肺炎

作者：Katherina Baranova MD 和 Matthew J. Cecchini MD PhD FRCPC
2022 年 5 月 26 日

什么是肺炎？

肺炎是由微生物引起的肺部感染，例如 病毒、细菌或真菌。 大多数肺炎病例是在通过鼻子和嘴巴吸入的传染性颗粒沿着气道进入肺部时开始的。 肺炎可以同时影响一个或两个肺。 该疾病可能仅涉及受影响肺的一部分，也可能涉及整个肺。

肺炎的症状有哪些？

肺炎最常见的症状包括咳嗽、发烧、发冷、粘液产生和呼吸困难。 其他不太常见的症状包括意识模糊、胸痛、嘴唇和指甲发青，以及食欲不振。 肺炎与其他感染一样，在老年人和免疫系统受损的人中更为严重。

肺炎有哪些类型？

肺炎有多种类型，尽管大多数类型是由细菌或 病毒. 不太常见的类型是由真菌引起的。 下面将解释最常见的肺炎类型。

肺炎

细菌性肺炎

当细菌通常从鼻子或嘴巴进入肺部和肺泡时，就会开始这种类型的肺炎。 细菌也可以通过血液从身体的其他部位传播到肺部。 肺泡中的细菌将在空气空间内生长，直到它们被身体的免疫系统检测到，这将试图从身体中清除细菌。 为了帮助这个过程，肺泡周围的小毛细血管将打开以增加流向肺部的血液量。 这允许更多 炎症细胞 如： 嗜中性粒细胞 到达肺部。 病理学家将这个过程描述为 急性炎症. 肺炎患者咳嗽时产生的绿色或黄色痰液由数百万个中性粒细胞和来自受损组织和死亡细菌的碎片组成。 这是肺部发生活动性炎症的迹象。

尽管 嗜中性粒细胞 需要杀死和清除肺中的细菌，它们也会损害肺泡内的肺细胞。 受损的肺细胞与额外的血流相结合会导致液体充满空气空间。 这个过程称为水肿。 由于液体会阻止空气进入肺泡，因此肺炎患者可能会呼吸困难。 当进行 X 射线或 CT 扫描时，肺部感染和水肿的区域被描述为显示“实变”。

一旦您的免疫系统控制住了感染，称为巨噬细胞的特化免疫细胞就会进入清除死细菌和受损组织。 同时，水肿液会在气隙中组织起来，变得更加坚实。 在 X 射线或 CT 扫描中，肺部的这些区域会呈灰白色。

细菌性肺炎可分为大叶性肺炎和支气管肺炎。 在大叶性肺炎中，细菌已经扩散到大部分肺叶。 在支气管肺炎中，细菌通过小气隙扩散，累及肺中多个肺叶的部分。 因此，支气管肺炎涉及的肺区域通常靠近气道。

通常引起肺炎的细菌类型包括：

  • 链球菌
  • 葡萄球菌
  • 克雷伯氏
  • 假单胞菌
  • 退伍军人
  • 支原体
病毒性肺炎

这种类型的肺炎开始于 病毒 颗粒通常通过鼻子或嘴巴进入身体。 病毒传播到肺部，在那里感染肺泡和气道中的肺细胞或其他细胞。

病毒使用在其表面发现的特殊蛋白质附着在肺细胞表面的其他蛋白质上。 例如，SARS-CoV-2，这种病毒会导致 Covid-19 使用其表面的蛋白质附着在肺细胞上的蛋白质血管紧张素转换酶 2 (ACE2) 上。 病毒附着在细胞上后，会被带入细胞内，在那里它使用细胞的机制来制造病毒的新副本。

被感染的肺细胞 病毒 可能会损坏并死亡。 身体通过用更厚、更强的 1 型肺细胞代替薄的 2 型肺细胞来应对这种损伤。 受伤的肺细胞也会释放信号，告诉专门的抗病毒免疫细胞，称为 淋巴细胞 来肺。 与细菌性肺炎一样，液体充满空气空间，使肺炎患者呼吸困难。

病理学家使用术语透明膜来描述肺泡内表面上厚厚的粉红色组织带。 这些透明膜通常与 2 型肺细胞和充满气腔和肺泡壁的液体相结合。 肺炎患者呼吸困难，因为增厚的肺泡壁使肺部和血液之间的氧气交换更加困难。 在 X 射线或 CT 扫描中与病毒性肺炎相关的变化也会显得更灰或更白，因为这些区域的肺泡比正常空气少。

通常引起肺炎的病毒类型包括：

  • 严重急性呼吸系统综合症冠状病毒 2 (SARS-CoV-2)
  • 流感
  • 副流感
  • 麻疹
  • 呼吸道合胞病毒
  • 巨细胞病毒
  • 腺病毒
  • 单纯疱疹病毒
  • 水痘带状疱疹病毒

病理学家如何诊断肺炎？

病理学家可以在显微镜下检查肺部组织样本后做出肺炎的诊断。 仅去除少量组织样本的程序称为 活检. 用于显微镜检查的组织量将取决于所进行的活检类型。

常见的活检类型包括：

  • 经支气管活检：使用通过支气管壁插入肺部的镊子取出少量组织样本。
  • 冷冻活检：更大的组织样本是通过用探针冷冻肺的小区域并从身体中取出冷冻组织来获得的。
  • 支气管内 活检：使用镊子去除组织的多个小样本，以从气道或气道壁内部获取组织。
  • 楔形活检：外科医生在手术室切除了更大的肺。

当组织被称为染料的组合染色时，可以看到与肺炎相关的大多数变化 苏木精和伊红 (H&E). 但是，为了确定肺炎的类型，您的病理学家可能会下令 特殊污渍 比如格拉姆， 格罗科特 (GMS)及 不 污渍。 另一种类型的测试称为 免疫组化 可能会被命令寻找特定类型的病毒。 然而，只有在将组织样本送到微生物实验室后才能确定确切原因，该实验室拥有识别病毒、细菌和真菌的特殊工具。

其他有用的资源

疾病控制和预防中心

世界卫生组织

Radiopedia – 肺炎

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