Ung thư biểu mô nội tiết thần kinh biệt hóa kém của ruột kết và trực tràng

bởi Ipshita Kak MD FRCPC
9 Tháng Năm, 2022

Ung thư biểu mô nội tiết thần kinh kém biệt hóa là gì?

Ung thư biểu mô nội tiết thần kinh kém biệt hóa là một loại ung thư ruột kết. Nó bắt đầu từ chuyên ngành tế bào nội tiết thần kinh thường được tìm thấy trong ruột kết. Ung thư biểu mô nội tiết thần kinh kém biệt hóa có thể phát triển ở bất kỳ vị trí nào dọc theo chiều dài của đại tràng từ manh tràng đến trực tràng. Đây là một loại ung thư mạnh thường xuất hiện ở giai đoạn muộn (khối u thường lớn hoặc các tế bào ung thư đã di căn đến một vị trí xa của cơ thể).

Làm thế nào để các nhà giải phẫu bệnh chẩn đoán ung thư biểu mô nội tiết thần kinh biệt hóa kém?

Chẩn đoán ung thư biểu mô nội tiết thần kinh kém biệt hóa thường được thực hiện sau khi loại bỏ một mẫu nhỏ của khối u trong một thủ thuật gọi là sinh thiết. Chẩn đoán cũng có thể được thực hiện sau khi toàn bộ khối u được loại bỏ trong một thủ tục được gọi là sự cắt bỏ.

Sự khác biệt giữa ung thư biểu mô tế bào thần kinh tế bào nhỏ và tế bào lớn là gì?

Các nhà giải phẫu bệnh chia ung thư biểu mô nội tiết thần kinh kém biệt hóa thành hai loại - tế bào nhỏ và tế bào lớn - dựa trên kích thước và hình dạng của các tế bào khối u. Như tên gợi ý, ung thư biểu mô thần kinh tế bào nhỏ được tạo thành từ các tế bào khối u nhỏ với rất ít tế bào chất. Ung thư biểu mô nội tiết thần kinh tế bào lớn được tạo thành từ các tế bào khối u lớn hơn nhiều với nhiều tế bào chất hơn và các mảnh tròn của vật liệu di truyền được gọi là hạt nhân. Một số khối u có đặc điểm của cả ung thư biểu mô tế bào nhỏ và tế bào lớn. Trong tình huống này, bác sĩ giải phẫu bệnh có thể gọi khối u là ung thư biểu mô nội tiết thần kinh biệt hóa kém.

Những xét nghiệm nào khác có thể được thực hiện để xác định chẩn đoán?

Một bài kiểm tra được gọi là hóa mô miễn dịch có thể được thực hiện để xác định chẩn đoán. Thử nghiệm này cho phép các nhà nghiên cứu bệnh học hiểu rõ hơn về các tế bào dựa trên các protein cụ thể mà chúng tạo ra. Thử nghiệm này cho phép các nhà giải phẫu bệnh hiểu rõ hơn về cả chức năng và nguồn gốc của tế bào.

Các tế bào trong ung thư biểu mô nội tiết thần kinh biệt hóa kém thường biểu hiện ba loại protein: CD56, synaptophysin và chromogranin. Bằng cách thực hiện hóa mô miễn dịch, bác sĩ bệnh học của bạn có thể 'nhìn thấy' những protein này bên trong tế bào. Hầu hết các bệnh ung thư sản xuất cả ba loại protein, nhưng một số có thể tạo ra hai hoặc thậm chí chỉ một trong ba loại. Các tế bào tạo ra một protein sẽ được gọi là dương tính hoặc phản ứng. Những chất không tạo ra protein được gọi là âm tính hoặc không phản ứng.

Bác sĩ bệnh học của bạn cũng có thể thực hiện hóa mô miễn dịch để tìm kiếm một loại protein được gọi là Ki-67. Protein này được tạo ra bởi các tế bào có thể phân chia và tạo ra các tế bào ung thư mới. Phần trăm tế bào ung thư tạo ra Ki-67 được gọi là chỉ số tăng sinh và con số này có thể được đưa vào báo cáo của bạn. Chỉ số tăng sinh bình thường đối với ung thư biểu mô nội tiết thần kinh biệt hóa kém thường từ 20% đến 90%.

Xâm lược nghĩa là gì?

Các nhà nghiên cứu bệnh học sử dụng từ này cuộc xâm lăng để mô tả sự lây lan của các tế bào khối u từ bên trong ruột kết vào các mô xung quanh. Ung thư biểu mô nội tiết thần kinh biệt hóa kém bắt đầu từ các tế bào thường được tìm thấy trong các tuyến ở bề mặt bên trong của ruột kết. Các tuyến là một phần của một lớp mô mỏng được gọi là niêm mạc. Các lớp mô bên dưới niêm mạc bao gồm lớp dưới niêm mạc, lớp đệm cơ, mô mỡ dưới và thanh mạc. Khi khối u phát triển, các tế bào có thể lan rộng thành các lớp này. Cuối cùng, các tế bào khối u có thể phá vỡ bề mặt bên ngoài của đại tràng và lây lan trực tiếp vào các cơ quan và mô lân cận.

Mức độ xâm lấn là điểm xâm lấn sâu nhất và nó chỉ có thể được đo lường sau khi khối u được bác sĩ giải phẫu bệnh kiểm tra dưới kính hiển vi. Mức độ xâm lấn rất quan trọng vì các khối u xâm lấn sâu hơn vào thành đại tràng sẽ dễ di căn đến các bộ phận khác của cơ thể. Mức độ xâm lấn cũng được sử dụng để xác định giai đoạn khối u bệnh lý (pT).

Xâm lấn tầng sinh môn là gì?

Các dây thần kinh giống như những sợi dây dài được tạo thành từ các nhóm tế bào được gọi là tế bào thần kinh. Các dây thần kinh được tìm thấy trên khắp cơ thể và chúng chịu trách nhiệm gửi thông tin (chẳng hạn như nhiệt độ, áp suất và cảm giác đau) giữa cơ thể và não của bạn. Xâm lấn tầng sinh môn là một thuật ngữ mà các nhà bệnh lý học sử dụng để mô tả các tế bào khối u gắn với dây thần kinh. Xâm lấn tầng sinh môn rất quan trọng vì các tế bào khối u đã gắn vào dây thần kinh có thể phát triển dọc theo dây thần kinh và vào các mô xung quanh. Điều này làm tăng nguy cơ khối u sẽ phát triển trở lại sau khi điều trị.

Xâm lấn mạch máu là gì?â € <

Máu di chuyển khắp cơ thể thông qua các ống dài mỏng được gọi là mạch máu. Một loại chất lỏng khác được gọi là bạch huyết chứa chất thải và các tế bào miễn dịch di chuyển khắp cơ thể thông qua các kênh bạch huyết. Thuật ngữ xâm lấn mạch bạch huyết được sử dụng để mô tả các tế bào khối u được tìm thấy bên trong mạch máu hoặc kênh bạch huyết. Sự xâm lấn mạch bạch huyết rất quan trọng vì một khi các tế bào khối u nằm bên trong mạch máu hoặc kênh bạch huyết thì chúng có thể di căn (lây lan) đến các bộ phận khác của cơ thể như hạch bạch huyết hoặc phổi.

Ký quỹ là gì?

A tỷ suất lợi nhuận là bất kỳ mô nào được bác sĩ phẫu thuật cắt để loại bỏ khối u khỏi cơ thể bạn. Các loại biên được mô tả trong báo cáo của bạn sẽ phụ thuộc vào cơ quan liên quan và loại phẫu thuật được thực hiện. Lề sẽ chỉ được mô tả trong báo cáo của bạn sau khi toàn bộ khối u đã được loại bỏ.

Biên độ âm có nghĩa là không có tế bào khối u nào được nhìn thấy ở bất kỳ mép cắt nào của mô. Lề được gọi là dương tính khi có các tế bào khối u ở rìa mô bị cắt. Biên độ dương có liên quan đến nguy cơ cao hơn khối u sẽ tái phát ở cùng vị trí sau khi điều trị.

Tiền gửi khối u là gì?

Tiền gửi khối u là một nhóm các tế bào khối u tách biệt với khối u chính nhưng không nằm trong hạch bạch huyết. Sự hiện diện của các chất lắng đọng khối u có liên quan đến nguy cơ cao hơn các tế bào khối u sẽ di căn đến một vị trí xa của cơ thể như gan. Sự lây lan của các tế bào ung thư đến các bộ phận khác của cơ thể được gọi là di căn.

Các hạch bạch huyết là gì?

Các hạch bạch huyết là các cơ quan miễn dịch nhỏ nằm khắp cơ thể. Tế bào ung thư có thể di chuyển từ khối u đến hạch bạch huyết thông qua các kênh bạch huyết nằm trong và xung quanh khối u (xem Sự xâm lấn mạch máu ở trên). Sự di chuyển của tế bào ung thư từ khối u đến hạch bạch huyết được gọi là di căn.

Hầu hết các báo cáo bao gồm tổng số các hạch bạch huyết được kiểm tra và số lượng, nếu có, chứa các tế bào ung thư. Bác sĩ bệnh học của bạn sẽ kiểm tra cẩn thận tất cả các hạch bạch huyết để tìm tế bào ung thư. Các hạch bạch huyết có chứa tế bào ung thư thường được gọi là dương tính trong khi những hạch không chứa bất kỳ tế bào ung thư nào được gọi là âm tính.

Tìm kiếm tế bào ung thư trong một hạch bạch huyết rất quan trọng vì nó có liên quan đến nguy cơ cao hơn là các tế bào ung thư sẽ được tìm thấy trong các hạch bạch huyết khác hoặc ở một cơ quan xa chẳng hạn như phổi. Việc kiểm tra các hạch bạch huyết cũng được sử dụng để xác định giai đoạn nốt (xem Giai đoạn bệnh lý bên dưới).

Làm thế nào để các nhà giải phẫu bệnh xác định giai đoạn bệnh lý (pTNM) đối với ung thư biểu mô nội tiết thần kinh biệt hóa kém?

Giai đoạn bệnh lý của ung thư biểu mô nội tiết thần kinh biệt hóa kém dựa trên hệ thống phân đoạn TNM, một hệ thống được quốc tế công nhận ban đầu được tạo ra bởi Ủy ban hỗn hợp Hoa Kỳ về ung thư (AJCC). Hệ thống AJCC kết hợp thông tin về khối u nguyên phát (T), các hạch bạch huyết (N) và di căn bệnh (M) với mỗi biến được cho một số (thường từ 1 đến 4). Theo nguyên tắc chung, số giai đoạn cao hơn cho thấy bệnh tiến triển hơn.

Giai đoạn bệnh lý không được báo cáo về sinh thiết mẫu vật. Nó chỉ được báo cáo khi toàn bộ khối u đã được loại bỏ trong cắt bỏ or sự cắt bỏ mẫu vật.

Giai đoạn khối u (pT) đối với ung thư biểu mô nội tiết thần kinh biệt hóa kém

Bệnh ung thư này được phân theo giai đoạn khối u từ 1 đến 4 dựa trên mức độ lan rộng của các tế bào ung thư vào thành ruột kết hoặc các mô xung quanh.

• T1 - Các tế bào ung thư đã xâm nhập vào lớp dưới niêm mạc.
• T2 - Các tế bào ung thư đã xâm nhập vào lớp đệm của đại tràng.
• T3 - Các tế bào ung thư đã đi qua toàn bộ thành cơ và gần thanh mạc ở bề mặt ngoài của đại tràng.
• T4 - Các tế bào ung thư đã vượt qua lớp thanh mạc và ở bề mặt ngoài của đại tràng hoặc chúng đã đi vào các cơ quan xung quanh như bàng quang hoặc thành bụng.

Giai đoạn nút (pN) đối với ung thư biểu mô nội tiết thần kinh biệt hóa kém

Ung thư biểu mô nội tiết thần kinh biệt hóa kém được cho ở giai đoạn nút từ 0 đến 2 dựa trên sự hiện diện hoặc vắng mặt của tế bào ung thư trong hạch bạch huyết, số lượng các hạch bạch huyết có chứa tế bào ung thư hoặc sự hiện diện của khối u. Nếu không có hạch nào tham gia thì giai đoạn nốt là N0. Nếu không có hạch bạch huyết nào được nộp để kiểm tra bệnh lý thì không thể xác định được giai đoạn nốt và giai đoạn nốt được liệt kê là NX.

Giai đoạn di căn (pM) đối với ung thư biểu mô nội tiết thần kinh biệt hóa kém

Ung thư biểu mô nội tiết thần kinh kém biệt hóa được cho là giai đoạn di căn 0 hoặc 1 dựa trên sự hiện diện của các tế bào ung thư ở một vị trí xa trong cơ thể (ví dụ như gan). Giai đoạn di căn chỉ có thể được đưa ra nếu mô từ vị trí xa được gửi đi kiểm tra bệnh lý. Vì mô này hiếm khi xuất hiện nên không thể xác định được giai đoạn di căn và được liệt kê là MX.