Tổn thương phổi cấp

bởi Katherina Baranova MD và Matthew J. Cecchini MD PhD FRCPC
2 Tháng Sáu, 2023

Tổn thương phổi cấp tính là gì?

Tổn thương phổi cấp tính là một tình trạng đe dọa tính mạng liên quan đến viêm phổi. Các nhà giải phẫu bệnh chia tổn thương phổi cấp thành hai dạng tổn thương: viêm phổi tổ chức và tổn thương phế nang lan tỏa (DAD). Hai mô hình này khác nhau về mức độ nghiêm trọng của chấn thương và các triệu chứng liên quan.

Tổ chức viêm phổi

Các triệu chứng của viêm phổi tổ chức là gì?

Các triệu chứng của viêm phổi tổ chức có thể bao gồm ho khan, khó thở, sốt và sụt cân.

Nguyên nhân nào gây ra viêm phổi tổ chức?

Viêm phổi tổ chức là một dạng tổn thương phổi cấp tính có nhiều nguyên nhân. Các nguyên nhân phổ biến nhất của viêm phổi tổ chức bao gồm nhiễm trùng với vi khuẩn, vi rút, nấm và ký sinh trùng, thuốc, bức xạ vào ngực, rối loạn mô liên kết và rối loạn viêm, và hút các chất trong dạ dày vào phổi.

Bác sĩ sẽ xem xét các triệu chứng, tiền sử bệnh, chuyến du lịch gần đây và các loại thuốc đã dùng để xác định nguyên nhân gây viêm phổi tổ chức. Nếu không tìm thấy nguyên nhân, chẩn đoán "viêm phổi tổ chức do mật mã" được đưa ra. Viêm phổi tổ chức do Crypto nói chung có liên quan đến một tiên lượng và đáp ứng tốt với corticosteroid, chẳng hạn như prednisone.

Tổ chức viêm phổi trông như thế nào dưới kính hiển vi?

Khi mô phổi có viêm phổi tổ chức được kiểm tra dưới kính hiển vi, có thể nhìn thấy một tập hợp các tế bào chuyên biệt gọi là nguyên bào sợi trong không gian. Chuyên tế bào viêm như là tế bào lympho cũng có thể thấy ở thành phế nang.

Viêm phổi tổ chức thường chỉ ảnh hưởng đến các bộ phận của phổi trong khi các bộ phận khác vẫn bình thường và khỏe mạnh. Các nhóm nguyên bào sợi trong các khu vực bị ảnh hưởng của phổi ngăn cản không khí tràn vào các phế nang. Kết quả là bệnh nhân bị viêm phổi tổ chức có thể cảm thấy khó thở. Các báo cáo X quang thường mô tả những vùng này của phổi là những vùng mờ như thủy tinh thể.

Tổn thương phế nang lan tỏa

Các triệu chứng của tổn thương phế nang lan tỏa là gì?

Bệnh nhân bị tổn thương phế nang lan tỏa có thể bị bệnh nặng và có thể được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt. Trong phòng chăm sóc đặc biệt, mục tiêu là hỗ trợ hô hấp vì bệnh nhân có thể phải vật lộn để có đủ oxy. Điều này đôi khi đòi hỏi phải đặt nội khí quản, bao gồm việc đưa một ống vào khí quản để đẩy thêm không khí vào phổi. Tổn thương phế nang lan tỏa (DAD) được thấy trong hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS), là một thuật ngữ lâm sàng dùng để mô tả những người bị khó thở nghiêm trọng, lượng oxy trong máu thấp và chất lỏng trong khoảng không khí của phổi.

Nguyên nhân nào gây ra tổn thương phế nang lan tỏa?

DAD là một dạng tổn thương phổi cấp tính có nhiều nguyên nhân. Các nguyên nhân phổ biến nhất của DAD bao gồm nhiễm trùng dẫn đến viêm phổi; nhiễm trùng máu nặng (nhiễm trùng huyết); suýt chết đuối; chấn thương do hít phải, chẳng hạn như hít phải khí độc, tổn thương phổi do hơi ngạt, hoặc khói; Các phản ứng thuốc; hút các chất trong dạ dày hoặc các vật lạ khác; các dạng sốc khác, chẳng hạn như bỏng nặng; và chấn thương ở ngực hoặc phổi.

Bác sĩ sẽ xem xét các triệu chứng, tiền sử bệnh, chuyến du lịch gần đây và các loại thuốc bạn đã dùng để xác định nguyên nhân của DAD. Nếu không tìm thấy nguyên nhân, chẩn đoán "viêm phổi kẽ cấp tính" được đưa ra. Tiên lượng của bệnh nhân viêm phổi kẽ cấp tính là xấu và hiện chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu.

Tổn thương phế nang lan tỏa dưới kính hiển vi trông như thế nào?

Khi một mẫu mô phổi được kiểm tra dưới kính hiển vi, những thay đổi liên quan đến tổn thương phế nang lan tỏa bao gồm hình thành màng hyalin, thay thế tế bào phế cầu loại 1 bằng tế bào phế nang loại 2 và thành phế nang dày lên.

Những thay đổi này ngăn phổi hoạt động bình thường bằng cách ngăn cản sự trao đổi hiệu quả của oxy và carbon dioxide trong phế nang. Điều này có thể dẫn đến khó thở nghiêm trọng và suy hô hấp.

Những xét nghiệm nào có thể được thực hiện để xác định nguyên nhân gây tổn thương phổi cấp tính?

Nếu bác sĩ của bạn nghi ngờ rằng bạn bị chấn thương phổi cấp tính, họ có thể thực hiện một thủ thuật gọi là sinh thiết Loại bỏ một mẫu mô nhỏ để bác sĩ bệnh học kiểm tra. Bác sĩ bệnh học của bạn sẽ xem xét mẫu mô dưới kính hiển vi và có thể yêu cầu các xét nghiệm bổ sung để giúp xác định nguyên nhân.

Các thử nghiệm bổ sung này có thể bao gồm vết bẩn đặc biệt được gọi là vết bạc methenamine của Grocott (còn gọi là GMS) để tìm vi sinh vật nấm và hóa mô miễn dịch để tìm kiếm các loại cụ thể của virus. Nếu không tìm thấy nguyên nhân cụ thể, bác sĩ giải phẫu bệnh của bạn sẽ mô tả những thay đổi được thấy trong sinh thiết của bạn và sẽ đề nghị bác sĩ xem xét những thay đổi này cùng với thông tin khác về bạn để đưa ra chẩn đoán cuối cùng. Sự kết hợp thông tin này được gọi là tương quan lâm sàng.