Ung thư biểu mô không biệt hóa vùng mũi (SNUC)

bởi Jason Wasserman MD PhD FRCPC
10 Tháng Năm, 2023

Ung thư biểu mô không biệt hóa xoang mũi là gì?

Ung thư biểu mô không biệt hóa ở mũi (SNUC) là một loại ung thư bắt đầu từ các tế bào thường được tìm thấy ở bên trong khoang mũi và các xoang cạnh mũi. Khu vực này của cơ thể được gọi là đường mũi họng. Ung thư biểu mô không biệt hóa vùng mũi họng là một căn bệnh nguy hiểm với người nghèo tiên lượng.

Ung thư biểu mô xoang không phân biệt xoang có thể lây lan sang các bộ phận khác của cơ thể không?

Đúng. Các tế bào khối u trong ung thư biểu mô không biệt hóa xoang mũi thường lan ra bên ngoài đường xoang mũi vào xương hàm, hốc mắt và đáy hộp sọ. Các tế bào khối u cũng thường di chuyển đến hạch bạch huyết và các bộ phận khác xa hơn của cơ thể.

Các triệu chứng của ung thư biểu mô không phân biệt sinonasal là gì?

Các triệu chứng của ung thư biểu mô không phân biệt xoang mũi bao gồm tắc nghẽn mũi, chảy máu mũi tái phát, đau mặt, nhức đầu và thay đổi thị lực.

Nguyên nhân nào gây ra ung thư biểu mô không biệt hóa ở mũi họng?

So với các bệnh ung thư khác của đầu và cổ, rất ít người biết về nguyên nhân gây ra ung thư biểu mô không biệt hóa ở mũi mặc dù một số bệnh nhân có thể đã được xạ trị trước đây vì một loại ung thư khác trên cùng một vùng của cơ thể.

Chẩn đoán ung thư biểu mô không biệt hóa ở mũi họng được thực hiện như thế nào?

Việc chẩn đoán ung thư biểu mô không biệt hóa ở mũi thường được thực hiện sau khi một mẫu mô nhỏ được lấy ra khỏi cơ thể bạn trong một thủ tục được gọi là sinh thiết. Sau đó, mô được gửi đến một nhà nghiên cứu bệnh học để kiểm tra nó dưới kính hiển vi.

Ung thư biểu mô không biệt hóa ở mũi dưới trông như thế nào dưới kính hiển vi?

Khi được kiểm tra dưới kính hiển vi, ung thư biểu mô không phân biệt xoang được tạo thành từ các tế bào trông không giống bất kỳ tế bào khỏe mạnh bình thường nào. Các tế bào này được mô tả là không biệt hóa vì các tế bào này không cho thấy bất kỳ bằng chứng nào về sự trưởng thành hoặc “biệt hóa” thành một trong nhiều loại tế bào thường thấy trong cơ thể. số lượng lớn số liệu phân bào (các tế bào khối u phân chia để tạo ra các tế bào khối u mới) và các vùng hoại tử (chết tế bào) cũng có thể được nhìn thấy.

Những xét nghiệm nào khác có thể được thực hiện để xác định chẩn đoán?

Bác sĩ bệnh học của bạn có thể thực hiện một thử nghiệm được gọi là hóa mô miễn dịch trên mô của khối u trước khi họ chẩn đoán ung thư biểu mô không biệt hóa ở mũi. Các tế bào khối u trong ung thư biểu mô không biệt hóa ở mũi thường dương tính (phản ứng) với các protein gọi là keratins bao gồm pan-cytokeratin, keratin trọng lượng phân tử thấp và cytokeratin 8/18 (CK8 / 18).

Các tế bào khối u thường âm tính (không phản ứng) đối với chất sừng 5 (CK5), p40, khớp thần kinhvà chromogranin mặc dù bất kỳ chất nào trong số này có thể được mô tả là tập trung tích cực. Báo cáo của bạn cũng có thể mô tả các tế bào ung thư là âm tính với p16, EBER, S100và CD45.

Xâm lấn tầng sinh môn là gì và tại sao nó lại quan trọng?

Xâm lấn quanh dây thần kinh là thuật ngữ mà các nhà nghiên cứu bệnh học sử dụng để mô tả các tế bào ung thư gắn vào hoặc bên trong dây thần kinh. Một thuật ngữ tương tự, xâm lấn nội thần kinh, được sử dụng để mô tả các tế bào ung thư bên trong dây thần kinh. Các dây thần kinh giống như những sợi dây dài được tạo thành từ các nhóm tế bào gọi là tế bào thần kinh. Các dây thần kinh được tìm thấy trên khắp cơ thể và chúng chịu trách nhiệm gửi thông tin (chẳng hạn như nhiệt độ, áp suất và cơn đau) giữa cơ thể và não của bạn. Sự xâm lấn quanh dây thần kinh rất quan trọng vì các tế bào ung thư có thể sử dụng dây thần kinh để di căn vào các cơ quan và mô xung quanh. Điều này làm tăng nguy cơ khối u sẽ tái phát sau phẫu thuật. Nếu sự xâm lấn quanh dây thần kinh được nhìn thấy, nó sẽ được đưa vào báo cáo của bạn.

Sự xâm lấn mạch máu là gì và tại sao nó lại quan trọng?

Xâm lấn mạch bạch huyết có nghĩa là tế bào ung thư đã được nhìn thấy bên trong mạch máu hoặc mạch bạch huyết. Mạch máu là những ống dài mỏng dẫn máu đi khắp cơ thể. Các mạch bạch huyết tương tự như các mạch máu nhỏ ngoại trừ việc chúng mang một chất lỏng gọi là bạch huyết thay vì máu. Các mạch bạch huyết kết nối với các cơ quan miễn dịch nhỏ được gọi là hạch bạch huyết được tìm thấy trên khắp cơ thể. Xâm lấn mạch bạch huyết rất quan trọng vì tế bào ung thư có thể sử dụng mạch máu hoặc mạch bạch huyết để di căn đến các bộ phận khác của cơ thể như hạch bạch huyết hoặc phổi. Nếu sự xâm lấn mạch bạch huyết được nhìn thấy, nó sẽ được đưa vào báo cáo của bạn.

Lợi nhuận

Trong bệnh lý, rìa là phần rìa của mô bị cắt khi lấy khối u ra khỏi cơ thể. Các biên được mô tả trong một báo cáo bệnh lý là rất quan trọng vì chúng cho bạn biết liệu toàn bộ khối u đã được cắt bỏ hay còn sót lại một số khối u hay không. Trạng thái ký quỹ sẽ xác định những gì (nếu có) điều trị bổ sung mà bạn có thể yêu cầu.

Hầu hết các báo cáo bệnh học chỉ mô tả các biên sau một thủ tục phẫu thuật được gọi là cắt bỏ or sự cắt bỏ đã được thực hiện với mục đích loại bỏ toàn bộ khối u. Vì lý do này, lợi nhuận thường không được mô tả sau một thủ tục được gọi là sinh thiết được thực hiện với mục đích chỉ loại bỏ một phần của khối u. Bởi vì ung thư biểu mô không phân biệt xoang mũi thường được cắt bỏ thành nhiều mảnh, bác sĩ giải phẫu bệnh của bạn có thể không đánh giá được một cách đáng tin cậy các cạnh của khối u. Vì lý do đó, hầu hết các báo cáo bệnh học cho ung thư biểu mô không phân biệt xoang mũi không có thông tin về ranh giới.

Các nhà giải phẫu bệnh kiểm tra cẩn thận các rìa để tìm các tế bào khối u ở rìa cắt của mô. Nếu các tế bào khối u được nhìn thấy ở rìa cắt của mô, rìa đó sẽ được mô tả là dương tính. Nếu không có tế bào khối u nào được nhìn thấy ở rìa cắt của mô, rìa sẽ được mô tả là âm tính. Ngay cả khi tất cả các biên đều âm tính, một số báo cáo bệnh lý cũng sẽ cung cấp phép đo các tế bào khối u gần nhất với rìa cắt của mô.

Biên độ dương (hoặc rất gần) rất quan trọng vì nó có nghĩa là các tế bào khối u có thể đã bị bỏ lại trong cơ thể bạn khi khối u được phẫu thuật cắt bỏ. Vì lý do này, những bệnh nhân có biên độ dương tính có thể được đề nghị một cuộc phẫu thuật khác để loại bỏ phần còn lại của khối u hoặc xạ trị vào vùng cơ thể có biên độ dương tính.

Các hạch bạch huyết

Các hạch bạch huyết là các cơ quan miễn dịch nhỏ được tìm thấy trên khắp cơ thể. Tế bào ung thư có thể lây lan từ khối u đến các hạch bạch huyết thông qua các mạch nhỏ được gọi là hệ bạch huyết. Các tế bào ung thư trong ung thư biểu mô tế bào acinic thường không di căn đến các hạch bạch huyết và vì lý do này, các hạch bạch huyết không phải lúc nào cũng được loại bỏ cùng lúc với khối u. Tuy nhiên, khi các hạch bạch huyết được loại bỏ, chúng sẽ được kiểm tra dưới kính hiển vi và kết quả sẽ được mô tả trong báo cáo của bạn.

Các hạch bạch huyết ở cổ đôi khi được loại bỏ cùng lúc với khối u chính trong một thủ thuật được gọi là phẫu thuật bóc tách cổ. Các hạch bạch huyết bị loại bỏ thường đến từ các vùng khác nhau của cổ và mỗi vùng được gọi là một mức độ. Các cấp độ ở cổ bao gồm 1, 2, 3, 4 và 5. Báo cáo bệnh lý của bạn thường sẽ mô tả số lượng hạch bạch huyết đã được nhìn thấy ở mỗi cấp độ được gửi đi kiểm tra. Các hạch bạch huyết ở cùng bên với khối u được gọi là hạch bên trong khi các hạch ở phía đối diện của khối u được gọi là hạch bên cạnh.

Các tế bào ung thư thường lây lan đầu tiên đến các hạch bạch huyết gần khối u mặc dù các hạch bạch huyết ở xa khối u cũng có thể liên quan. Vì lý do này, các hạch bạch huyết đầu tiên bị loại bỏ thường gần với khối u. Các hạch bạch huyết ở xa khối u chỉ thường được loại bỏ nếu chúng to ra và có nghi ngờ lâm sàng cao rằng có thể có tế bào ung thư trong hạch. Hầu hết các báo cáo sẽ bao gồm tổng số các hạch bạch huyết được kiểm tra, vị trí các hạch bạch huyết được tìm thấy trong cơ thể và số lượng (nếu có) có chứa tế bào ung thư. Nếu tế bào ung thư được nhìn thấy trong một hạch bạch huyết, kích thước của nhóm tế bào ung thư lớn nhất (thường được mô tả là “tiêu điểm” hoặc “tiền gửi”) cũng sẽ được bao gồm.

Việc kiểm tra các hạch bạch huyết là quan trọng vì hai lý do. Đầu tiên, thông tin này được sử dụng để xác định giai đoạn nốt bệnh lý (pN). Thứ hai, việc tìm thấy tế bào ung thư trong một hạch bạch huyết làm tăng nguy cơ tế bào ung thư sẽ được tìm thấy ở các bộ phận khác của cơ thể trong tương lai. Do đó, bác sĩ của bạn sẽ sử dụng thông tin này khi quyết định xem có cần điều trị bổ sung như hóa trị, xạ trị hoặc liệu pháp miễn dịch hay không.

Điều đó có nghĩa là gì nếu một hạch bạch huyết được mô tả là dương tính?

Các nhà bệnh lý học thường sử dụng thuật ngữ “dương tính” để mô tả một hạch bạch huyết có chứa tế bào ung thư. Ví dụ, một hạch bạch huyết có chứa tế bào ung thư có thể được gọi là "dương tính với bệnh ác tính" hoặc "dương tính với ung thư biểu mô di căn".

Điều đó có nghĩa là gì nếu một hạch bạch huyết được mô tả là âm tính?

Các nhà bệnh lý học thường sử dụng thuật ngữ “âm tính” để mô tả một hạch bạch huyết không chứa bất kỳ tế bào ung thư nào. Ví dụ, một hạch bạch huyết không chứa tế bào ung thư có thể được gọi là "âm tính với bệnh ác tính" hoặc "âm tính với ung thư biểu mô di căn".

Mở rộng ngoại triều có nghĩa là gì?

Tất cả các hạch bạch huyết được bao quanh bởi một lớp mô mỏng gọi là nang. Mở rộng Extranodal có nghĩa là các tế bào ung thư trong hạch bạch huyết đã phá vỡ nang và lan vào mô bên ngoài hạch bạch huyết. Mở rộng vùng phụ là rất quan trọng vì nó làm tăng nguy cơ khối u sẽ mọc lại ở cùng một vị trí sau khi phẫu thuật. Đối với một số loại ung thư, sự mở rộng ngoại triều cũng là một lý do để xem xét điều trị bổ sung như hóa trị hoặc xạ trị.

Giai đoạn bệnh lý (pTNM) đối với ung thư biểu mô không biệt hóa xoang mũi là gì?

Giai đoạn bệnh lý của ung thư biểu mô không biệt hóa ở mũi dựa trên hệ thống phân đoạn TNM, một hệ thống được quốc tế công nhận ban đầu được tạo ra bởi Ủy ban hỗn hợp Hoa Kỳ về ung thư. Hệ thống này sử dụng thông tin về khối u (pT), hạch bạch huyết (pN), và xa di căn bệnh (pM) để xác định giai đoạn bệnh lý hoàn chỉnh (pTNM). Nhà nghiên cứu bệnh học của bạn sẽ kiểm tra mô được gửi và đánh số cho mỗi phần. Nói chung, một con số cao hơn có nghĩa là một căn bệnh tiến triển hơn và tồi tệ hơn tiên lượng.

Giai đoạn khối u (pT) cho các khối u bắt đầu trong khoang mũi hoặc xoang ethmoid

Các khối u này được phân chia theo giai đoạn khối u từ 1 đến 4. Giai đoạn khối u dựa trên mức độ lan rộng của khối u ra bên ngoài khoang mũi hoặc xoang ethmoid.

• T1 - Khối u giới hạn trong hốc mũi hoặc xoang bướm. Nó đã không mở rộng vào các xương xung quanh.
• T2 - Khối u đã lan ra ngoài hốc mũi hoặc xoang bướm.
• T3 - Khối u đã lan vào thành hoặc sàn của quỹ đạo (hốc mắt), xoang hàm trên, vòm miệng (vòm miệng), hoặc mảng cribriform (một vùng ở trên cùng của hốc mũi).
• T4 - Khối u đã lan đến mắt, da mũi hoặc má, khoang sọ (khoang chứa não), các đĩa mộng (xương ở đáy khoang sọ), xoang cầu hoặc xoang trán.

Giai đoạn khối u (pT) cho các khối u bắt đầu trong xoang hàm

Các khối u này được phân chia theo giai đoạn khối u từ 1 đến 4. Giai đoạn khối u dựa trên mức độ di căn của khối u ra bên ngoài xoang hàm trên.

• T1 - Khối u giới hạn trong xoang hàm trên. Nó đã không mở rộng vào các xương xung quanh.
• T2 - Khối u đã lan ra ngoài hốc mũi hoặc xoang bướm.
• T3 - Khối u đã di căn vào xương ở phía sau của xoang hàm trên, các mô dưới da, sàn hoặc thành của quỹ đạo (khoang chứa mắt), mộng thịt hoặc xoang ethmoid.
• T4 - Khối u đã lan đến mắt, da mũi hoặc má, khoang sọ (khoang chứa não), các đĩa mộng (xương ở đáy khoang sọ), xoang cầu hoặc xoang trán.

Giai đoạn nốt sần (pN) cho các khối u bắt đầu trong khoang mũi hoặc xoang cạnh mũi

Những khối u này có giai đoạn nốt từ 0 đến 3 dựa trên ba đặc điểm sau:

1. Số lượng hạch bạch huyết có chứa tế bào ung thư.
2. Kích thước của khối u tiền gửi.
3. Cho dù các hạch bạch huyết có tế bào ung thư nằm ở cùng một bên (bên cạnh) hay bên đối diện (bên cạnh) của khối u.

Giai đoạn nốt sẽ cao hơn nếu bất kỳ khối u nào lớn hơn 3 cm, có nhiều hơn một hạch bạch huyết chứa tế bào ung thư, tế bào ung thư được tìm thấy trong các hạch bạch huyết ở cả hai bên cổ và nếu có hạch bạch huyết nào có biểu hiện ngoại lệ. sự mở rộng.

Nếu không tìm thấy tế bào ung thư trong bất kỳ hạch bạch huyết nào được kiểm tra, giai đoạn nốt là N0.

Nếu không có hạch bạch huyết nào được gửi để kiểm tra bệnh lý, không thể xác định được hạch và giai đoạn này được liệt kê là NX.

Giai đoạn di căn (pM) đối với ung thư biểu mô không biệt hóa ở mũi

Ung thư biểu mô không biệt hóa vùng mũi được cho giai đoạn di căn (pM) là 0 hoặc 1 dựa trên sự hiện diện của các tế bào ung thư ở một vị trí xa trong cơ thể (ví dụ như phổi). Giai đoạn di căn chỉ có thể được xác định nếu mô từ một vị trí xa được gửi để kiểm tra bệnh lý. Vì mô này hiếm khi xuất hiện nên không thể xác định được giai đoạn di căn và được liệt kê là MX.