此 脂质组 胆固醇检测是一种血液检查，用于测量血液中的胆固醇和其他脂肪相关物质。它是最常见的血液检查之一，因为它是评估心血管疾病（包括心脏病和中风）风险的标准方法，也是监测旨在降低这种风险的治疗效果的常用方法。
本文解释了血脂检测的每个组成部分测量的是什么，检测结果对您的心血管健康意味着什么，以及如何利用检测结果来指导治疗决策。
适用于您检测结果的参考范围以实验室报告上打印的参考范围为准，而非此处所示的典型范围。不同实验室的参考范围可能有所不同。 结果会根据所用设备、受检人群以及年龄、性别和妊娠状况等个体因素而有所不同。请务必将您的结果与报告上打印的参考范围进行比较，并与您的医生讨论任何异常结果。
关于血脂目标值与参考范围的说明： 与其他血液检查相比，血脂检测结果较为特殊，因为它们通常是根据血脂情况来解读的。 治疗靶点 而非基于人群的参考范围。用于描述“理想”、“临界”或“高”值的数值反映的是研究中与心血管低风险或高风险相关的水平，而非基于实验室设备的正常范围。不同的专业机构使用的临界值也略有不同。本文所示的目标值应用广泛，但仅供参考——您的医生会根据您的整体心血管风险来解读您的结果。
什么是脂质？
脂质是人体用于储存能量、构建细胞膜和合成激素的脂肪物质。它们不溶于水（因此也不溶于血液），所以它们被包裹在称为脂质分子的颗粒中，通过血液循环运输。 脂蛋白脂蛋白具有脂肪核心和富含蛋白质的外层，使其能够与血液混合。
血脂检测项目测量胆固醇和甘油三酯——血液中两种主要的脂肪类型——并报告它们被携带它们的脂蛋白分解后的情况：
- 胆固醇 胆固醇是一种蜡状的脂肪样物质，用于构建细胞膜，并参与合成激素、维生素D和胆汁酸。人体需要胆固醇，但血液中胆固醇含量过高——尤其是错误的胆固醇类型——会增加患心脏病和中风的风险。
- 甘油三酯 是人体储存脂肪的主要形式。餐后它们在血液中循环，并在两餐之间作为能量来源。
为什么要进行血脂检查？
检查血脂的原因有很多，都与心血管健康有关：
- 用于心血管风险筛查。 血脂检查是评估未来发生心脏病或中风风险的标准方法。大多数成年人都会定期进行血脂检查，作为常规健康检查的一部分，检查频率取决于年龄、家族史和其他风险因素。
- 调查心血管疾病的症状或体征。 胸痛患者、曾患心脏病或中风的患者，或已知患有冠状动脉疾病的患者，都会接受血脂检查，作为评估和持续治疗的一部分。
- 监测治疗情况。 当患者接受他汀类等降胆固醇药物治疗时，会使用血脂检测来跟踪药物的疗效以及是否需要调整剂量。
- 评估其他影响血脂的因素。 糖尿病、甲状腺功能减退、肾病以及某些药物都会影响血脂水平，并可能需要进行血脂检测。
- 用于家庭筛查。 有早发性心脏病家族史或亲属被诊断患有家族性高胆固醇血症的人，可能会更早、更频繁地接受筛查。
测试是如何进行的？
血脂检测通常需要少量血液样本，一般从手臂静脉抽取。传统上，这项检测需要在空腹（仅饮水）9至12小时后进行，因为餐后甘油三酯水平会显著升高。但近年来，专业心脏病学会的指南已逐渐接受非空腹血脂检测作为常规筛查手段，因为非空腹检测结果同样能有效预测心血管风险，且更便于患者获取。以下情况通常仍需空腹：
- 甘油三酯水平可能非常高。
- 血脂检测用于监测特定治疗目标。
- 您的医生特别要求进行空腹测试
医生或实验室会告诉您是否需要空腹。如果您不确定，空腹是更安全的默认做法。
血脂检测的组成部分
总胆固醇
总胆固醇是指血液中所有胆固醇的总和，包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及其他脂蛋白中携带的部分胆固醇。它是一个有用的总体指标，但不应单独解读——将其分解为低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇才能提供更多关于心血管风险的信息。
典型解读：
- 低于 200 毫克/分升 — 理想的
- 200–239 毫克/分升 — 接近高
- 240毫克/分升或以上 - 高的
总胆固醇升高可能意味着低密度脂蛋白胆固醇（“坏”胆固醇）升高、高密度脂蛋白胆固醇（“好”胆固醇）升高，或两者兼有。仅关注总胆固醇可能会产生误导——例如，高密度脂蛋白胆固醇水平很高的人，其总胆固醇水平可能也很高，但实际上他们的心血管健康状况良好。
低密度脂蛋白（LDL）胆固醇
低密度脂蛋白胆固醇通常被称为“坏胆固醇”，因为高水平的低密度脂蛋白胆固醇与动脉壁上称为斑块的脂肪沉积物积聚密切相关——这一过程称为动脉粥样硬化。斑块会使动脉变窄或阻塞，导致心脏病发作、中风和外周动脉疾病。
低密度脂蛋白胆固醇（LDL）是降胆固醇药物的主要作用靶点。最佳LDL水平取决于您的整体心血管风险：
- 低于 100 毫克/分升 — 通常认为对低风险成年人来说是最佳选择
- 低于 70 毫克/分升 — 糖尿病或已知心血管疾病成年患者的典型目标
- 低于 55 毫克/分升 ——可能适用于心血管风险极高的患者，例如反复发生心血管事件的患者。
- 100–129 毫克/分升 — 接近最佳
- 130–159 毫克/分升 — 接近高
- 160–189 毫克/分升 - 高的
- 190毫克/分升或以上 — 非常高；可能提示家族性高胆固醇血症，这是一种遗传性疾病，会导致出生时低密度脂蛋白胆固醇（LDL）水平升高。
高LDL的成因：
- 高饱和脂肪和反式脂肪饮食
- 肥胖，尤其是腹部脂肪堆积引起的肥胖
- 久坐不动的生活方式
- 吸烟
- 2型糖尿病
- 甲状腺功能减退症
- 肾脏疾病
- 某些药物，包括皮质类固醇和一些抗逆转录病毒药物
- 家族性高胆固醇血症，一种遗传性疾病
- 怀孕期间（暂时性升高属于正常现象）
导致低密度脂蛋白胆固醇（LDL）水平低的原因：
- 降胆固醇药物，例如他汀类药物
- 甲状腺功能亢进症
- 严重的肝病（肝脏制造人体大部分胆固醇）
- 消化不良
- 某些遗传性疾病
大多数实验室会根据其他血脂指标计算低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，而不是直接测量LDL-C。当甘油三酯水平非常高时，这种计算方法会变得不准确，这时可能需要直接测量LDL-C水平。
高密度脂蛋白（HDL）胆固醇
高密度脂蛋白胆固醇（HDL）通常被称为“好胆固醇”，因为较高的HDL水平与较低的心血管疾病风险相关。HDL颗粒有助于清除血管中的胆固醇，并将其运送到肝脏进行代谢和排出体外。
与大多数血液检查不同，高密度脂蛋白（HDL）检测并不适用于高密度脂蛋白（HDL）检测。 一般来说，越高越好:
- 60毫克/分升或以上 — 具有保护作用；与较低的心血管风险相关
- 40–59 毫克/分升 （男性）或 50–59 毫克/分升 （女性）——平均水平；不构成保护作用，但也不是主要风险因素
- 低于 40 毫克/分升 （男性）或 低于 50 毫克/分升 （女性）——低；心血管风险因素
导致高密度脂蛋白胆固醇（HDL）水平低的原因：
- 吸烟
- 肥胖，尤其是腹型肥胖
- 久坐不动的生活方式
- 2型糖尿病和代谢综合征
- 甘油三酯含量极高
- 某些药物，包括一些β受体阻滞剂和合成代谢类固醇
- 影响高密度脂蛋白代谢的遗传性疾病
高密度脂蛋白胆固醇（HDL）升高的原因：
- 有规律的有氧运动
- 适量饮酒（尽管由于酒精的其他健康风险，不建议通过这种方式提高高密度脂蛋白胆固醇水平）
- 遗传因素——有些人天生就拥有高密度脂蛋白胆固醇（HDL）水平。
- 某些药物，包括烟酸（现在很少使用）、雌激素和贝特类药物
需要特别注意的是：极高的HDL水平（高于约80 mg/dL）可能不会带来额外的心血管益处，在某些情况下，甚至可能表明HDL颗粒功能异常。HDL的心血管益处似乎存在平台期，极高的水平并不能提供额外的保护。
非高密度脂蛋白胆固醇
非高密度脂蛋白胆固醇是通过总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇计算得出的。它代表了所有致动脉粥样硬化（阻塞动脉）脂蛋白中的胆固醇，包括低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白和其他脂蛋白，并且越来越多地被用作衡量“坏”胆固醇的单一综合指标。
非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL）在甘油三酯水平升高时尤为有用，因为它能捕获低密度脂蛋白胆固醇（LDL）无法捕获的、存在于富含甘油三酯颗粒中的胆固醇。它也适用于非空腹血样检测。
典型目标：
- 对于大多数成年人而言： 低于 130 毫克/分升
- 对于患有糖尿病或已知心血管疾病的人群： 低于 100 毫克/分升
- 对于高风险患者： 低于 80 毫克/分升
甘油三酯
甘油三酯是人体储存脂肪的主要形式。它们在血液中循环，尤其是在餐后，并储存在脂肪组织中以备后用。极高的甘油三酯水平是心血管疾病的独立危险因素，严重时还会导致急性胰腺炎。
典型解读（空腹值）：
- 低于 150 毫克/分升 — 理想的
- 150–199 毫克/分升 — 接近高
- 200–499 毫克/分升 - 高的
- 500毫克/分升或以上 — 风险极高；显著增加胰腺炎风险，可能需要紧急治疗。
高甘油三酯血症的成因：
- 近期食物摄入量（这也是为什么甘油三酯检测最好在空腹状态下进行的原因）
- 饮食中精制碳水化合物、糖或酒精含量过高
- 肥胖
- 2 型糖尿病，尤其是控制不佳时。
- 代谢综合征
- 甲状腺功能减退症
- 肾脏疾病
- 某些药物，包括皮质类固醇、某些利尿剂、β受体阻滞剂、雌激素和某些抗逆转录病毒药物
- 怀孕期间（暂时性升高属于正常现象）
- 家族性高甘油三酯血症，一种遗传性疾病
导致甘油三酯水平低的原因：
- 甲状腺功能亢进症
- 营养不良或吸收不良
- 某些药物，包括贝特类药物和高剂量ω-3脂肪酸
- 遗传条件
如何利用血脂检测结果指导治疗？
血脂检测结果并非孤立解读。医生会将您的结果与其他风险因素（包括年龄、性别、血压、吸烟状况、糖尿病、家族史和已知的心血管疾病）结合起来，以评估您未来十年发生心脏病或中风的总体风险。常用的工具包括弗雷明汉风险评分、ASCVD风险评估器或QRISK计算器（具体工具因国家/地区而异）。
治疗决策依据的是综合风险评估结果，而不是任何单一的血脂数值：
- 改变生活方式 — 包括体重管理、增加体育锻炼、改变饮食习惯（多吃蔬菜，少吃饱和脂肪，少吃精制糖，少喝酒）和戒烟 — 建议所有血脂异常的人都采取这些措施，对于风险较低的人来说，这是第一步。
- 药物 — 最常见的是他汀类药物 — 当整体心血管风险升高、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL) 非常高（提示家族性高胆固醇血症）或患者已经患有心血管疾病或糖尿病时，通常会添加这些药物。
- 其他降脂药物 —包括依泽替米贝、PCSK9抑制剂、贝培多酸、贝特类药物和ω-3处方药—在特定情况下可以添加，例如当单独使用他汀类药物效果不佳或无法耐受时。
治疗的目标不仅仅是让各项指标看起来更好；而是为了降低您在现实生活中发生心脏病、中风和其他心血管事件的风险。
做完血脂检查后会发生什么？
如果您的血脂检查结果良好，且总体心血管风险较低，通常无需立即采取任何措施，只需继续保持健康的生活方式即可。建议定期复查，复查间隔时间取决于年龄和风险。
如果您的检查结果异常，医生会与您讨论检查结果并建议后续步骤，其中可能包括：
- 重复测试。 单次异常检测结果并不总是能得出确切结论。在开始服药治疗前，通常会重复进行检测（通常是在尝试改变生活方式之后）。
- 计算您的总体心血管风险。 医生会将您的血脂检查结果与其他风险因素结合起来，以评估您未来 10 年的心血管疾病风险。
- 检查是否存在继发性病因。 如果脂质异常异常程度超出预期，或者与临床表现不符，则可能需要进行额外的检查，以寻找潜在的病因，例如甲状腺功能障碍、肾脏疾病、糖尿病或肝脏疾病。
- 考虑家族性高胆固醇血症。 LDL 高于 190 mg/dL，尤其是有早发性心脏病家族史时，可能需要进行基因检测或转诊至血脂专家。
- 建议改变生活方式。 饮食、运动、体重管理和戒烟可以显著改善血脂水平。
- 开始服用降胆固醇药物。 根据您的整体风险，可能会建议您服用他汀类药物或其他降脂药物。
- 请咨询专科医生。 血脂异常严重、疑似遗传性血脂疾病或血脂水平难以控制的患者可能会被转诊至血脂专家或心脏病专家。
- 安排后续检测。 通常在开始服用或更换降脂药物后 4-12 周重复进行血脂检查，然后一旦血脂水平稳定，检查频率就会降低。
问你的医生的问题
- 我的血脂检查结果有哪项超出理想范围吗？
- 根据我的完整风险评估，我未来 10 年发生心脏病或中风的风险是多少？
- 考虑到我的个人风险，我应该将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的目标值设定为多少？
- 我应该先改变生活方式，还是现在就需要服药？
- 如果我正在服用他汀类药物或其他降脂药物，它的效果是否达到了预期？
- 我的检查结果是否提示我可能患有遗传性胆固醇紊乱？
- 我的孩子或其他家庭成员需要接受检测吗？
- 我的药物是否会影响我的血脂检查结果？
- 我应该多久复查一次血脂？
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