Ung thư biểu mô tế bào vảy của thanh quản

bởi Jason Wasserman MD Tiến sĩ FRCPC và Zuzanna Gorski MD
30 Tháng mười hai, 2023

Ung thư biểu mô tế bào vảy (SCC) là loại ung thư phổ biến nhất ở thanh quản. Nó thường phát triển từ một tình trạng tiền ung thư gọi là chứng loạn sản vảy sừng. Nó thường ảnh hưởng đến người lớn trên 40 tuổi.

Bài viết này sẽ giúp bạn hiểu rõ chẩn đoán và báo cáo bệnh lý về ung thư biểu mô tế bào vảy của thanh quản.

Thanh quản

Thanh quản là một cấu trúc nằm ở cổ trên ngay phía trên khí quản. Chức năng của nó bao gồm bảo vệ đường thở và tạo ra âm thanh. Nó được chia thành ba phần: thượng thanh môn, thanh môn và hạ thanh môn. Thanh môn bao gồm dây thanh âm là vị trí phổ biến nhất của ung thư biểu mô tế bào vảy. Tuy nhiên, khi khối u phát triển, nó có thể lan sang các phần khác của thanh quản. Điều này được gọi là phần mở rộng xuyên thanh môn.

Nguyên nhân gây ra ung thư biểu mô tế bào vảy của thanh quản?

Nguyên nhân phổ biến nhất gây ung thư biểu mô tế bào vảy ở thanh quản là hút thuốc. Các nguyên nhân khác bao gồm uống quá nhiều rượu, ức chế miễn dịch và xạ trị trước đó ở cổ.

Các triệu chứng của ung thư biểu mô tế bào vảy là gì?

Các triệu chứng của ung thư biểu mô tế bào vảy của thanh quản bao gồm khó thở, khàn giọng hoặc thay đổi giọng nói và khó nuốt.

Ung thư biểu mô tế bào vảy của thanh quản

Ung thư biểu mô tế bào vảy bắt đầu từ các tế bào vảy thường được tìm thấy trong biểu mô, một lớp mô mỏng bao phủ bề mặt bên trong của thanh quản. Nó thường phát triển từ một tình trạng tiền ung thư được gọi là chứng loạn sản vảy sừng (còn được gọi là chứng loạn sản cao cấp). Trong chứng loạn sản vảy sừng hóa, các tế bào vảy bất thường nằm hoàn toàn bên trong biểu mô. Theo thời gian, các tế bào bất thường sẽ thoát ra khỏi biểu mô, lan vào lớp biểu mô bên dưới. chất nền. Quá trình này được gọi là cuộc xâm lăng và nó báo hiệu sự chuyển đổi từ chứng loạn sản sang ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn.

Báo cáo bệnh lý của bạn về ung thư biểu mô tế bào vảy của thanh quản

Thông tin tìm thấy trong báo cáo bệnh lý về ung thư biểu mô tế bào vảy của thanh quản đóng một vai trò quan trọng trong việc chăm sóc y tế của bạn. Ngoài chẩn đoán, hầu hết các báo cáo sẽ bao gồm phân loại khối u (biệt hóa tốt, biệt hóa vừa hoặc kém) cùng với thông tin về kích thước khối u, các phần của thanh quản liên quan đến khối u, sự hiện diện hay vắng mặt của khối u. xâm lấn đáy chậu và xâm lấn mạch máu, và việc đánh giá lợi nhuận. Nếu có hạch bạch huyết được cắt bỏ cùng lúc với khối u, chúng cũng sẽ được kiểm tra tế bào khối u. Những yếu tố này được mô tả chi tiết hơn trong các phần dưới đây.

Cấp độ khối u

Ung thư biểu mô tế bào vảy của thanh quản được chia thành 3 loại: biệt hóa tốt, biệt hóa vừa và kém biệt hóa. Việc phân loại dựa trên mức độ các tế bào khối u trông giống như thế nào các tế bào vảy thường được tìm thấy ở biểu mô ở bề mặt bên trong của thanh quản và nó chỉ có thể được xác định sau khi kiểm tra khối u dưới kính hiển vi.

Cấp độ này rất quan trọng vì các khối u ở cấp độ cao hơn (cụ thể là các khối u biệt hóa kém) hoạt động mạnh mẽ hơn và có nhiều khả năng tái phát hơn sau khi điều trị và di căn (Lan rộng đến hạch bạch huyết hoặc các bộ phận khác của cơ thể.

Ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn thanh quản được phân loại như sau:

1. Khác biệt tốt – Ung thư biểu mô tế bào vảy biệt hóa tốt được tạo thành từ các tế bào khối u trông gần giống như tế bào vảy bình thường.
2. Khác biệt vừa phải – Ung thư biểu mô tế bào vảy biệt hóa vừa phải được tạo thành từ các tế bào khối u trông khác với tế bào vảy bình thường, tuy nhiên, chúng vẫn có thể được nhận biết là tế bào vảy.
3. Kém khác biệt – Ung thư biểu mô tế bào vảy kém biệt hóa được tạo thành từ các tế bào khối u trông rất giống các tế bào vảy bình thường. Những tế bào này có thể trông bất thường đến mức bác sĩ giải phẫu bệnh có thể cần yêu cầu xét nghiệm bổ sung như hóa mô miễn dịch để xác nhận chẩn đoán.

Cuộc xâm lược

Ung thư biểu mô tế bào vảy bắt đầu ở biểu mô, một lớp mô mỏng ở mặt trong của thanh quản. Tuy nhiên, khi khối u phát triển, nó có thể lan sang các bộ phận khác của thanh quản và các cơ quan lân cận như sụn nhẫn, tuyến giáp, mô mềm phía trước (các mô ở phía trước cổ ngay dưới da), cơ và xương. Sau khi khối u được cắt bỏ, tất cả các mô xung quanh sẽ được kiểm tra tế bào khối u và kết quả kiểm tra này sẽ được sử dụng để xác định giai đoạn bệnh lý của khối u (pT). Các khối u giới hạn ở thanh quản có xu hướng hoạt động ít hung hãn hơn trong khi những khối u lan sang các cơ quan và mô lân cận có nhiều khả năng xảy ra hơn. di căn đến hạch bạch huyết và mọc lại sau phẫu thuật.

Xâm lấn tầng sinh môn

Các nhà nghiên cứu bệnh học sử dụng thuật ngữ “xâm lấn quanh dây thần kinh” để mô tả tình trạng tế bào ung thư bám vào hoặc xâm lấn dây thần kinh. “Xâm lấn nội thần kinh” là một thuật ngữ liên quan đặc biệt đề cập đến các tế bào ung thư được tìm thấy bên trong dây thần kinh. Dây thần kinh, giống như những sợi dây dài, bao gồm các nhóm tế bào được gọi là tế bào thần kinh. Những dây thần kinh này hiện diện khắp cơ thể, truyền thông tin như nhiệt độ, áp suất và cơn đau giữa cơ thể và não. Sự hiện diện của sự xâm lấn quanh dây thần kinh rất quan trọng vì nó cho phép các tế bào ung thư di chuyển dọc theo dây thần kinh vào các cơ quan và mô lân cận, làm tăng nguy cơ khối u tái phát sau phẫu thuật.

Xâm lấn mạch bạch huyết

Sự xâm lấn mạch bạch huyết xảy ra khi các tế bào ung thư xâm lấn mạch máu hoặc kênh bạch huyết. Mạch máu, những ống mỏng đưa máu đi khắp cơ thể, tương phản với các kênh bạch huyết, mang chất lỏng gọi là bạch huyết thay vì máu. Những kênh bạch huyết này kết nối với các cơ quan miễn dịch nhỏ được gọi là hạch bạch huyết, rải rác khắp cơ thể. Sự xâm lấn mạch bạch huyết rất quan trọng vì nó cho phép các tế bào ung thư lây lan sang các bộ phận khác của cơ thể, bao gồm các hạch bạch huyết hoặc phổi, qua máu hoặc mạch bạch huyết.

Lợi nhuận

Trong bệnh lý học, ranh giới đề cập đến rìa của mô được loại bỏ trong quá trình phẫu thuật khối u. Trạng thái lề trong báo cáo bệnh lý rất quan trọng vì nó cho biết liệu toàn bộ khối u đã được cắt bỏ hay còn sót lại một số. Thông tin này giúp xác định nhu cầu điều trị thêm.

Các nhà nghiên cứu bệnh học thường đánh giá tỷ lệ lợi nhuận sau một thủ tục phẫu thuật giống như cắt bỏ or sự cắt bỏ, nhằm mục đích loại bỏ toàn bộ khối u. Lợi nhuận thường không được đánh giá sau một sinh thiết, chỉ loại bỏ một phần của khối u. Số lượng lề được báo cáo và kích thước của chúng – bao nhiêu mô bình thường nằm giữa khối u và mép cắt – thay đổi tùy theo loại mô và vị trí khối u.

Các nhà nghiên cứu bệnh học kiểm tra lề để kiểm tra xem các tế bào khối u có hiện diện ở mép cắt của mô hay không. Tỷ lệ dương, nơi tìm thấy tế bào khối u, cho thấy một số bệnh ung thư có thể vẫn còn trong cơ thể. Ngược lại, biên độ âm, không có tế bào khối u ở rìa, cho thấy khối u đã được loại bỏ hoàn toàn. Một số báo cáo cũng đo khoảng cách giữa các tế bào khối u gần nhất và rìa, ngay cả khi tất cả các lề đều âm tính.

Các hạch bạch huyết

Các hạch bạch huyết là những cơ quan miễn dịch nhỏ được tìm thấy khắp cơ thể. Tế bào ung thư có thể lây lan từ khối u đến các hạch bạch huyết thông qua các mạch bạch huyết nhỏ. Vì lý do này, các hạch bạch huyết thường được cắt bỏ và kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm tế bào ung thư. Sự di chuyển của các tế bào ung thư từ khối u đến một bộ phận khác của cơ thể như hạch bạch huyết được gọi là di căn.

Các tế bào ung thư thường lây lan đầu tiên đến các hạch bạch huyết gần khối u mặc dù các hạch bạch huyết ở xa khối u cũng có thể liên quan. Vì lý do này, các hạch bạch huyết đầu tiên bị loại bỏ thường gần với khối u. Các hạch bạch huyết ở xa khối u chỉ thường được loại bỏ nếu chúng to ra và có nghi ngờ lâm sàng cao rằng có thể có tế bào ung thư trong hạch bạch huyết.

Bóc tách cổ là một thủ tục phẫu thuật được thực hiện để loại bỏ hạch bạch huyết từ cổ. Các hạch bạch huyết được loại bỏ thường đến từ các khu vực khác nhau của cổ và mỗi khu vực được gọi là một cấp độ. Các cấp độ ở cổ bao gồm 1, 2, 3, 4 và 5. Báo cáo bệnh lý của bạn thường mô tả có bao nhiêu hạch bạch huyết được nhìn thấy ở mỗi cấp độ được gửi đi kiểm tra. Các hạch bạch huyết ở cùng phía với khối u được gọi là cùng bên trong khi các hạch bạch huyết ở phía đối diện của khối u được gọi là đối bên.

Nếu bất kỳ hạch bạch huyết nào được lấy ra khỏi cơ thể bạn, chúng sẽ được bác sĩ giải phẫu bệnh kiểm tra dưới kính hiển vi và kết quả kiểm tra này sẽ được mô tả trong báo cáo của bạn. “Dương tính” có nghĩa là các tế bào ung thư đã được tìm thấy trong hạch bạch huyết. “Âm tính” có nghĩa là không tìm thấy tế bào ung thư. Nếu các tế bào ung thư được tìm thấy trong một hạch bạch huyết, kích thước của nhóm tế bào ung thư lớn nhất (thường được mô tả là “tập trung” hoặc “lọc”) cũng có thể được đưa vào báo cáo của bạn. Phần mở rộng Extranodal có nghĩa là các tế bào khối u đã phá vỡ vỏ bọc bên ngoài hạch bạch huyết và lan vào các mô xung quanh.

Việc kiểm tra các hạch bạch huyết là quan trọng vì hai lý do. Đầu tiên, thông tin này được sử dụng để xác định giai đoạn nốt bệnh lý (pN). Thứ hai, việc tìm thấy tế bào ung thư trong một hạch bạch huyết làm tăng nguy cơ tế bào ung thư sẽ được tìm thấy ở các bộ phận khác của cơ thể trong tương lai. Do đó, bác sĩ của bạn sẽ sử dụng thông tin này khi quyết định xem có cần điều trị bổ sung như hóa trị, xạ trị hoặc liệu pháp miễn dịch hay không.

Giai đoạn bệnh lý

​Giai đoạn bệnh lý của ung thư biểu mô tế bào vảy thanh quản dựa trên hệ thống phân giai đoạn TNM, một hệ thống được quốc tế công nhận do Ủy ban hỗn hợp Hoa Kỳ về ung thư. Hệ thống này sử dụng thông tin về khối u nguyên phát (T), hạch bạch huyết (N), và xa di căn bệnh (M) để xác định giai đoạn bệnh lý hoàn chỉnh (pTNM). Bác sĩ giải phẫu bệnh của bạn sẽ kiểm tra mô được gửi và đánh số cho từng bộ phận. Nói chung, một con số cao hơn có nghĩa là một căn bệnh tiến triển hơn và tồi tệ hơn tiên lượng.

Giai đoạn khối u (pT)

Có ba hệ thống phân loại khối u khác nhau cho ung thư biểu mô tế bào vảy của thanh quản. Hệ thống được lựa chọn tùy thuộc vào vị trí khối u bắt đầu ở thanh quản.

Khối u trên thanh môn

• T1 - Khối u chưa lan ra ngoài nắp thanh quản và các dây thanh quản cử động bình thường.
• T2– Khối u đã lan ra ngoài vùng thượng thanh môn đến một phần khác của thanh quản hoặc mô ngay bên ngoài thanh quản.
• T3 - Các dây thanh quản không còn cử động bình thường hoặc khối u đã di căn đến các mô xa hơn thanh quản.
• T4 – Khối u đã lan đến cơ lưỡi, cơ phía trước cổ, cột sống và ngực hoặc đã đi qua sụn nằm phía trước tuyến giáp.

Khối u thanh môn

• T1 - Khối u chỉ liên quan đến dây thanh.
• T2- Khối u đã lan ra ngoài thanh môn kéo theo viêm thượng thanh quản hoặc viêm dưới thanh quản hoặc các dây thanh quản không còn cử động bình thường.
• T3 - Các dây thanh quản không còn cử động bình thường hoặc khối u đã di căn đến mô ngay bên ngoài thanh quản.
• T4 – Khối u đã lan đến cơ lưỡi, cơ phía trước cổ, cột sống và ngực hoặc đã đi qua sụn nằm phía trước tuyến giáp.

Khối u dưới thanh môn

• â € <T1 - Khối u chỉ liên quan đến phần dưới thanh quản.
• T2 - Khối u đã di căn đến dây thanh.
• T3 - Các dây thanh quản không còn cử động bình thường hoặc khối u đã di căn đến mô ngay bên ngoài thanh quản.
• T4 – Khối u đã lan đến cơ lưỡi, cơ phía trước cổ, cột sống và ngực hoặc đã đi qua sụn nằm phía trước tuyến giáp.

Giai đoạn Nodal (pN)

Ung thư biểu mô tế bào vảy của thanh quản có giai đoạn nút từ 0 đến 3 dựa trên việc kiểm tra tất cả hạch bạch huyết nhận. Cả N2 và N3 đều được chia thành các giai đoạn phụ (ví dụ: N2a, N2b, v.v.).

Bốn tính năng sau đây được sử dụng để xác định giai đoạn nút:

1. Số lượng các hạch bạch huyết có chứa tế bào ung thư.
2. Kích thước của tiền gửi khối u lớn nhất.
3. Phần mở rộng Extranodal.
4. Các hạch bạch huyết có tế bào ung thư nằm cùng bên hay đối diện với khối u chính.

Sử dụng các tính năng này, bác sĩ bệnh học của bạn sẽ cung cấp một giai đoạn nốt như sau:

• NX - Không có hạch nào được đưa đi xét nghiệm giải phẫu bệnh.
• N0 - Không thấy tế bào ung thư trong bất kỳ hạch bạch huyết nào được khám.
• N1 - Tế bào ung thư chỉ được tìm thấy trong một hạch bạch huyết. Hạch có tế bào ung thư nằm cùng phía với khối u (bên cạnh), khối u có kích thước từ 3 cm trở xuống và không nhìn thấy phần mở rộng ngoại triều.
• N2a - Có hai lựa chọn khả thi cho bệnh giai đoạn N2a:
  • Tế bào ung thư chỉ được tìm thấy trong một hạch bạch huyết. Hạch có tế bào ung thư nằm ở cùng một bên của khối u (bên cạnh), khối u có kích thước từ 3 cm trở xuống và phần mở rộng ngoại triều được nhìn thấy.
  • Tế bào ung thư chỉ được tìm thấy trong một hạch bạch huyết. Các hạch bạch huyết có tế bào ung thư nằm ở cùng một bên của khối u (bên cạnh), các biện pháp lắng đọng khối u hơn 3 cm nhưng không quá 6 cm và không nhìn thấy phần mở rộng ngoại triều.
• N2b - Tế bào ung thư được tìm thấy trong nhiều hơn một hạch bạch huyết. Tất cả các hạch bạch huyết có tế bào ung thư đều nằm cùng phía với khối u (ipsilateral), không có khối u nào có kích thước quá 6 cm và không nhìn thấy phần mở rộng ngoại triều.
• N2c - Tế bào ung thư được tìm thấy trong một hoặc nhiều hạch bạch huyết. Ít nhất một trong các hạch bạch huyết có tế bào ung thư nằm trên phía đối diện với khối u (bên cạnh), không có khối u nào có kích thước lớn hơn 6 cm và không nhìn thấy phần mở rộng ngoại triều.
• N3a - Tế bào ung thư được tìm thấy trong ít nhất một hạch bạch huyết ở cùng bên (bên) hoặc bên đối diện của khối u (bên cạnh). Tiền gửi khối u lớn nhất là kích thước hơn 6 cm và phần mở rộng ngoại triều không được nhìn thấy.
• N3b - Có ba lựa chọn khả thi cho bệnh giai đoạn N3b:
  • Tế bào ung thư chỉ được tìm thấy trong một hạch bạch huyết. Hạch có tế bào ung thư nằm ở cùng phía của khối u (bên cạnh), các biện pháp tiền gửi khối u hơn 3 cm và phần mở rộng ngoại triều được nhìn thấy.
  • Tế bào ung thư được tìm thấy trong nhiều hơn một hạch bạch huyết và phần mở rộng ngoại triều được nhìn thấy trong ít nhất một hạch bạch huyết.
  • Tế bào ung thư chỉ được tìm thấy trong một hạch bạch huyết. Các hạch bạch huyết có tế bào ung thư nằm trên phía đối diện của khối u và phần mở rộng ngoại triều được nhìn thấy.

Các nguồn hữu ích khác

Atlas bệnh học