میڈولری تھیورائڈ کارسنوما

جیسن واسرمین ایم ڈی پی ایچ ڈی ایف آر سی پی سی کے ذریعہ
اپریل 25، 2023

---

میڈولری تائرواڈ کارسنوما کیا ہے؟

میڈولری تھائرائڈ کارسنوما تھائرائڈ کینسر کی ایک قسم ہے۔ ٹیومر مخصوص C خلیوں سے شروع ہوتا ہے جو عام طور پر تھائرائڈ گلینڈ میں پائے جاتے ہیں۔

سی خلیات کیا ہیں؟

سی خلیات (جسے پیرا فولیکولر سیل بھی کہا جاتا ہے) کی ایک قسم ہے۔ نیورو اینڈوکرائن سیل۔ جو کیلسیٹونن نامی ہارمون بناتے ہیں۔ Calcitonin بہت اہم ہے کیونکہ یہ جسم کو خون میں کیلشیم کی سطح کو منظم کرنے میں مدد کرتا ہے۔ C خلیات پورے تائیرائڈ غدود میں ایک خلیے کے طور پر یا چھوٹے گروپوں میں پائے جاتے ہیں۔

میڈولری تائیرائڈ کارسنوما کی علامات کیا ہیں؟

میڈولری تھائرائڈ کارسنوما کی سب سے عام علامت گردن میں بغیر درد کے گانٹھ ہے۔ عام سی خلیوں کی طرح، میڈولری تھائرائڈ کارسنوما میں سی خلیات کیلسیٹونن نامی ہارمون بناتے ہیں۔ ٹیومر کے ذریعہ کیلسیٹونن کی بڑھتی ہوئی پیداوار کچھ مریضوں کے خون میں کیلشیم کی کم سطح کا سبب بن سکتی ہے۔ کیلسیٹونن کی سطح میں اضافے والے مریضوں کو اسہال اور فلشنگ جیسی علامات کا سامنا کرنا پڑ سکتا ہے۔

میڈولری تائرواڈ کارسنوما کی کیا وجہ ہے؟

میڈولری تائرواڈ کارسنوما کی تشخیص کرنے والے زیادہ تر مریضوں کے لیے ، وجہ نامعلوم رہتی ہے حالانکہ جینیاتی تبدیلیوں اور ماحولیاتی عوامل کا مجموعہ شاید ایک کردار ادا کرتا ہے۔ تاہم ، کچھ مریض مخصوص جینیاتی تبدیلیوں کے ساتھ پیدا ہوتے ہیں جو میڈولری تائرواڈ کارسنوما کا سبب بنتے ہیں۔ چونکہ یہ جینیاتی تبدیلیاں دیگر اقسام کے ٹیومر کا سبب بھی بن سکتی ہیں ، اس لیے انہیں a کہا جاتا ہے۔ سنڈروم.

میڈولری تائرواڈ کارسنوما سے وابستہ سب سے عام سنڈروم ایک سے زیادہ اینڈوکرائن نیوپلاسیا (MEN) ہے۔ MEN سنڈروم کی تین اقسام ہیں (نمبر 1 ، 2 ، اور 4) اور میڈولری تائرواڈ کارسنوما 2 قسم کے مریضوں میں پیدا ہونے کا زیادہ امکان ہے۔

ایک سے زیادہ اینڈوکرائن نیوپلاسیا جین MEN ، RET ، یا CDKN1B میں تغیرات کی وجہ سے ہوتا ہے۔ یہ جین سیل کو معلومات فراہم کرتے ہیں کہ یہ بتائے کہ کب بڑھنا ہے اور نئے سیل بنانے کے لیے تقسیم کرنا ہے۔ تغیرات جین میں تبدیلی ہے جو اسے عام طور پر کام کرنے سے روکتی ہے۔ غیر معمولی جین والے خلیات بڑھتے ہیں اور عام خلیوں کے مقابلے میں بہت تیزی سے تقسیم ہوتے ہیں۔ وقت گزرنے کے ساتھ اس کے نتیجے میں سی سیلز سے بنی ٹیومر کی نشوونما ہوتی ہے۔

MEN سنڈروم والے افراد کو میڈولری تائرواڈ کارسنوما ہونے کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ اس وجہ سے ، MEN سنڈروم کے تمام مریضوں کو تائرواڈ کینسر کی روک تھام اور علاج میں مہارت رکھنے والے ڈاکٹر کے پاس جانا چاہیے۔

پیتھالوجسٹ یہ تشخیص کیسے کرتے ہیں؟

میڈولری تائرواڈ کارسنوما کی تشخیص تائرواڈ ٹشو کا ایک چھوٹا سا نمونہ نکالنے کے بعد کی جاسکتی ہے جسے ٹھیک سوئی کی خواہش کہا جاتا ہے یا تائرواڈ گلٹی کے تمام حصوں کو جراحی سے ہٹا دیا جاتا ہے۔ ریسیکشن.

میڈولری تھائیرائیڈ کارسنوما خوردبین کے نیچے کیسا لگتا ہے؟

جب خوردبین کے تحت جانچ کی جاتی ہے تو ، میڈولری تائرواڈ کارسنوما میں ٹیومر کے خلیات سائز اور شکل میں چھوٹے اور گول سے لمبے اور پتلے ہوسکتے ہیں۔ اس قسم کا مطلب یہ ہے کہ میڈولری تائرواڈ کارسنوما بعض اوقات ٹیومر کی دوسری قسم کی طرح لگ سکتا ہے۔ درست تشخیص کرنے کے لیے ، پیتھالوجسٹ اکثر اضافی ٹیسٹ کریں گے جیسے کہ۔ امیونو ہسٹو کیمسٹری.

جب امیونو ہسٹو کیمسٹری میڈولری تائرواڈ کارسنوما پر کی جاتی ہے تو ، ٹیومر کے خلیے عام طور پر درج ذیل نتائج دکھاتے ہیں۔

• Calcitonin - مثبت۔
• PAX-8۔ - منفی۔
• ٹی ٹی ایف 1 - مثبت۔
• CK7 - مثبت۔
• Synaptophysin - مثبت۔
• کروموگرین۔ - مثبت۔
• تائروگلوبلین - منفی۔

امیلائڈ کیا ہے اور یہ میڈولری تھائرائڈ کارسنوما میں کیوں دیکھا جاتا ہے؟

پیتھالوجسٹ میڈولری تائرواڈ کارسنوما کو بھی پہچان سکتے ہیں کیونکہ اس سے امی لائیڈ نامی مادہ پیدا ہوتا ہے جسے خوردبین کے نیچے دیکھا جاسکتا ہے۔ امیلائڈ جسم میں غیر معمولی پروٹین کے جمع ہونے کی وجہ سے ہوتا ہے۔ میڈولری تائرواڈ کارسنوما کے معاملے میں ، امیلائڈ ٹیومر کے خلیوں کے ذریعہ تیار کردہ بڑی مقدار میں کیلسیٹونن سے بنا ہوتا ہے۔ پیتھالوجسٹ ایک انجام دیتے ہیں۔ خاص داغ کانگو ریڈ کہا جاتا ہے جو امائلائیڈ کو نمایاں کرتا ہے۔

سی سیل ہائپرپلاسیا کا کیا مطلب ہے؟

جب خوردبین کے نیچے جانچ پڑتال کی جاتی ہے تو، عام سی خلیات کو خصوصی ٹیسٹوں کے استعمال کے بغیر تلاش کرنا مشکل ہوتا ہے جیسے امیونو ہسٹو کیمسٹری. سی سیل ہائپرپلاسیا کا مطلب ہے کہ ٹیومر کے باہر تھائرائڈ گلینڈ میں سی سیلز کی تعداد میں اضافہ ہوا ہے۔ C-خلیوں کی بڑھتی ہوئی تعداد عام طور پر ایک follicle کے ساتھ بیٹھے خلیوں کے بڑے گروپوں کی طرح نظر آتی ہے۔

سی سیل ہائپرپالسیا میڈولری تائرواڈ کارسنوما کی نشوونما کے بڑھتے ہوئے خطرے سے وابستہ ہے اور جینیاتی سنڈروم جیسے ایک سے زیادہ اینڈوکرائن نیوپلاسیا (MEN) والے مریضوں میں زیادہ عام ہے۔ میڈولری تائرواڈ کارسنوما اور سی سیل ہائپرپلسیا کے مریضوں کو مشاورت کے لیے طبی جینیاتی ماہر سے رجوع کیا جانا چاہیے۔

میڈولری تھائرائڈ کارسنوما کی درجہ بندی کیسے کی جاتی ہے اور درجہ کیوں اہم ہے؟

پیتھالوجسٹ میڈولری تھائیرائیڈ کارسنوما کو دو درجات میں تقسیم کرتے ہیں - کم گریڈ اور ہائی گریڈ - تین خوردبین خصوصیات کی بنیاد پر: مائٹوٹک فگرز، کی 67 پرولیفیریٹو انڈیکس، اور نیکروسس۔

• Mitotic اعداد و شمار - A mitotic شخصیت ایک سیل ہے جو ایک نیا سیل بنانے کے لیے تقسیم ہو رہا ہے۔ آپ کا پیتھالوجسٹ ٹیومر کے اندر مائٹوٹک اعداد و شمار تلاش کرے گا اور شرح کو فی 2 ملی میٹر مربع یا 20 اعلی طاقت والے فیلڈز (اعلی طاقت والے لینس کے ساتھ ٹشو کی جانچ پڑتال کے علاقے) کے طور پر بیان کرے گا۔
• Ki67 پھیلانے والا انڈیکس- کی 67 ایک مارکر ہے جو ان خلیوں کی شناخت کے لیے استعمال ہوتا ہے جو نئے خلیے بنانے کے لیے تقسیم ہو سکتے ہیں۔ Ki67 پھیلانے والا انڈیکس ان خلیوں کا فیصد ہے جو Ki67 کو بافتوں کے مخصوص علاقے میں ظاہر کرتا ہے، عام طور پر 2 ملی میٹر مربع یا 20 ہائی پاور والے فیلڈز۔
• Necrosis - نرسروس سیل کی موت کی ایک قسم ہے. ٹیومر جو تیزی سے بڑھ رہے ہیں ان میں نیکروسس کے علاقوں کو ظاہر کرنے کا زیادہ امکان ہوتا ہے۔

کم درجے کا میڈولری تھائیرائیڈ کارسنوما

میڈولری تھائرائڈ کارسنوما کو کم درجہ کہا جاتا ہے جب درج ذیل تمام خوردبین خصوصیات دیکھی جاتی ہیں: 5 سے کم mitotic اعداد و شمار 2 ملی میٹر مربع یا 20 اعلی طاقت والے فیلڈز کی پیمائش کے علاقے میں، کی 67 پھیلاؤ کا انڈیکس 5٪ سے کم، اور نہیں۔ necrosis کی.

ہائی گریڈ میڈولری تھائیرائیڈ کارسنوما

میڈولری تھائرائڈ کارسنوما کو ہائی گریڈ کہا جاتا ہے جب درج ذیل خوردبین خصوصیات میں سے کوئی ایک نظر آتی ہے: 5 یا اس سے زیادہ mitotic اعداد و شمار 2 ملی میٹر مربع یا 20 اعلی طاقت والے فیلڈز کی پیمائش کے علاقے میں، کی 67 پھیلاؤ کا انڈیکس 5٪ کے برابر یا اس سے زیادہ، یا necrosis کی.

میڈولری تھائیرائیڈ کارسنوما کے لیے ٹیومر کا سائز کیوں اہم ہے؟

زیادہ تر پیتھالوجی رپورٹس ٹیومر کے سائز کی وضاحت کریں گی، جس کی پیمائش سینٹی میٹر یا ملی میٹر میں کی جاتی ہے۔ اگر ایک سے زیادہ ٹیومر پائے جاتے ہیں، تو آپ کی پیتھالوجی رپورٹ سائز کی حد فراہم کر سکتی ہے یا صرف سب سے بڑے ٹیومر کی وضاحت کر سکتی ہے۔ ٹیومر کا سائز اہم ہے کیونکہ اس کا استعمال میڈولری تھائیرائیڈ کارسنوما کے لیے پیتھولوجک ٹیومر سٹیج (pT) کا تعین کرنے کے لیے کیا جاتا ہے۔ بڑے ٹیومر کے جسم کے دوسرے حصوں میں پھیلنے کا زیادہ امکان ہوتا ہے۔ تاہم، یہاں تک کہ چھوٹے ٹیومر (1 سینٹی میٹر یا اس سے کم) پھیلنے کے 20 فیصد خطرے سے وابستہ ہیں۔ لمف نوڈس اور جسم کے دوسرے حصے

مائیکرو میڈولری تائیرائڈ کارسنوما کا کیا مطلب ہے؟

اگر ٹیومر کا سائز 1.0 سینٹی میٹر سے کم ہو تو کچھ پیتھالوجی رپورٹس میڈولری تھائرائڈ کارسنوما کو بیان کرنے کے لیے "مائیکرو" کی اصطلاح استعمال کریں گی۔ جینیاتی سنڈروم والے لوگ جیسے ایک سے زیادہ اینڈوکرائن نیوپلاسیا (MEN) میں ایک سے زیادہ مائکرو میڈولری تھائیرائڈ کارسنوماس پیدا ہونے کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔

extrathyroidal توسیع کا کیا مطلب ہے اور یہ کیوں ضروری ہے؟

Extrathyroidal توسیع کا مطلب ہے کہ کینسر کے خلیات عام تھائیرائیڈ غدود سے باہر آس پاس کے بافتوں میں پھیل چکے ہیں۔ کینسر کے خلیے براہ راست قریبی اعضاء جیسے پٹھوں، غذائی نالی یا ٹریچیا میں بھی پھیل سکتے ہیں۔میں

دو قسم کے ایکسٹرا تھرایڈیل توسیع ہیں:

• خوردبین - تائرواڈ گلٹی سے باہر کے کینسر کے خلیے صرف اس صورت میں پائے گئے جب خوردبین کے نیچے ٹیومر کا معائنہ کیا گیا۔
• میکروسکوپک (مجموعی) - ٹیومر کو خوردبین کے استعمال کے بغیر ارد گرد کے ٹشوز میں بڑھتا ہوا دیکھا جا سکتا ہے۔ اس قسم کی extrathyroidal توسیع سرجری کے وقت آپ کے سرجن یا پیتھالوجسٹ کے اسسٹنٹ کی طرف سے دیکھی جا سکتی ہے جو پیتھالوجی کو بھیجے جانے والے ٹشو کا مجموعی معائنہ کرتے ہیں۔

میکروسکوپک (مجموعی) extrathyroidal توسیع ٹیومر کے مرحلے (pT) کو بڑھاتی ہے اور اس کا تعلق ایک بدتر سے ہے۔ تشخیص. اس کے برعکس، خوردبین extrathyroidal توسیع ٹیومر کے مرحلے کو تبدیل نہیں کرتا.

عروقی حملے (انجیو انویژن) کا کیا مطلب ہے اور یہ کیوں ضروری ہے؟

عروقی حملہ (جسے angioinvasion بھی کہا جاتا ہے) خون کی نالی میں ٹیومر کے خلیوں کا پھیل جانا ہے۔ خون کی نالیاں جسم کے گرد خون لے جاتی ہیں۔ خون کی نالی میں داخل ہونے والے ٹیومر کے خلیے جسم کے دور دراز حصوں جیسے پھیپھڑوں اور ہڈیوں میں پھیلنے کے قابل ہوتے ہیں۔

زیادہ تر رپورٹیں عروقی حملے کو منفی کے طور پر بیان کریں گی اگر خون کی نالی کے اندر ٹیومر کے خلیات نظر نہیں آتے ہیں یا اگر ٹیومر کے خلیے کم از کم ایک خون کی نالی کے اندر نظر آتے ہیں تو مثبت۔ عروقی حملہ اہم ہے کیونکہ ٹیومر کے خلیات جو خون کی نالی میں داخل ہوتے ہیں ان کے جسم کے دوسرے حصوں میں پھیلنے کا زیادہ امکان ہوتا ہے۔

لیمفیٹک حملے کا کیا مطلب ہے اور یہ کیوں ضروری ہے؟

لیمفاٹک حملے کا مطلب یہ ہے کہ ٹیومر کے خلیات لمفیٹک برتن کے اندر دیکھے گئے تھے۔ لیمفیٹک برتن چھوٹی کھوکھلی نلیاں ہیں جو ٹشوز سے مدافعتی اعضاء میں لمف نامی سیال کے بہاؤ کی اجازت دیتی ہیں۔ لمف نوڈس. لیمفیٹک یلغار اہم ہے کیونکہ ٹیومر کے خلیے جسم کے دوسرے حصوں جیسے لمف نوڈس یا پھیپھڑوں میں پھیلنے کے لیے لمفیٹک وریدوں کا استعمال کر سکتے ہیں۔ اگر لیمفیٹک حملہ دیکھا جائے تو اسے مثبت کہا جائے گا۔ اگر کوئی لیمفیٹک حملہ نہیں دیکھا جاتا ہے، تو اسے منفی کہا جائے گا۔

مارجن کیا ہے اور مارجن کیوں اہم ہیں؟

مارجن وہ ٹشو ہے جسے سرجن کو آپ کے جسم سے کسی بھی نارمل ٹشو کے ساتھ ٹیومر کو ہٹانے کے لیے کاٹنا پڑتا ہے۔ پیتھالوجسٹ تمام حاشیوں کا جائزہ لیتے ہیں کہ آیا ٹشو کے کٹے ہوئے کنارے پر ٹیومر کے خلیات موجود ہیں یا نہیں۔ جب کٹے ہوئے ٹشو کے بالکل کنارے پر ٹیومر کے خلیے ہوتے ہیں تو مارجن کو مثبت سمجھا جاتا ہے۔ منفی مارجن کا مطلب ہے کہ ٹشو کے کٹے ہوئے کنارے پر کوئی ٹیومر سیل نہیں دیکھا گیا تھا۔ پورے ٹیومر کو ہٹانے کے بعد ہی مارجن کا اندازہ لگایا جا سکتا ہے۔

کیا لمف نوڈس کی جانچ کی گئی اور کیا ان میں کینسر کے خلیات موجود تھے؟

لمف نوڈس چھوٹے مدافعتی اعضاء ہیں جو پورے جسم میں واقع ہیں۔ کینسر کے خلیے ٹیومر کے اندر اور اس کے آس پاس واقع لمفیٹک چینلز کے ذریعے تائرواڈ سے لمف نوڈ تک سفر کر سکتے ہیں (اوپر لیمفیٹک حملہ دیکھیں)۔ کینسر کے خلیوں کی تائرواڈ سے لمف نوڈ کی طرف حرکت کو کہا جاتا ہے۔ میتصتصاس. لمف نوڈ میٹاسٹیسیس کا خطرہ پی ٹی سی کے مختلف قسم پر منحصر ہے۔

آپ کا پیتھالوجسٹ کینسر کے خلیوں کے لیے ہر لمف نوڈ کا بغور معائنہ کرے گا۔ لمف نوڈس جن میں کینسر کے خلیات ہوتے ہیں اکثر مثبت کہلاتے ہیں جبکہ جن میں کینسر کے خلیات نہیں ہوتے ان کو منفی کہا جاتا ہے۔ زیادہ تر رپورٹوں میں شامل لمف نوڈس کی کل تعداد اور تعداد ، اگر کوئی ہے تو ، جس میں کینسر کے خلیات ہوتے ہیں۔

گردن کا اخراج کیا ہے؟

گردن سے لمف نوڈس بعض اوقات ایک ہی وقت میں تائرواڈ کے طور پر ہٹائے جاتے ہیں جسے گردن کا ٹکڑا کہا جاتا ہے۔ ہٹا دیا گیا لمف نوڈس عام طور پر گردن کے مختلف علاقوں سے آتے ہیں اور ہر علاقے کو لیول کہا جاتا ہے۔ گردن میں لیول 1 سے 7 تک ہیں۔ ٹیومر جیسی طرف لفف نوڈس کو ipilateral کہا جاتا ہے جبکہ ٹیومر کے مخالف سمت والے کو متضاد کہا جاتا ہے۔

ٹیومر ڈپازٹ کیا ہے؟

کینسر کے خلیوں کا ایک گروپ a کے اندر۔ لمف نوڈ کہا جاتا ہے a ٹیومر جمع. اگر ٹیومر ڈپازٹ پایا جاتا ہے تو ، آپ کا پیتھالوجسٹ ڈپازٹ کی پیمائش کرے گا اور سب سے بڑا ٹیومر ڈپازٹ آپ کی رپورٹ میں بیان کیا جائے گا۔

Extranodal extension (ENE) کا کیا مطلب ہے؟

تمام لمف نوڈس ٹشو کی ایک پتلی پرت سے گھرا ہوا ہے جسے کیپسول کہتے ہیں۔ کینسر کے خلیے جو لمف نوڈ میں پھیل چکے ہیں وہ کیپسول کے ذریعے اور لمف نوڈ کے ارد گرد کے ٹشو میں داخل ہو سکتے ہیں۔ اسے extranodal extension (ENE) کہا جاتا ہے۔ Extranodal توسیع پیتھولوجک مرحلے کو تبدیل نہیں کرتی ہے لیکن آپ کے ڈاکٹر اس معلومات کو استعمال کر سکتے ہیں جب یہ فیصلہ کریں کہ کون سا علاج آپ کے لیے بہترین ہے۔

میڈولری تھائیرائیڈ کارسنوما کے لیے پیتھولوجک اسٹیج (pTNM) کیا ہے؟

میڈولری تائرواڈ کارسنوما کا پیتھولوجک مرحلہ TNM اسٹیجنگ سسٹم پر مبنی ہے ، جو کہ بین الاقوامی سطح پر تسلیم شدہ نظام ہے جو اصل میں تخلیق کیا گیا تھا۔ کینسر سے متعلق امریکی مشترکہ کمیٹی. یہ نظام مکمل پیتھولوجک مرحلے (pTNM) کا تعین کرنے کے لیے بنیادی ٹیومر (T)، لمف نوڈس (N)، اور ڈسٹنٹ میٹاسٹیٹک بیماری (M) کے بارے میں معلومات کا استعمال کرتا ہے۔ آپ کا پیتھالوجسٹ جمع کرائے گئے ٹشو کی جانچ کرے گا اور ہر حصے کو ایک نمبر دے گا۔ عام طور پر، زیادہ تعداد کا مطلب زیادہ ترقی یافتہ بیماری اور بدتر تشخیص ہے۔

میڈولری تائرواڈ کارسنوما کے لیے ٹیومر اسٹیج (پی ٹی)

میڈولری تھائرائڈ کارسنوما کو ٹیومر کے سائز اور تھائرائڈ کے باہر کینسر کے خلیات کی موجودگی کی بنیاد پر 1 اور 4 کے درمیان ٹیومر کا مرحلہ دیا جاتا ہے۔

• T1 - ٹیومر 2 سینٹی میٹر سے کم یا اس کے برابر ہے اور کینسر کے خلیے تائرواڈ گلٹی سے آگے نہیں بڑھتے ہیں۔
• T2 - ٹیومر 2 سینٹی میٹر سے بڑا ہے لیکن 4 سینٹی میٹر سے کم یا اس کے برابر ہے اور کینسر کے خلیے تائرواڈ گلٹی سے آگے نہیں بڑھتے ہیں۔
• T3 - ٹیومر 4 سینٹی میٹر سے بڑا ہے یا کینسر کے خلیے تائرواڈ گلٹی کے باہر پٹھوں میں پھیلتے ہیں۔
• T4 - کینسر کے خلیے تائرواڈ گلٹی سے باہر کے ڈھانچے یا اعضاء تک پھیلتے ہیں جن میں ٹریچیا ، لیریئنکس یا اننپرتالی شامل ہیں۔

میڈولری تائرواڈ کارسنوما کے لیے نوڈل اسٹیج (پی این)

میڈولری تائرواڈ کارسنوما کو 0 یا 1 کا نوڈل مرحلہ دیا جاتا ہے جس کی بنیاد پر کینسر کے خلیوں کی موجودگی یا عدم موجودگی ہوتی ہے۔ لمف نوڈ اور ملوث لمف نوڈس کا مقام۔

• N0 - لیمف نوڈس میں سے کسی میں بھی کینسر کے خلیات نہیں ملے۔
• این 1 اے۔ - کینسر کے خلیات ایک یا ایک سے زیادہ لمف نوڈس میں 6 یا 7 کی سطح سے پائے گئے۔
• N1b - کینسر کے خلیات ایک یا زیادہ لمف نوڈس میں سطح 1 سے 5 تک پائے گئے۔
• NX - کسی لمف نوڈس کو جانچ کے لیے پیتھالوجی نہیں بھیجا گیا۔

میڈولیٹری تائرواڈ کارسنوما کے لئے میٹاسٹیٹک اسٹیج (پی ایم)۔

میڈولری تائرواڈ کارسنوما کو 0 یا 1 کا میٹاسٹیٹک مرحلہ دیا جاتا ہے جس کی بنیاد جسم کے کسی دور دراز مقام پر کینسر کے خلیوں کی موجودگی ہوتی ہے (مثال کے طور پر پھیپھڑے)۔ میٹاسٹیٹک مرحلے کا تعین صرف اس صورت میں کیا جا سکتا ہے جب کسی دور کی جگہ سے ٹشو کو پیتھولوجیکل امتحان کے لیے بھیجا جائے۔ چونکہ یہ ٹشو شاذ و نادر ہی بھیجا جاتا ہے ، میٹاسٹیٹک مرحلے کا تعین نہیں کیا جاسکتا اور اسے MX کے طور پر درج کیا جاتا ہے۔