Ung thư biểu mô tế bào nhỏ của phổi

bởi Katherina Baranova MD và Matt Cecchini MD FRCPC
9 Tháng Năm, 2023

Ung thư biểu mô tế bào nhỏ của phổi là gì?

Ung thư biểu mô tế bào nhỏ là một loại ung thư phổi. Nó được tạo thành từ tế bào nội tiết thần kinh thường được tìm thấy trong phổi. Ung thư biểu mô tế bào nhỏ được coi là một loại ung thư rất nguy hiểm và các tế bào khối u thường lan sang các bộ phận khác của cơ thể vào thời điểm chẩn đoán được thực hiện. Một tên gọi khác của loại ung thư này là ung thư biểu mô thần kinh nội tiết tế bào nhỏ.

Các triệu chứng của ung thư biểu mô tế bào nhỏ của phổi là gì?

Khối u thường bắt đầu ở phần trung tâm của phổi, gần các đường hô hấp lớn hơn và tim. Do đó, khi các khối ung thư này phát triển và bắt đầu xâm lấn, chúng có thể gây hẹp đường thở dẫn đến các triệu chứng ho và khó thở.

Bởi vì ung thư biểu mô tế bào nhỏ được tạo thành từ tế bào nội tiết thần kinh, khối u có thể tạo ra và giải phóng các hormone có thể khiến bệnh nhân có các bất thường về công thức máu như canxi cao hoặc natri thấp, mặc dù những thay đổi trong công thức máu này còn có nhiều nguyên nhân khác ngoài ung thư.

Nguyên nhân gây ra ung thư biểu mô tế bào nhỏ?

Những bệnh ung thư này phát triển khi các tế bào bị tổn thương (thường là do các chất hóa học trong khói thuốc lá) và bắt đầu phát triển bất thường. Nguyên nhân phổ biến nhất của thiệt hại này là khói thuốc lá.

Ung thư biểu mô tế bào nhỏ được chẩn đoán như thế nào?

Chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào nhỏ thường được thực hiện sau khi loại bỏ một mẫu mô nhỏ trong một thủ tục gọi là sinh thiết hoặc chọc hút bằng kim nhỏ (FNA). Sinh thiết hoặc FNA có thể được thực hiện trên phổi hoặc một vị trí khác trên cơ thể như hạch bạch huyết.

Ung thư biểu mô tế bào nhỏ trông như thế nào dưới kính hiển vi?

Dưới kính hiển vi, các tế bào khối u trong ung thư biểu mô tế bào nhỏ nhỏ hơn các tế bào bình thường vì chúng có ít vật chất hơn trong tế bào chất (cơ thể tế bào). Điều này cũng làm cho các tế bào có màu xanh đậm. Giải phẫu bệnh cho các tế bào này là siêu sắc. Các chất nhiễm sắc (vật chất di truyền) bên trong Trung tâm của tế bào thường được mô tả là mịn hoặc đồng nhất. Các khối lớn vật chất di truyền được gọi là hạt nhân thường không được nhìn thấy.

Các tế bào khối u trong ung thư biểu mô tế bào nhỏ liên tục phân chia để tạo ra các tế bào khối u mới. Quá trình này được gọi là nguyên phân và một ô đang phân chia tích cực được gọi là hình phân bào. Các nhà giải phẫu bệnh thường mô tả những khối u này có tốc độ tăng sinh tế bào rất cao.

Những xét nghiệm nào khác có thể được chỉ định để xác định chẩn đoán?

Bác sĩ bệnh học của bạn có thể thực hiện một thử nghiệm được gọi là hóa mô miễn dịch để xác nhận chẩn đoán. Kết quả sẽ được mô tả là dương tính (phản ứng) hoặc tiêu cực (không phản ứng).

Ung thư biểu mô tế bào nhỏ thường cho thấy các kết quả sau:

• nhiễm sắc thể - Tích cực.
• Synolinehysin - Tích cực.
• CD56 - Tích cực.
• TTF-1 - Tích cực.

Các xét nghiệm này được sử dụng để xác định chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào nhỏ. Báo cáo của bạn có thể không bao gồm tất cả các kết quả được hiển thị ở trên. Ngoài ra, vì ung thư biểu mô tế bào nhỏ cho thấy tốc độ phân chia tế bào cao, Ki-67 chỉ số (một loại hóa mô miễn dịch làm nổi bật các tế bào đang phân chia) thường được báo cáo là cao.

Ký quỹ là gì?

Khi tiến hành phẫu thuật để loại bỏ một khối u khỏi phổi, các mô phổi, mạch máu và đường thở bình thường đều phải bị cắt. Bất kỳ mô nào bị cắt khi loại bỏ khối u được gọi là tỷ suất lợi nhuận và tất cả các lề đều được kiểm tra chặt chẽ để tìm bất kỳ bằng chứng vi mô nào về khối u.

Đối với ung thư biểu mô tế bào nhỏ, một bờ được coi là dương tính khi có các tế bào khối u ở rìa của mô bị cắt. Biên độ dương tính có liên quan đến nguy cơ cao hơn khối u sẽ phát triển lại (tái phát cục bộ) ở cùng vị trí sau khi điều trị. Nếu không có tế bào khối u nào được nhìn thấy ở bất kỳ mép cắt nào của mô, các mép đó được gọi là âm tính. Lề sẽ chỉ được mô tả trong báo cáo của bạn sau khi toàn bộ khối u đã được loại bỏ.

Các hạch bạch huyết đã được kiểm tra và có bất kỳ tế bào ung thư nào không?

Các hạch bạch huyết là các cơ quan miễn dịch nhỏ nằm khắp cơ thể. Các tế bào khối u có thể đi từ khối u đến một hạch bạch huyết thông qua các kênh bạch huyết nằm trong và xung quanh khối u. Sự di chuyển của các tế bào khối u từ khối u đến một hạch bạch huyết được gọi là di căn.

Các hạch bạch huyết ở cổ, ngực và phổi có thể được loại bỏ cùng lúc với khối u. Các hạch bạch huyết này được chia thành các khu vực được gọi là các trạm. Có 14 trạm khác nhau ở cổ, ngực và phổi. Báo cáo bệnh lý của bạn sẽ mô tả số lượng các hạch bạch huyết được kiểm tra từ mỗi trạm.

Các trạm có thể được mô tả trong báo cáo của bạn:

• Trạm 1 - Các hạch dưới cổ tử cung, thượng đòn và xương ức.
• Trạm 2 - Hạch ống khí quản trên.
• Trạm 3 - Các hạch bạch huyết trước khí quản và sau khí quản.
• Trạm 4 - Hạch dưới khí quản.
• Trạm 5 - Hạch dưới động mạch chủ (cửa sổ động mạch chủ - phổi).
• Trạm 6 - Các hạch cạnh động mạch chủ (động mạch chủ đi lên hoặc động mạch chủ).
• Trạm 7 - Hạch dưới chậu.
• Trạm 8 - Các hạch bạch huyết thực quản (dưới carina).
• Trạm 9 - Các hạch dây chằng phổi.
• Trạm 10 - hạch Hilar.
• Trạm 11 - Hạch giữa các hạch.
• Trạm 12 - Hạch bạch huyết thuỳ.
• Trạm 13 - Hạch phân đoạn.
• Trạm 14 - Các hạch phụ.

Bác sĩ bệnh học của bạn sẽ kiểm tra cẩn thận từng hạch bạch huyết đối với các tế bào khối u. Các hạch bạch huyết có chứa các tế bào khối u thường được gọi là dương tính trong khi những hạch không chứa bất kỳ tế bào khối u nào được gọi là âm tính. Nếu tế bào khối u được tìm thấy trong một hạch bạch huyết, trạm của hạch bạch huyết dương tính sẽ được mô tả trong báo cáo của bạn.

Việc tìm thấy các tế bào khối u trong một hạch bạch huyết làm tăng giai đoạn nốt (xem Giai đoạn bên dưới) và có liên quan đến tình trạng tồi tệ hơn tiên lượng. Giai đoạn nút được chọn sẽ phụ thuộc vào vị trí của hạch có tế bào khối u (trạm).

Ung thư biểu mô tế bào nhỏ của phổi được phát triển như thế nào?

Có hai hệ thống hiện được sử dụng để phân giai đoạn ung thư biểu mô tế bào nhỏ của phổi. Hệ thống đầu tiên chia bệnh thành hai giai đoạn - hạn chế và trên diện rộng. Hệ thống thứ hai được gọi là hệ thống phân giai đoạn TNM và nó sử dụng thông tin về khối u (T), các hạch bạch huyết (N) và bệnh di căn xa để xác định giai đoạn. Cả hai hệ thống được giải thích chi tiết hơn bên dưới.

Giai đoạn hạn chế so với giai đoạn mở rộng đối với ung thư biểu mô tế bào nhỏ của phổi

1. Giai đoạn hạn chế - Bệnh ở giai đoạn hạn chế có nghĩa là ung thư chỉ được tìm thấy ở một bên ngực - ở một phần phổi hoặc ở hạch bạch huyết cùng phía với khối u. Giai đoạn này có thể được điều trị bằng bức xạ chỉ cho một bên của cơ thể.
2. Giai đoạn mở rộng - Bệnh ở giai đoạn rộng có nghĩa là ung thư đã di căn sang phổi khác, hạch bạch huyết ở bên kia của ngực, hoặc các bộ phận khác của cơ thể như gan, não hoặc xương. Giai đoạn này cũng bao gồm các trường hợp ung thư đã lan đến chất lỏng xung quanh phổi hoặc tim. Hầu hết những người bị ung thư biểu mô phổi tế bào nhỏ đều có bệnh ở giai đoạn rộng khi được chẩn đoán vì loại ung thư này lây lan sớm và nhanh chóng và thường không gây ra các triệu chứng sớm.

Giai đoạn TNM cho ung thư biểu mô tế bào nhỏ của phổi

Hệ thống này sử dụng thông tin về khối u nguyên phát (T), các hạch bạch huyết (N) và bệnh di căn xa (M) để xác định giai đoạn bệnh lý hoàn chỉnh (pTNM). Bác sĩ giải phẫu bệnh của bạn sẽ kiểm tra mô được gửi và đánh số cho từng bộ phận. Nói chung, một con số cao hơn có nghĩa là bệnh tiến triển hơn và tiên lượng xấu hơn. Giai đoạn bệnh lý sẽ chỉ được mô tả trong báo cáo của bạn sau khi toàn bộ khối u đã được loại bỏ. Nó sẽ không được bao gồm sau một sinh thiết.

Giai đoạn khối u (pT) đối với ung thư biểu mô tế bào nhỏ của phổi

Ung thư biểu mô tế bào nhỏ được xác định giai đoạn khối u từ 1 đến 4 dựa trên kích thước của khối u, số lượng khối u được tìm thấy trong mô được kiểm tra và liệu khối u đã vỡ qua màng phổi hay đã di căn đến các cơ quan xung quanh phổi.

Giai đoạn nốt (pN) đối với ung thư biểu mô tế bào nhỏ của phổi

Ung thư biểu mô tế bào nhỏ có giai đoạn nút từ 0 đến 3 dựa trên sự hiện diện hoặc vắng mặt của tế bào ung thư trong hạch bạch huyết và vị trí của các hạch bạch huyết có chứa các tế bào khối u.

• NX - Không có hạch nào được đưa đi xét nghiệm giải phẫu bệnh.
• N0 - Không tìm thấy tế bào khối u trong bất kỳ hạch bạch huyết nào được kiểm tra
• N1 - Các tế bào khối u được tìm thấy trong ít nhất một hạch bạch huyết từ bên trong phổi hoặc xung quanh các đường dẫn khí lớn dẫn vào phổi. Giai đoạn này bao gồm các trạm từ 10 đến 14.
• N2 - Tế bào khối u được tìm thấy trong ít nhất một hạch bạch huyết từ mô ở giữa ngực và xung quanh đường hô hấp lớn. Giai đoạn này bao gồm các trạm từ 7 đến 9.
• N3 - Các tế bào khối u được tìm thấy ở cổ hoặc trong bất kỳ hạch bạch huyết nào ở phía cơ thể đối diện (bên cạnh) với khối u. Giai đoạn này bao gồm các trạm từ 1 đến 6.

Giai đoạn di căn (pM) đối với ung thư biểu mô tế bào nhỏ của phổi

Ung thư biểu mô tế bào nhỏ được di căn giai đoạn 0 hoặc 1 dựa trên sự hiện diện của các tế bào khối u trong phổi ở phía đối diện của cơ thể hoặc ở vị trí xa cơ thể (ví dụ não). Giai đoạn di căn chỉ có thể được xác định nếu mô từ phổi đối diện hoặc vị trí xa được gửi đi kiểm tra bệnh lý. Vì mô này hiếm khi xuất hiện nên không thể xác định được giai đoạn di căn và được liệt vào dạng pMX.