Ung thư đường mật

bởi Jason Wasserman MD Tiến sĩ FRCPC và Catherine Forse MD FRCPC
Ngày 5 tháng 2023 năm XNUMX

Ung thư đường mật là gì?

Ung thư đường mật là một loại ung thư ống mật. Ống dẫn mật là những ống nhỏ giúp di chuyển mật từ gan đến một phần của ruột non gọi là tá tràng.

Sự khác biệt giữa ung thư đường mật trong gan và ung thư đường mật ngoài gan là gì?

Ung thư đường mật trong gan và ngoài gan là những loại ung thư rất giống nhau. Sự khác biệt chính là ung thư đường mật trong gan bắt đầu từ một trong những ống mật nhỏ được tìm thấy bên trong gan trong khi ung thư đường mật ngoài gan bắt đầu từ một trong những ống mật lớn hơn được tìm thấy bên ngoài gan. Khối u Klatskin (còn được gọi là ung thư đường mật rốn phổi) là một loại ung thư đường mật ngoài gan đặc biệt phát sinh ở điểm nối của ống mật gan phải và trái.

Các loại ung thư đường mật là gì?

Các nhà nghiên cứu bệnh học chia ung thư đường mật thành hai loại mô học – ống nhỏ và ống lớn. Ung thư đường mật ống nhỏ thường được tìm thấy gần ngoại vi (bên ngoài) của gan. Ngược lại, ung thư biểu mô đường mật ống lớn thường liên quan đến một trong những ống mật lớn gần rốn gan (giữa) của gan.

Các triệu chứng của ung thư đường mật là gì?

Các triệu chứng phổ biến nhất của ung thư đường mật là đau bụng, sụt cân và suy nhược. Ung thư đường mật ngoài gan thường gây vàng da (vàng mắt và da).

Nguyên nhân gây ung thư đường mật?

Các nguyên nhân liên quan đến ung thư đường mật khác nhau tùy theo loại. Ung thư biểu mô đường mật ống nhỏ là do nhiễm virus mạn tính ở gan (ví dụ viêm gan B và viêm gan C) và uống quá nhiều rượu, cả hai đều liên quan đến xơ gan. Ung thư đường mật ống lớn là do viêm đường mật xơ cứng nguyên phát, sỏi gan (sỏi mật trong ống mật lớn) và nhiễm sán lá gan.

Ung thư đường mật di căn có nghĩa là gì?

Ung thư biểu mô đường mật di căn có nghĩa là các tế bào khối u đã lan từ ống mật đến một bộ phận khác của cơ thể như hạch bạch huyết hoặc phổi.

Làm thế nào được chẩn đoán ung thư đường mật?

Việc chẩn đoán ung thư đường mật có thể được thực hiện sau khi mô được bác sĩ giải phẫu bệnh kiểm tra dưới kính hiển vi. Thông tin bổ sung như kết quả chụp ảnh bụng (ví dụ: chụp CT, MRI hoặc siêu âm), xét nghiệm máu và kiểm tra trực tiếp ống mật trong một thủ thuật gọi là nội soi cũng hỗ trợ chẩn đoán.

Ung thư đường mật trông như thế nào dưới kính hiển vi?

Khi kiểm tra dưới kính hiển vi, ung thư đường mật được tạo thành từ các tế bào khối u có kích thước từ trung bình đến lớn kết nối với nhau để tạo thành các cấu trúc giống như tuyến thường được mô tả là ống hoặc ống dẫn. Các tế bào khối u thường sản sinh ra một chất gọi là chất nhày có thể là nội bào (bên trong tế bào) hoặc ngoại bào (bên ngoài tế bào).

Điều đó có nghĩa là gì nếu khối u được mô tả là tốt, biệt hóa vừa phải hoặc kém?

Các nhà nghiên cứu bệnh học sử dụng thuật ngữ biệt hóa để chia ung thư đường mật thành ba loại – biệt hóa tốt, biệt hóa vừa phải và biệt hóa kém. Cấp độ được dựa trên tỷ lệ khối u hình thành các cấu trúc giống như tuyến tròn. Cấp độ rất quan trọng vì các khối u ít biệt hóa hơn (ví dụ, các khối u biệt hóa kém) hoạt động theo cách hung hãn hơn và có nhiều khả năng lây lan sang các bộ phận khác của cơ thể.

• Ung thư đường mật biệt hóa tốt - Hơn 95% khối u được tạo thành từ các tuyến.
• Ung thư đường mật biệt hóa vừa - 50 đến 95% khối u được tạo thành từ các tuyến.
• Ung thư đường mật kém biệt hóa - Ít hơn 50% khối u được tạo thành từ các tuyến.

Điều đó có nghĩa là gì nếu báo cáo của tôi về ung thư đường mật mô tả tân sinh nội biểu mô đường mật và tại sao nó lại quan trọng?

Tân sinh nội biểu mô đường mật (BiIN) là một tình trạng tiền ung thư có thể biến thành ung thư đường mật theo thời gian. Vì lý do này, không có gì lạ khi một nhà nghiên cứu bệnh học nhìn thấy BiIN bên trong các ống mật bao quanh khối u. Khi nhìn thấy BiIN, nó được chia thành hai loại – BiIN cấp thấp và BiIN cấp cao. Nguy cơ phát triển ung thư ống mật sẽ cao hơn khi có BiIN cấp độ cao.

Tại sao số lượng khối u lại quan trọng?

Một hoặc nhiều khối u có thể được tìm thấy khi kiểm tra mô. Nếu chỉ có một khối u, nó sẽ được mô tả trong báo cáo của bạn là đơn độc. Nếu tìm thấy nhiều hơn một khối u, báo cáo của bạn sẽ mô tả kích thước và vị trí của từng khối u. Nhiều hơn một khối u làm tăng giai đoạn khối u (pT) đối với ung thư đường mật trong gan và có liên quan đến tình trạng bệnh nặng hơn. tiên lượng.

Mở rộng khối u có nghĩa là gì và tại sao nó lại quan trọng?â € <

Các nhà nghiên cứu bệnh học sử dụng thuật ngữ khối u mở rộng để mô tả mức độ lan rộng của các tế bào khối u trong ung thư đường mật trong gan qua đường mật và gan. Sự mở rộng của khối u cũng được sử dụng để mô tả các tế bào khối u đã lan ra ngoài gan và xâm nhập vào cơ quan hoặc mô gần đó (ví dụ: tuyến tụy hoặc ruột non). Sự lan rộng của các tế bào khối u ra ngoài ống mật và vào cơ quan hoặc mô gần đó được gọi là cuộc xâm lăng.

Việc mở rộng khối u là quan trọng vì các khối u đã phát triển bên ngoài ống mật và vào các cơ quan hoặc mô khác có nhiều khả năng tái phát triển ở cùng khu vực sau khi điều trị hoặc sau khi điều trị. di căn (lây lan) sang bộ phận khác của cơ thể.

Các nhà bệnh học mô tả sự mở rộng của khối u ung thư biểu mô đường mật trong gan theo những cách sau:

• Khối u giới hạn trong đường mật trong gan - Các tế bào khối u chỉ được nhìn thấy bên trong các ống dẫn mật nhỏ trong gan.
• Khối u giới hạn trong nhu mô gan - Các tế bào khối u đã lan ra ngoài đường mật và vào các tế bào gan bình thường xung quanh.
• Khối u liên quan đến bề mặt phúc mạc - Các tế bào khối u đã phá vỡ lớp mô mỏng bao quanh gan và được nhìn thấy trong khoang bụng.
• Khối u xâm lấn trực tiếp vào túi mật - Các tế bào khối u đã lan ra ngoài đường mật và vào túi mật.
• Khối u xâm lấn các cơ quan lân cận (ngoài túi mật) - Các tế bào khối u đã lan ra bên ngoài đường mật và vào cơ quan lân cận như tuyến tụy, ruột non hoặc ruột kết.

Sự xâm lấn bạch huyết và mạch máu có ý nghĩa gì và tại sao chúng lại quan trọng?

Mạch bạch huyết và mạch máu được tìm thấy khắp cơ thể bạn. Những mạch này được sử dụng để các tế bào máu, tế bào miễn dịch và các chất khác di chuyển từ nơi này đến nơi khác. Xâm lấn bạch huyết có nghĩa là các tế bào ung thư được tìm thấy bên trong mạch bạch huyết trong khi xâm lấn mạch máu có nghĩa là các tế bào ung thư được tìm thấy bên trong mạch máu.

Sự xâm lấn mạch máu rất quan trọng vì nó làm tăng giai đoạn khối u bệnh lý (pT) đối với ung thư đường mật trong gan (nó không làm thay đổi giai đoạn khối u đối với ung thư đường mật ngoài gan). Các khối u xâm lấn mạch máu cũng có nhiều khả năng lây lan sang các bộ phận khác của cơ thể bao gồm cả gan. Sự xâm lấn bạch huyết không làm thay đổi giai đoạn khối u bệnh lý (pT) nhưng sự xâm lấn bạch huyết làm tăng nguy cơ các tế bào khối u sẽ lan sang hạch bạch huyết.

Độ sâu xâm lược có ý nghĩa gì và tại sao nó quan trọng?

Độ sâu xâm lấn là thước đo mô tả khoảng cách mà các tế bào khối u đã di chuyển từ ống mật đến các mô xung quanh. Độ sâu xâm lấn chỉ được đo đối với ung thư đường mật ngoài gan. Độ sâu xâm lấn rất quan trọng vì nó được sử dụng để xác định giai đoạn khối u bệnh lý (pT) và bởi vì các khối u có độ xâm lấn sâu hơn có liên quan đến tình trạng bệnh tổng thể tồi tệ hơn. tiên lượng.

Ký quỹ là gì và tại sao ký quỹ lại quan trọng?

Khi phẫu thuật được thực hiện để loại bỏ ung thư đường mật, bác sĩ phẫu thuật sẽ phải cắt qua mô bình thường để loại bỏ khối u khỏi cơ thể bạn. MỘT tỷ suất lợi nhuận là mép cắt của mô đã được lấy ra. Nó đại diện cho đường phân cách mô đã được lấy ra khỏi mô còn lại trong cơ thể bạn.

Đối với ung thư đường mật trong gan, bác sĩ phẫu thuật sẽ cần phải cắt bỏ một phần gan của bạn (vì khối u nằm bên trong gan). Bác sĩ phẫu thuật cũng sẽ cần phải cắt qua các phần của ống mật nằm ngoài gan. Hai cái này lợi nhuận sẽ được mô tả trong báo cáo của bạn là rìa nhu mô gan (rìa gan) và rìa ống mật.

Đối với ung thư đường mật ngoài gan, bác sĩ phẫu thuật có thể cần phải cắt bỏ các phần của tuyến tụy, dạ dày, ruột non, gan và ống mật bên ngoài gan. Tất cả các mức lợi nhuận này sẽ được mô tả riêng trong báo cáo của bạn.

Phần rìa sẽ được mô tả là âm tính nếu không có tế bào ung thư nào được nhìn thấy ở phần rìa cắt của mô. Lề được coi là dương tính khi có tế bào ung thư gần mép cắt của mô. Biên độ dương có liên quan đến nguy cơ cao hơn rằng khối u sẽ phát triển trở lại ở vị trí cũ một lần nữa sau khi điều trị.

Xâm lấn tầng sinh môn nghĩa là gì?

Các dây thần kinh nằm khắp tất cả các bộ phận của cơ thể bạn. Khi các tế bào ung thư tiếp xúc với các dây thần kinh và quấn quanh chúng, nó được gọi là xâm lấn tầng sinh môn. Khi tế bào ung thư xâm lấn vào dây thần kinh, chúng có thể di chuyển dọc theo dây thần kinh đến những khu vực xa vị trí ban đầu của khối u. Khi thấy sự xâm lấn màng cứng, có nhiều nguy cơ khối u sẽ phát triển lại tại vị trí cũ hoặc di căn đến một vị trí xa gan.

Các hạch bạch huyết đã được kiểm tra và có bất kỳ tế bào ung thư nào không?

Các hạch bạch huyết là những cơ quan nhỏ gắn liền với mạch bạch huyết. Chúng chứa các tế bào từ hệ thống miễn dịch giúp bảo vệ cơ thể chúng ta khỏi bị nhiễm trùng. Các tế bào ung thư xâm nhập vào mạch bạch huyết có thể lan đến hạch bạch huyết gần đó. Quá trình này được gọi là hạch bạch huyết di căn. Một khi các tế bào ung thư đã xâm nhập vào hạch bạch huyết thì nguy cơ cao hơn là các tế bào ung thư sẽ lan sang các khu vực khác trên khắp cơ thể bạn. Tất cả các hạch bạch huyết được gửi đi giải phẫu bệnh sẽ được kiểm tra cẩn thận để xem có chứa tế bào ung thư hay không. Báo cáo bệnh lý của bạn sẽ mô tả tổng số hạch bạch huyết được nhìn thấy và liệu có chứa tế bào ung thư hay không.

Các tài nguyên hữu ích khác cho bệnh nhân

Nếu bạn được chẩn đoán mắc bệnh ung thư đường mật ở Canada, vui lòng truy cập www.cholangio.ca, trang web chính thức của Tổ chức hợp tác ung thư đường mật Canada (C3). Bắt đầu từ tháng 2023 năm 1, trang web có thể cung cấp cho bạn thông tin về cách (2) đăng ký đăng ký bệnh nhân, (3) nhận bộ tài liệu chào mừng, (4) nói chuyện với Điều phối viên Nghiên cứu và (XNUMX) tìm hiểu thêm về đường mật các lựa chọn xét nghiệm ung thư và phân tử.