急性肺损伤

作者:Katherina Baranova MD 和 Matthew J. Cecchini MD PhD FRCPC
2023 年 6 月 2 日


什么是急性肺损伤?

急性肺损伤是一种与肺部炎症相关的危及生命的疾病。 病理学家将急性肺损伤分为两种损伤模式:机化性肺炎和弥漫性肺泡损伤 (DAD)。 这两种模式在伤害的严重程度和相关症状方面有所不同。

急性肺损伤模式

组织性肺炎

机化性肺炎的症状有哪些?

机化性肺炎的症状可能包括干咳、呼吸困难、发烧和体重减轻。

组织性肺炎是由什么原因引起的?

组织性肺炎是一种急性肺损伤模式,其原因有很多。 机化性肺炎最常见的原因包括细菌、病毒、真菌和寄生虫感染、药物感染、胸部辐射、结缔组织疾病和炎症性疾病以及胃内容物吸入肺部。

您的医生会考虑您的症状、病史、最近的旅行和服用的药物,以确定机化性肺炎的原因。 如果找不到原因,则诊断为“隐源性机化性肺炎”。 隐源性机化性肺炎通常与良好的 预测 并且对皮质类固醇(如泼尼松)反应良好。

机化性肺炎在显微镜下是什么样子的?

当在显微镜下检查患有机化性肺炎的肺组织时,可以在气腔内看到一组称为成纤维细胞的特化细胞。 专门 炎症细胞淋巴细胞 也可见于肺泡壁。

组织性肺炎通常只影响肺部的一部分,而其他部分保持正常和健康。 肺受影响区域内的成纤维细胞群阻止空气填充肺泡。 因此,机化性肺炎患者会感到气短。 放射学报告经常将这些肺部区域描述为磨玻璃影。

弥漫性肺泡损伤

弥漫性肺泡损伤有哪些症状?

弥漫性肺泡损伤的患者可能会病得很重,可能会被送进重症监护室。 在重症监护室,目标是支持呼吸,因为患者可能难以获得足够的氧气。 这有时需要插管,这涉及将一根管子插入气管以将更多空气推入肺部。 弥漫性肺泡损伤 (DAD) 见于急性呼吸窘迫综合征 (ARDS),这是一个临床术语,用于描述严重呼吸急促、血液中氧气含量低和肺部空气空间积液的人。

什么导致弥漫性肺泡损伤?

DAD 是一种有多种原因的急性肺损伤模式。 DAD 最常见的原因包括导致 肺炎; 严重的血流感染(败血症); 差点溺水; 吸入性损伤,例如吸入有毒气体、电子烟引起的肺损伤或烟雾; 药物反应; 吸入胃内容物或其他异物; 其他形式的休克,例如严重烧伤; 以及对胸部或肺部的创伤。

您的医生会考虑您的症状、病史、最近的旅行以及为确定 DAD 原因而服用的药物。 如果找不到原因,则诊断为“急性间质性肺炎”。 急性间质性肺炎患者预后较差,目前尚无特效治疗方法。

显微镜下弥漫性肺泡损伤是什么样的?

在显微镜下检查肺组织样本时,与弥漫性肺泡损伤相关的变化包括透明膜形成、1 型肺细胞被 2 型肺细胞取代以及肺泡壁增厚。

这些变化阻止了肺泡中氧气和二氧化碳的有效交换,从而阻止了肺的正常运作。 这会导致严重的呼吸急促和呼吸衰竭。

可以进行哪些测试来确定急性肺损伤的原因?

如果您的医生怀疑您患有急性肺损伤,他们可能会执行称为 活检 取出一小块组织样本供病理学家检查。 您的病理学家将在显微镜下查看组织样本,并可能要求进行额外的测试以帮助确定原因。

这些额外的测试可能包括 特殊染色 称为 Grocott 的甲胺银染色(也称为 GMS)以寻找真菌微生物和 免疫组化 寻找特定类型的 病毒. 如果找不到具体原因,您的病理学家将描述您活检中看到的变化,并建议您的医生考虑这些变化以及有关您的其他信息,以便做出最终诊断。 这种信息组合称为临床相关性。

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