Ung thư biểu mô tế bào vảy không sừng hóa của khoang mũi và xoang

bởi Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Tháng Mười Một 14, 2022

Ung thư biểu mô tế bào vảy không sừng hóa là gì?

Ung thư biểu mô tế bào vảy không sừng hóa (NKSCC) là một loại ung thư bắt đầu trong khoang mũi hoặc một trong các xoang cạnh mũi. Khu vực này của cơ thể được mô tả là đường xoang mũi, và nó bao gồm xoang hàm trên, xoang sàng, xoang trán và xoang bướm. Khối u bắt đầu từ các tế bào lót bề mặt bên trong của khoang mũi và các xoang cạnh mũi.

Điều gì gây ra ung thư biểu mô tế bào vảy không sừng hóa của khoang mũi và xoang?

Hơn một nửa số NKSCC của khoang mũi và xoang là do papillomavirus ở người (HPV). Vi-rút lây nhiễm các tế bào bao phủ bề mặt bên trong của đường xoang, theo thời gian dẫn đến những thay đổi di truyền gây ung thư. Các khối u không liên quan đến HPV thường được gây ra bởi sự thay đổi di truyền được gọi là sự hợp nhất, liên quan đến hai gen – DEK và AFF2. Hiện tại, các bác sĩ không biết tại sao sự thay đổi di truyền này xảy ra. Cuối cùng, một số ít NKSCC của khoang mũi và xoang có thể phát sinh từ một khối u không phải ung thư được gọi là u nhú ở mũi.

Các triệu chứng của ung thư biểu mô tế bào vảy không sừng hóa của khoang mũi và xoang là gì?

Các triệu chứng của NKSCC khoang mũi và xoang bao gồm khó thở bằng mũi, đau ở giữa mặt hoặc quanh mắt và chảy máu mũi tái phát. Thật không may, những triệu chứng này cũng có thể được nhìn thấy trong nhiều tình trạng đường xoang khác và vì vậy chúng không đặc hiệu đối với NKSCC.

Chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào vảy không sừng hóa của khoang mũi và xoang được thực hiện như thế nào?

Chẩn đoán thường được thực hiện sau khi một mẫu nhỏ của khối u được loại bỏ trong một thủ tục được gọi là sinh thiết. Mô này sau đó được gửi đến một nhà nghiên cứu bệnh học để kiểm tra dưới kính hiển vi. Trong một số trường hợp, chẩn đoán chỉ được thực hiện sau khi toàn bộ khối u được cắt bỏ trong một thủ thuật gọi là phẫu thuật. cắt bỏ or sự cắt bỏ.

Điều đó có nghĩa là gì nếu ung thư biểu mô tế bào vảy không sừng hóa của khoang mũi và xoang dương tính với p16?

p16 là một loại protein được sản xuất bởi các tế bào bình thường trên khắp cơ thể. So với các tế bào bình thường, các khối u tiền ung thư và ung thư do HPV sản xuất thêm p16 tích tụ bên trong các tế bào khối u. Để xác định xem một nhóm tế bào có bị nhiễm vi-rút HPV hay không, các nhà nghiên cứu bệnh học thực hiện một xét nghiệm gọi là hóa mô miễn dịch để xem các tế bào đang tạo ra bao nhiêu protein p16 và vị trí của protein bên trong tế bào. NKSCC của khoang mũi và xoang do HPV gây ra hầu như luôn dương tính hoặc phản ứng với p16. NKSCC do các yếu tố khác gây ra thường âm tính hoặc không phản ứng đối với p16.

Sự xâm lấn mạch máu là gì và tại sao nó lại quan trọng?

Xâm lấn mạch bạch huyết có nghĩa là tế bào ung thư đã được nhìn thấy bên trong mạch máu hoặc mạch bạch huyết. Mạch máu là những ống dài mỏng dẫn máu đi khắp cơ thể. Các mạch bạch huyết tương tự như các mạch máu nhỏ ngoại trừ việc chúng mang một chất lỏng gọi là bạch huyết thay vì máu. Các mạch bạch huyết kết nối với các cơ quan miễn dịch nhỏ được gọi là hạch bạch huyết được tìm thấy trên khắp cơ thể. Xâm lấn mạch bạch huyết rất quan trọng vì tế bào ung thư có thể sử dụng mạch máu hoặc mạch bạch huyết để di căn đến các bộ phận khác của cơ thể như hạch bạch huyết hoặc phổi. Nếu sự xâm lấn mạch bạch huyết được nhìn thấy, nó sẽ được đưa vào báo cáo của bạn.

Xâm lấn tầng sinh môn là gì và tại sao nó lại quan trọng?

Xâm lấn quanh dây thần kinh là thuật ngữ mà các nhà nghiên cứu bệnh học sử dụng để mô tả các tế bào ung thư gắn vào hoặc bên trong dây thần kinh. Một thuật ngữ tương tự, xâm lấn nội thần kinh, được sử dụng để mô tả các tế bào ung thư bên trong dây thần kinh. Các dây thần kinh giống như những sợi dây dài được tạo thành từ các nhóm tế bào gọi là tế bào thần kinh. Các dây thần kinh được tìm thấy trên khắp cơ thể và chúng chịu trách nhiệm gửi thông tin (chẳng hạn như nhiệt độ, áp suất và cơn đau) giữa cơ thể và não của bạn. Sự xâm lấn quanh dây thần kinh rất quan trọng vì các tế bào ung thư có thể sử dụng dây thần kinh để di căn vào các cơ quan và mô xung quanh. Điều này làm tăng nguy cơ khối u sẽ tái phát sau phẫu thuật. Nếu sự xâm lấn quanh dây thần kinh được nhìn thấy, nó sẽ được đưa vào báo cáo của bạn.

Các hạch bạch huyết đã được kiểm tra và có bất kỳ tế bào ung thư nào không?

Các hạch bạch huyết là những cơ quan miễn dịch nhỏ được tìm thấy khắp cơ thể. Các tế bào ung thư có thể lây lan từ khối u đến các hạch bạch huyết thông qua các mạch nhỏ gọi là mạch bạch huyết. Các hạch bạch huyết không phải lúc nào cũng được loại bỏ cùng lúc với khối u. Tuy nhiên, khi các hạch bạch huyết được lấy ra, chúng sẽ được kiểm tra dưới kính hiển vi và kết quả sẽ được mô tả trong báo cáo của bạn.

Các tế bào ung thư thường lây lan đầu tiên đến các hạch bạch huyết gần khối u mặc dù các hạch bạch huyết ở xa khối u cũng có thể liên quan. Vì lý do này, các hạch bạch huyết đầu tiên bị loại bỏ thường gần với khối u. Các hạch bạch huyết ở xa khối u chỉ thường được loại bỏ nếu chúng to ra và có nghi ngờ lâm sàng cao rằng có thể có tế bào ung thư trong hạch. Hầu hết các báo cáo sẽ bao gồm tổng số các hạch bạch huyết được kiểm tra, vị trí các hạch bạch huyết được tìm thấy trong cơ thể và số lượng (nếu có) có chứa tế bào ung thư. Nếu tế bào ung thư được nhìn thấy trong một hạch bạch huyết, kích thước của nhóm tế bào ung thư lớn nhất (thường được mô tả là “tiêu điểm” hoặc “tiền gửi”) cũng sẽ được bao gồm.

Việc kiểm tra các hạch bạch huyết là quan trọng vì hai lý do. Đầu tiên, thông tin này được sử dụng để xác định giai đoạn nốt bệnh lý (pN). Thứ hai, việc tìm thấy tế bào ung thư trong một hạch bạch huyết làm tăng nguy cơ tế bào ung thư sẽ được tìm thấy ở các bộ phận khác của cơ thể trong tương lai. Do đó, bác sĩ của bạn sẽ sử dụng thông tin này khi quyết định xem có cần điều trị bổ sung như hóa trị, xạ trị hoặc liệu pháp miễn dịch hay không.

Điều đó có nghĩa là gì nếu một hạch bạch huyết được mô tả là dương tính?

Các nhà bệnh lý học thường sử dụng thuật ngữ “dương tính” để mô tả một hạch bạch huyết có chứa tế bào ung thư. Ví dụ, một hạch bạch huyết có chứa tế bào ung thư có thể được gọi là "dương tính với bệnh ác tính" hoặc "dương tính với ung thư biểu mô di căn".

Điều đó có nghĩa là gì nếu một hạch bạch huyết được mô tả là âm tính?

Các nhà bệnh lý học thường sử dụng thuật ngữ “âm tính” để mô tả một hạch bạch huyết không chứa bất kỳ tế bào ung thư nào. Ví dụ, một hạch bạch huyết không chứa tế bào ung thư có thể được gọi là "âm tính với bệnh ác tính" hoặc "âm tính với ung thư biểu mô di căn".

Mở rộng ngoại triều có nghĩa là gì?

Tất cả các hạch bạch huyết được bao quanh bởi một lớp mô mỏng gọi là nang. Mở rộng Extranodal có nghĩa là các tế bào ung thư trong hạch bạch huyết đã phá vỡ nang và lan vào mô bên ngoài hạch bạch huyết. Mở rộng vùng phụ là rất quan trọng vì nó làm tăng nguy cơ khối u sẽ mọc lại ở cùng một vị trí sau khi phẫu thuật. Đối với một số loại ung thư, sự mở rộng ngoại triều cũng là một lý do để xem xét điều trị bổ sung như hóa trị hoặc xạ trị.

Ký quỹ là gì?

Trong bệnh lý, rìa là phần rìa của mô bị cắt khi lấy khối u ra khỏi cơ thể. Các biên được mô tả trong một báo cáo bệnh lý là rất quan trọng vì chúng cho bạn biết liệu toàn bộ khối u đã được cắt bỏ hay còn sót lại một số khối u hay không. Trạng thái ký quỹ sẽ xác định những gì (nếu có) điều trị bổ sung mà bạn có thể yêu cầu.

Hầu hết các báo cáo bệnh học chỉ mô tả các biên sau một thủ tục phẫu thuật được gọi là cắt bỏ or sự cắt bỏ đã được thực hiện với mục đích loại bỏ toàn bộ khối u. Vì lý do này, lợi nhuận thường không được mô tả sau một thủ tục được gọi là sinh thiết được thực hiện với mục đích chỉ loại bỏ một phần của khối u. Vì NKSCC xoang mũi thường được cắt bỏ thành nhiều mảnh, bác sĩ giải phẫu bệnh của bạn có thể không xác định được tình trạng lề.

Các nhà giải phẫu bệnh kiểm tra cẩn thận các rìa để tìm các tế bào khối u ở rìa cắt của mô. Nếu các tế bào khối u được nhìn thấy ở rìa cắt của mô, rìa đó sẽ được mô tả là dương tính. Nếu không có tế bào khối u nào được nhìn thấy ở rìa cắt của mô, rìa sẽ được mô tả là âm tính. Ngay cả khi tất cả các biên đều âm tính, một số báo cáo bệnh lý cũng sẽ cung cấp phép đo các tế bào khối u gần nhất với rìa cắt của mô.

Biên độ dương (hoặc rất gần) rất quan trọng vì nó có nghĩa là các tế bào khối u có thể đã bị bỏ lại trong cơ thể bạn khi khối u được phẫu thuật cắt bỏ. Vì lý do này, những bệnh nhân có biên độ dương tính có thể được đề nghị một cuộc phẫu thuật khác để loại bỏ phần còn lại của khối u hoặc xạ trị vào vùng cơ thể có biên độ dương tính.

Giai đoạn bệnh lý (pTNM) đối với ung thư biểu mô tế bào vảy không sừng hóa của khoang mũi và xoang là gì?

​Giai đoạn bệnh lý cho NKSCC của khoang mũi và xoang dựa trên hệ thống phân loại TNM, một hệ thống được quốc tế công nhận ban đầu được tạo ra bởi Ủy ban hỗn hợp Hoa Kỳ về ung thư. Hệ thống này sử dụng thông tin về khối u nguyên phát (pT), hạch bạch huyết (pN), và xa di căn bệnh (pM) để xác định giai đoạn bệnh lý hoàn chỉnh (pTNM). Nhà nghiên cứu bệnh học của bạn sẽ kiểm tra mô được gửi và đánh số cho mỗi phần. Nói chung, một con số cao hơn có nghĩa là một căn bệnh tiến triển hơn và tồi tệ hơn tiên lượng.

Giai đoạn khối u (pT) cho các khối u bắt đầu trong khoang mũi hoặc xoang ethmoid

Các khối u này được phân chia theo giai đoạn khối u từ 1 đến 4. Giai đoạn khối u dựa trên mức độ lan rộng của khối u ra bên ngoài khoang mũi hoặc xoang ethmoid.

• T1 - Khối u giới hạn trong hốc mũi hoặc xoang bướm. Nó đã không mở rộng vào các xương xung quanh.
• T2 - Khối u đã lan ra ngoài hốc mũi hoặc xoang bướm.
• T3 - Khối u đã lan vào thành hoặc sàn của quỹ đạo (hốc mắt), xoang hàm trên, vòm miệng (vòm miệng), hoặc mảng cribriform (một vùng ở trên cùng của hốc mũi).
• T4 - Khối u đã lan đến mắt, da mũi hoặc má, khoang sọ (khoang chứa não), các đĩa mộng (xương ở đáy khoang sọ), xoang cầu hoặc xoang trán.

Giai đoạn khối u (pT) cho các khối u bắt đầu trong xoang hàm

Các khối u này được phân chia theo giai đoạn khối u từ 1 đến 4. Giai đoạn khối u dựa trên mức độ di căn của khối u ra bên ngoài xoang hàm trên.

• T1 - Khối u giới hạn trong xoang hàm trên. Nó đã không mở rộng vào các xương xung quanh.
• T2 - Khối u đã lan ra ngoài hốc mũi hoặc xoang bướm.
• T3 - Khối u đã di căn vào xương ở phía sau của xoang hàm trên, các mô dưới da, sàn hoặc thành của quỹ đạo (khoang chứa mắt), mộng thịt hoặc xoang ethmoid.
• T4 - Khối u đã lan đến mắt, da mũi hoặc má, khoang sọ (khoang chứa não), các đĩa mộng (xương ở đáy khoang sọ), xoang cầu hoặc xoang trán.

Giai đoạn nốt sần (pN) cho các khối u bắt đầu trong khoang mũi hoặc xoang cạnh mũi

Những khối u này có giai đoạn nốt từ 0 đến 3 dựa trên ba đặc điểm sau:

1. Số lượng hạch bạch huyết có chứa tế bào ung thư.
2. Kích thước của khối u tiền gửi.
3. Cho dù các hạch bạch huyết có tế bào ung thư nằm ở cùng một bên (bên cạnh) hay bên đối diện (bên cạnh) của khối u.

Giai đoạn nốt sẽ cao hơn nếu bất kỳ khối u nào lớn hơn 3 cm, có nhiều hơn một hạch bạch huyết chứa tế bào ung thư, tế bào ung thư được tìm thấy trong các hạch bạch huyết ở cả hai bên cổ và nếu có hạch bạch huyết nào có biểu hiện ngoại lệ. sự mở rộng.

Nếu không tìm thấy tế bào ung thư trong bất kỳ hạch bạch huyết nào được kiểm tra, giai đoạn nốt là N0. Nếu không có hạch bạch huyết nào được gửi để kiểm tra bệnh lý, không thể xác định được hạch và giai đoạn này được liệt kê là NX.

Giai đoạn di căn (pM) đối với ung thư biểu mô tế bào vảy không sừng hóa của khoang mũi và xoang

NKSCC của khoang mũi và xoang được đưa ra giai đoạn di căn (pM) là 0 hoặc 1 dựa trên sự hiện diện của các tế bào ung thư ở một vị trí xa trong cơ thể (ví dụ như phổi). Giai đoạn di căn chỉ có thể được xác định nếu mô từ một vị trí xa được gửi để kiểm tra bệnh lý. Bởi vì mô này hiếm khi xuất hiện nên không thể xác định được giai đoạn di căn và được liệt kê là MX.