчасті аденоми, які проявляються у вигляді поліпа на ніжці з трубчастими залозами, ворсинчасті аденоми часто виглядають як плоскі (сидячі) ураження.

Дисплазія низького та високого ступеня у ворсинчатій аденомі

Усі ворсинчасті аденоми демонструють аномальний характер росту, який називається дисплазія. Дисплазія важлива, оскільки це передракова зміна, яка з часом може стати раковою. При дослідженні ворсинчастої аденоми патологоанатоми поділяють дисплазію на два рівні: дисплазію низького ступеня і дисплазію високого ступеня.

Ворсинчаста аденома з дисплазією низького ступеня

Дисплазія низького ступеня це рання передракова зміна, яка спостерігається в більшості ворсинчатих аденом. Якщо дисплазію низького ступеня не лікувати, вона з часом може змінитися на дисплазію високого ступеня або рак. Однак загальний ризик розвитку цієї зміни низький.

Ворсинчаста аденома з дисплазією високого ступеня

Дисплазія високого ступеня є більш розвиненою передраковою зміною, яка спостерігається у меншості ворсинчатих аденом. Якщо не лікувати, ворсинчасті аденоми з високою дисплазією можуть перетворитися на рак товстої кишки, як правило аденокарцинома or муцинозна аденокарцинома. Якщо можливо, усі ворсинчасті аденоми з дисплазією високого ступеня слід повністю видалити.

Поля

A margin це будь-яка тканина, яку хірург розрізає, щоб видалити ворсинчасту аденому з вашого тіла. Дисплазія на зрізаному краю тканини означає, що аномальна тканина, можливо, не була повністю видалена з тіла.

Деякі ворсинчасті аденоми ростуть на шматку тканини, який називається ніжкою, і аденому видаляють шляхом розрізання ніжки. У цих випадках краєм є частина зрізаного стебла. Однак більшість аденом видаляють і відправляють на патологію у вигляді множинних шматків (фрагментів) тканини. У цих випадках ваш патологоанатом може не мати змоги визначити, який шматок є справжнім краєм, і зміни, помічені на краю, не будуть описані у вашому звіті.