لبلبہ کا ڈکٹل اڈینو کارسینوما۔

جیسن واسرمین ایم ڈی پی ایچ ڈی ایف آر سی پی سی
ستمبر 22، 2023

لبلبہ کا ڈکٹل اڈینو کارسینوما کیا ہے؟

ڈکٹل اڈینو کارسینوما (جسے ڈکٹل کارسنوما بھی کہا جاتا ہے) لبلبے کے کینسر کی سب سے عام قسم ہے۔ یہ لبلبہ میں چھوٹے چینلز کے اندر خصوصی خلیوں سے شروع ہوتا ہے جسے کہتے ہیں۔ ڈاکٹروں. ڈکٹل ایڈینو کارسینوما لبلبے کی لمبائی کے ساتھ کہیں بھی شروع ہوسکتا ہے لیکن اس میں عام طور پر لبلبہ کا وہ حصہ شامل ہوتا ہے جو چھوٹی آنت کے قریب ہوتا ہے (جسے 'سر' بھی کہا جاتا ہے)۔ ڈکٹل ایڈینو کارسینوما ایک انتہائی جارحانہ کینسر ہے جو ارد گرد کے اعضاء اور جگر میں تیزی سے پھیل سکتا ہے۔

لبلبے کے ڈکٹل اڈینو کارسینوما کی علامات کیا ہیں؟

لبلبے کے ڈکٹل اڈینو کارسینوما کی علامات غیر مخصوص ہوتی ہیں اور زیادہ تر لوگوں کو اس وقت تک کوئی علامات ظاہر نہیں ہوتی جب تک کہ ٹیومر لبلبے سے باہر نہ پھیل جائے۔ ممکنہ علامات میں بھوک میں کمی، متلی، بدہضمی، کمر درد، تھکاوٹ، اور وزن میں غیر واضح کمی شامل ہیں۔ یرقان (جلد اور آنکھوں کا پیلا ہونا) اکثر دیر سے آنے والی علامت ہوتا ہے۔

لبلبہ کے ڈکٹل اڈینو کارسینوما کی کیا وجہ ہے؟

لبلبہ کے ڈکٹل اڈینو کارسینوما کی کسی ایک وجہ کی نشاندہی نہیں کی گئی ہے۔ تاہم، سب سے اہم خطرے کا عنصر تمباکو نوشی ہے جو تمباکو نوشی نہ کرنے والوں کے مقابلے میں ایک شخص کے خطرے کو 2 سے 3 گنا بڑھا دیتا ہے۔ دیگر خطرے والے عوامل میں موٹاپا، جسمانی سرگرمی کی کمی، سیر شدہ چکنائی کا زیادہ استعمال اور سبزیوں اور پھلوں کا کم استعمال شامل ہیں۔

لبلبے کے ڈکٹل اڈینو کارسینوما کی تشخیص کیسے کی جاتی ہے؟

ڈکٹل اڈینو کارسینوما کی پہلی تشخیص عام طور پر ٹشو کے چھوٹے نمونے کو ہٹانے کے لیے ایک طریقہ کار کے بعد کی جاتی ہے۔ ہٹائے جانے والے ٹشو کی مقدار پر منحصر ہے، طریقہ کار کو کہا جا سکتا ہے۔ ٹھیک سوئی کی خواہش بایپسی FNAB) یا ایک بنیادی انجکشن بایپسی. اس کے بعد پورے ٹیومر کو نکالنے کے لیے سرجری کی جاتی ہے۔ اکثر ٹیومر کو لبلبے اور چھوٹی آنت کے کچھ حصے اور پیٹ کے ذریعے ہٹا دیا جاتا ہے جسے "وہپل" کہا جاتا ہے۔

اس کا کیا مطلب ہے اگر ٹیومر کو اچھی طرح سے تفریق، اعتدال پسند، یا ناقص فرق کے طور پر بیان کیا گیا ہے؟

پیتھالوجسٹ لبلبے کے ڈکٹل اڈینو کارسینوما کو تین درجات میں تقسیم کرنے کے لیے تفریق کی اصطلاح استعمال کرتے ہیں: اچھی طرح سے تفریق، اعتدال پسند، اور ناقص تفریق۔ گریڈ کا تعین کرنے کے لیے، پیتھالوجسٹ ٹیومر کے خلیوں کی فیصد کو دیکھتے ہیں جو گول ڈھانچے بنا رہے ہیں acorns کے. درجہ اہم ہے کیونکہ ناقص تفریق والے ٹیومر زیادہ جارحانہ ہوتے ہیں اور لبلبہ کے باہر اور دوسرے اعضاء میں پھیلنے کا زیادہ امکان ہوتا ہے۔

1. اچھ differenا فرق ہے - 95٪ سے زیادہ ٹیومر غدود سے بنا ہوتا ہے۔
2. معمولی فرق - 50 سے 95٪ ٹیومر غدود سے بنا ہوتا ہے۔
3. ناقص تفریق۔ - 50٪ سے کم ٹیومر غدود سے بنا ہوتا ہے۔

لبلبے کے ڈکٹل اڈینو کارسینوما کے لیے ٹیومر کا سائز کیوں اہم ہے؟​

ٹیومر کو مکمل طور پر ہٹانے کے بعد اس کی پیمائش کی جائے گی اور سائز آپ کی رپورٹ میں شامل کیا جائے گا۔ ٹیومر کا سائز اہم ہے کیونکہ اسے پیتھولوجک ٹیومر سٹیج (pT) کا تعین کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ بڑے ٹیومر مجموعی طور پر بدتر سے وابستہ ہیں۔ تشخیص.

ٹیومر کی توسیع کا کیا مطلب ہے اور یہ کیوں ضروری ہے؟​

لبلبہ دوسرے اعضاء اور بافتوں جیسے جگر، چھوٹی آنت، معدہ اور خون کی نالیوں کے بہت قریب بیٹھتا ہے۔ ٹیومر ایکسٹینشن کی اصطلاح کینسر کے خلیوں کی وضاحت کے لیے استعمال کی جاتی ہے جو لبلبہ کے باہر اور ان میں سے کسی بھی اعضاء میں پھیلتے ہیں۔ تمام اعضاء یا ٹشوز جو ٹیومر کی توسیع کے ثبوت دکھاتے ہیں آپ کی رپورٹ میں درج ہوں گے۔ ٹیومر کی توسیع اہم ہے کیونکہ اس کا استعمال پیتھولوجک ٹیومر سٹیج (pT) کا تعین کرنے کے لیے کیا جاتا ہے اور اس لیے کہ اردگرد کے اعضاء یا ٹشوز میں ٹیومر کی توسیع کا تعلق بدتر سے ہے۔ تشخیص.

لبلبے کی انٹراپیٹیلیل نیوپلاسیا (پین آئی این) کیا ہے؟

ڈکٹل اڈینو کارسینوما اکثر کینسر سے پہلے کی بیماری سے شروع ہوتا ہے جسے پینکریٹک انٹراپیٹیلیل نیوپلاسیا (پین آئی این) کہتے ہیں۔ جب خوردبین کے تحت جانچ پڑتال کی جاتی ہے تو ، PanIN میں غیر معمولی خلیات ڈکٹل اڈینو کارسینوما میں کینسر کے خلیوں کی طرح نظر آتے ہیں۔ سب سے اہم فرق یہ ہے کہ PanIN میں غیر معمولی خلیات صرف اندر کے اندر دیکھے جاتے ہیں۔ ڈکٹ. ڈکٹ کے ارد گرد ٹشو میں کوئی غیر معمولی خلیات نہیں ہیں. ایک بار جب غیر معمولی خلیات ڈکٹ سے ٹوٹ جاتے ہیں اور آس پاس کے ٹشو میں داخل ہوجاتے ہیں تو ، تشخیص ڈکٹل اڈینو کارسینوما بن جاتی ہے۔ ارد گرد کے ٹشو میں غیر معمولی خلیوں کی نقل و حرکت کہلاتی ہے۔ حملے.

perineural حملے کا کیا مطلب ہے اور یہ کیوں ضروری ہے؟​

Perineural invasion ایک اصطلاح ہے جو پیتھالوجسٹ ایک اعصاب سے منسلک یا اس کے اندر کینسر کے خلیات کی وضاحت کے لیے استعمال کرتے ہیں۔ اسی طرح کی ایک اصطلاح، intraneural یلغار، اعصاب کے اندر کینسر کے خلیات کو بیان کرنے کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ اعصاب لمبی تاروں کی طرح ہوتے ہیں جو خلیات کے گروپوں سے بنے ہوتے ہیں جنہیں نیورون کہتے ہیں۔ اعصاب پورے جسم میں پائے جاتے ہیں اور وہ آپ کے جسم اور دماغ کے درمیان معلومات (جیسے درجہ حرارت، دباؤ اور درد) بھیجنے کے ذمہ دار ہیں۔ Perineural یلغار اہم ہے کیونکہ کینسر کے خلیات اعصاب کا استعمال ارد گرد کے اعضاء اور بافتوں میں پھیل سکتے ہیں۔ اس سے سرجری کے بعد ٹیومر کے دوبارہ بڑھنے کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔

لمفوواسکولر حملے کا کیا مطلب ہے اور یہ کیوں ضروری ہے؟

لمفوواسکولر یلغار کا مطلب یہ ہے کہ کینسر کے خلیات خون کی نالی یا لمفاٹک برتن کے اندر دیکھے گئے تھے۔ خون کی نالیاں لمبی پتلی ٹیوبیں ہیں جو جسم کے گرد خون لے جاتی ہیں۔ لیمفیٹک وریدیں خون کی چھوٹی نالیوں کی طرح ہوتی ہیں سوائے اس کے کہ وہ خون کی بجائے لمف نامی سیال لے جاتی ہیں۔ لیمفاٹک برتن چھوٹے مدافعتی اعضاء سے جڑتے ہیں جنہیں لمف نوڈز کہتے ہیں جو پورے جسم میں پائے جاتے ہیں۔ لمفوواسکولر یلغار اہم ہے کیونکہ کینسر کے خلیے جسم کے دوسرے حصوں میں پھیلنے کے لیے خون کی نالیوں یا لمفیٹک وریدوں کا استعمال کر سکتے ہیں جیسے لمف نوڈس یا پھیپھڑوں.

مارجن کیا ہے اور مارجن کیوں اہم ہیں؟

پیتھالوجی میں، مارجن ٹشو کا وہ کنارہ ہوتا ہے جو جسم سے ٹیومر کو ہٹاتے وقت کاٹا جاتا ہے۔ پیتھالوجی رپورٹ میں بیان کردہ حاشیے بہت اہم ہیں کیونکہ وہ آپ کو بتاتے ہیں کہ آیا پورا ٹیومر ہٹا دیا گیا تھا یا کچھ ٹیومر پیچھے رہ گیا تھا۔ مارجن کی حیثیت اس بات کا تعین کرے گی کہ آپ کو کس اضافی علاج کی ضرورت ہو سکتی ہے۔

زیادہ تر پیتھالوجی رپورٹس صرف ایک جراحی طریقہ کار کے بعد مارجن کی وضاحت کرتی ہیں جسے an کہا جاتا ہے۔ حوصلہ افزا or ریسیکشن پورے ٹیومر کو ہٹانے کے مقصد سے انجام دیا گیا ہے۔ اس وجہ سے، مارجن کو عام طور پر ایک طریقہ کار کے بعد بیان نہیں کیا جاتا ہے جسے a کہا جاتا ہے۔ بایپسی ٹیومر کے صرف ایک حصے کو ہٹانے کے مقصد سے انجام دیا جاتا ہے۔ پیتھالوجی رپورٹ میں بیان کردہ مارجن کی تعداد کا انحصار ہٹائے جانے والے ٹشوز کی اقسام اور ٹیومر کے مقام پر ہوتا ہے۔ مارجن کا سائز (ٹیومر اور کٹے ہوئے کنارے کے درمیان نارمل ٹشو کی مقدار) ٹیومر کی قسم اور ٹیومر کے مقام پر منحصر ہے۔

لبلبے میں دو انتہائی اہم حاشیے ہیں:

• عام پت نالی۔ مارجن - عام بائل ڈکٹ ایک چینل ہے جو جگر کو لبلبہ سے جوڑتا ہے۔
• لبلبے کا مارجن۔ - یہ لبلبے کا وہ حصہ ہے جو ٹیومر کو دور کرنے کے لیے کاٹا گیا تھا۔ لبلبے کی ہٹائی گئی مقدار لبلبے میں ٹیومر کے مقام پر منحصر ہوگی۔

دوسرے حاشیے جو آپ کی رپورٹ میں بیان کیے جا سکتے ہیں ان میں شامل ہیں:

• نامکمل عمل۔ - یہ لبلبہ کا وہ حصہ ہے جو پیٹ کے پچھلے حصے پر ٹکا ہوا ہے۔ لبلبے کے اس حصے کے ارد گرد کے ٹشو کو کاٹنے کی ضرورت ہے تاکہ لبلبہ کو جسم سے نکال دیا جائے۔
• گرہنی (یا چھوٹی آنت) حاشیہ۔ چھوٹی آنت کا کچھ حصہ عام طور پر اسی وقت ہٹا دیا جاتا ہے جب لبلبہ میں ٹیومر ہوتا ہے۔ چھوٹی آنت کا حاشیہ ایک ایسی جگہ ہے جہاں سرجن ٹیومر کو دور کرنے کے لیے چھوٹی آنت کو کاٹتا ہے۔
• گیسٹرک (یا پیٹ) مارجن۔ - پیٹ کا کچھ حصہ عام طور پر اسی وقت نکال دیا جاتا ہے جب لبلبہ میں ٹیومر ہوتا ہے۔ گیسٹرک مارجن وہ جگہ ہے جہاں سرجن ٹیومر کو دور کرنے کے لیے پیٹ کاٹتا ہے۔

پیتھالوجسٹ ٹشو کے کٹے ہوئے کنارے پر ٹیومر کے خلیوں کی تلاش کے لیے حاشیوں کا بغور جائزہ لیتے ہیں۔ اگر ٹیومر کے خلیے ٹشو کے کٹے ہوئے کنارے پر نظر آتے ہیں، تو مارجن کو مثبت قرار دیا جائے گا۔ اگر ٹشو کے کٹے ہوئے کنارے پر ٹیومر کے خلیات نظر نہیں آتے ہیں، تو ایک مارجن کو منفی کے طور پر بیان کیا جائے گا۔ یہاں تک کہ اگر تمام حاشیہ منفی ہیں، کچھ پیتھالوجی رپورٹس ٹشو کے کٹے ہوئے کنارے کے قریب ترین ٹیومر خلیوں کی پیمائش بھی فراہم کریں گی۔

ایک مثبت (یا بہت قریب) مارجن اہم ہے کیونکہ اس کا مطلب ہے کہ ٹیومر کے خلیات آپ کے جسم میں پیچھے رہ گئے ہوں گے جب ٹیومر کو جراحی سے ہٹا دیا گیا تھا۔ اس وجہ سے، مثبت مارجن والے مریضوں کو باقی ٹیومر یا ریڈی ایشن تھراپی کو مثبت مارجن کے ساتھ جسم کے حصے میں ہٹانے کے لیے ایک اور سرجری کی پیشکش کی جا سکتی ہے۔ اضافی علاج کی پیشکش کرنے کا فیصلہ اور پیش کردہ علاج کے اختیارات کی قسم کا انحصار مختلف عوامل پر ہوگا جس میں ٹیومر کی قسم اور اس میں شامل جسم کا حصہ شامل ہے۔ مثال کے طور پر، سومی (غیر کینسر والی) قسم کے ٹیومر کے لیے اضافی علاج ضروری نہیں ہو سکتا لیکن مہلک (کینسر کی) قسم کے ٹیومر کے لیے سختی سے مشورہ دیا جا سکتا ہے۔

علاج کے اثرات کا کیا مطلب ہے؟

اگر آپ نے ٹیومر کو ہٹانے سے پہلے اپنے کینسر کا علاج (یا تو کیموتھراپی یا ریڈی ایشن تھراپی) حاصل کیا ہے، تو آپ کا پیتھالوجسٹ جمع کرائے گئے تمام ٹشوز کا معائنہ کرے گا تاکہ یہ معلوم ہو سکے کہ ٹیومر کا کتنا حصہ ابھی تک زندہ ہے (قابل عمل)۔ علاج کے اثرات کو بیان کرنے کے لیے کئی مختلف نظام استعمال کیے جاتے ہیں۔ سب سے عام نظام میں، علاج کے اثر کو 0 سے 3 کے پیمانے پر بیان کیا جاتا ہے جس میں 0 کا کوئی بقایا قابل عمل ٹیومر نہیں ہوتا ہے (کینسر کے تمام خلیے مر چکے ہوتے ہیں) اور 3 تھراپی کا کوئی جواب نہیں ہوتے ہیں (تمام یا زیادہ تر کینسر کے خلیے زندہ ہوتے ہیں۔ )۔ لمف نوڈس کینسر کے خلیات کے ساتھ علاج کے اثرات کا بھی جائزہ لیا جائے گا۔

کیا لمف نوڈس کی جانچ کی گئی اور کیا ان میں کینسر کے خلیات موجود تھے؟

لمف نوڈس چھوٹے مدافعتی اعضاء ہیں جو پورے جسم میں پائے جاتے ہیں۔ کینسر کے خلیے ٹیومر سے لمف نوڈس تک چھوٹے برتنوں کے ذریعے پھیل سکتے ہیں جنہیں لمفیٹکس کہتے ہیں۔ اس وجہ سے، لمف نوڈس کو عام طور پر ہٹا دیا جاتا ہے اور کینسر کے خلیات کو تلاش کرنے کے لیے ایک خوردبین کے نیچے جانچا جاتا ہے۔ کینسر کے خلیات کی رسولی سے جسم کے کسی دوسرے حصے جیسے لمف نوڈ کی طرف حرکت کو a کہا جاتا ہے۔ میتصتصاس.

کینسر کے خلیے عام طور پر پہلے ٹیومر کے قریب لمف نوڈس میں پھیلتے ہیں حالانکہ ٹیومر سے دور لمف نوڈس بھی اس میں شامل ہو سکتے ہیں۔ اس وجہ سے، ہٹائے جانے والے پہلے لمف نوڈس عام طور پر ٹیومر کے قریب ہوتے ہیں۔ ٹیومر سے مزید دور لمف نوڈس کو عام طور پر صرف اس صورت میں ہٹایا جاتا ہے جب ان کو بڑھایا جاتا ہے اور اس بات کا بہت زیادہ طبی شبہ ہوتا ہے کہ لمف نوڈ میں کینسر کے خلیات ہوسکتے ہیں۔

اگر آپ کے جسم سے کوئی لمف نوڈس نکال دیے گئے ہیں، تو ان کی جانچ پیتھالوجسٹ کے ذریعے خوردبین کے نیچے کی جائے گی اور اس امتحان کے نتائج آپ کی رپورٹ میں بیان کیے جائیں گے۔ زیادہ تر رپورٹس میں جانچے گئے لمف نوڈس کی کل تعداد، جسم میں لمف نوڈس کہاں پائے گئے، اور کینسر کے خلیات پر مشتمل تعداد (اگر کوئی ہے) شامل ہوں گی۔ اگر کینسر کے خلیے لمف نوڈ میں دیکھے جاتے ہیں، تو کینسر کے خلیات کے سب سے بڑے گروپ کا سائز (اکثر "فوکس" یا "ڈپازٹ" کے طور پر بیان کیا جاتا ہے) کو بھی شامل کیا جائے گا۔

لمف نوڈس کا معائنہ دو وجوہات کی بنا پر اہم ہے۔ سب سے پہلے، یہ معلومات پیتھولوجک نوڈل اسٹیج (پی این) کا تعین کرنے کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ دوسرا، لمف نوڈ میں کینسر کے خلیات تلاش کرنے سے یہ خطرہ بڑھ جاتا ہے کہ مستقبل میں جسم کے دوسرے حصوں میں کینسر کے خلیات پائے جائیں گے۔ نتیجے کے طور پر، آپ کا ڈاکٹر اس معلومات کو استعمال کرے گا جب یہ فیصلہ کریں کہ آیا اضافی علاج جیسے کیموتھراپی، ریڈی ایشن تھراپی، یا امیونو تھراپی کی ضرورت ہے۔

اگر لمف نوڈ کو مثبت قرار دیا جائے تو اس کا کیا مطلب ہے؟

پیتھالوجسٹ اکثر لمف نوڈ کی وضاحت کے لیے "مثبت" کی اصطلاح استعمال کرتے ہیں جس میں کینسر کے خلیات ہوتے ہیں۔ مثال کے طور پر، کینسر کے خلیات پر مشتمل لمف نوڈ کو "مثبت برائے مہلکیت" یا "میٹاسٹیٹک کارسنوما کے لیے مثبت" کہا جا سکتا ہے۔

اگر لمف نوڈ کو منفی قرار دیا جائے تو اس کا کیا مطلب ہے؟

پیتھالوجسٹ اکثر لمف نوڈ کو بیان کرنے کے لیے "منفی" کی اصطلاح استعمال کرتے ہیں جس میں کینسر کے خلیات نہیں ہوتے ہیں۔ مثال کے طور پر، ایک لمف نوڈ جس میں کینسر کے خلیات نہیں ہوتے ہیں اسے "منفی برائے مہلکیت" یا "میٹاسٹیٹک کارسنوما کے لیے منفی" کہا جا سکتا ہے۔

لبلبے کے ڈکٹل اڈینو کارسینوما کا پیتھولوجک مرحلہ کیا ہے؟

لبلبہ کے ڈکٹل اڈینو کارسینوما کے لئے پیتھولوجک اسٹیج TNM اسٹیجنگ سسٹم پر مبنی ہے، ایک بین الاقوامی سطح پر تسلیم شدہ نظام جو اصل میں کینسر سے متعلق امریکی مشترکہ کمیٹی. یہ نظام پرائمری کے بارے میں معلومات استعمال کرتا ہے۔ ٹیومر (ٹی) ، لمف نوڈس (ن) ، اور دور۔ میٹاسیٹک بیماری (ایم) مکمل پیتھولوجک مرحلے (پی ٹی این ایم) کا تعین کرنے کے لئے۔ آپ کا پیتھالوجسٹ جمع کردہ ٹشوز کی جانچ کرے گا اور ہر حصے کو ایک نمبر دے گا۔ عام طور پر ، زیادہ تعداد کا مطلب ہے زیادہ ترقی یافتہ بیماری اور بدتر۔ تشخیص.

ڈکٹل اڈینو کارسینوما کے لیے ٹیومر اسٹیج (پی ٹی)۔

ڈکٹل اڈینو کارسینوما کو ٹیومر کے سائز اور قریبی اعضاء میں ٹیومر کی توسیع کی بنیاد پر 1 اور 4 کے درمیان ٹیومر کا مرحلہ دیا جاتا ہے۔

• T1 - ٹیومر کا سائز 2 سینٹی میٹر یا اس سے کم ہے۔
• T2 - ٹیومر کا سائز 2 سینٹی میٹر سے زیادہ ہے لیکن 4 سینٹی میٹر سے زیادہ نہیں۔
• T3 - ٹیومر کا سائز 4 سینٹی میٹر سے زیادہ ہے۔
• T4 - ٹیومر لبلبے کے باہر پھیل گیا ہے اور قریبی خون کی نالیوں میں سے ایک میں داخل ہو گیا ہے۔

ڈکٹل اڈینو کارسینوما کے لیے نوڈل اسٹیج (پی این)۔

ڈکٹل اڈینو کارسینوما کو 0 اور 2 کے درمیان نوڈل مرحلہ دیا جاتا ہے جس کی بنیاد پر کینسر کے خلیوں کی موجودگی یا عدم موجودگی ہوتی ہے۔ لمف نوڈ اور کینسر کے خلیوں کے ساتھ لمف نوڈس کی تعداد۔

• N0 - کسی بھی لمف نوڈس میں کینسر کے خلیات نہیں دیکھے گئے۔
• N1 - کینسر کے خلیات کم از کم ایک لمف نوڈ میں دیکھے گئے لیکن 3 لمف نوڈس سے زیادہ نہیں۔
• N2 - کینسر کے خلیوں کو 3 سے زیادہ لمف نوڈس میں دیکھا گیا۔
• NX - پیتھولوجک امتحان کے لیے کوئی لمف نوڈس نہیں بھیجے گئے۔

ڈکٹل اڈینو کارسینوما کے لیے میٹاسٹیٹک اسٹیج (پی ایم)۔

ڈکٹل اڈینو کارسینوما کو 0 یا 1 کا میٹاسٹیٹک مرحلہ دیا جاتا ہے جس کی بنیاد جسم میں کسی دور دراز مقام پر کینسر کے خلیوں کی موجودگی ہوتی ہے (مثال کے طور پر پھیپھڑے)۔ میٹاسٹیٹک مرحلے کا تعین صرف اس صورت میں کیا جا سکتا ہے جب کسی دور کی جگہ سے ٹشو کو پیتھولوجیکل امتحان کے لیے بھیجا جائے۔ چونکہ یہ ٹشو شاذ و نادر ہی موجود ہے ، میٹاسٹیٹک مرحلے کا تعین نہیں کیا جاسکتا اور اسے MX کے طور پر درج کیا گیا ہے۔