作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2026 年 7 月 29 日
此 雌激素受体 (ER) 和 孕激素受体 (PR) 雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）是存在于乳腺癌细胞内的蛋白质，它们对雌激素和孕激素有反应。当乳腺癌检测结果显示这些受体呈阳性时，意味着癌细胞正在利用激素作为生长燃料。这一信息是乳腺癌病理报告中最重要的结果之一，因为它直接决定了激素阻断疗法（目前最有效的治疗方法之一）是否可能有效。几乎所有新确诊的乳腺癌患者都会进行ER和PR检测。 浸润性乳腺癌 和 导管原位癌（DCIS）.
测试内容
乳腺癌细胞有时会保留与正常乳腺组织相同的激素感知机制。这种机制包括雌激素受体和孕激素受体这两种蛋白质。当雌激素或孕激素与这些受体结合时，会向细胞核内发出信号，促使细胞分裂和生长。
ER/PR 检测用于确定患者的乳腺癌细胞是否携带这些受体。携带雌激素受体的癌症被称为 ER/PR 检测。 雌激素受体阳性（ER+）携带孕激素受体的癌症被称为 PR阳性（PR+）同时携带这两种成分的癌症被称为 激素受体阳性 (HR+)既不携带这种成分也不携带这种成分的癌症是 激素受体阴性（HR−）.
这种区别对治疗至关重要。激素受体阳性癌症可以使用多种药物进行靶向治疗，这些药物包括阻断雌激素与受体结合的药物（他莫昔芬）、抑制体内雌激素水平的药物（芳香化酶抑制剂，如来曲唑、阿那曲唑或依西美坦）以及直接破坏受体的药物（氟维司群）。这些治疗方法可用于术后，以降低癌症复发的风险；也可用于晚期癌症，以减缓或阻止肿瘤生长。激素受体阴性癌症对这些疗法没有反应，因此需要采用其他治疗策略。
为什么要进行这项测试？
雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）检测是所有新确诊乳腺癌患者常规检查的一部分。进行这项检测的原因有以下几点：
- 指导治疗决策。 阳性结果为激素阻断疗法（也称为内分泌疗法或抗激素疗法）打开了大门，与化疗相比，这种疗法疗效显著且耐受性良好。
- 有助于判断预后。 激素受体阳性乳腺癌的生长速度往往比激素受体阴性乳腺癌慢，而且通常预后更好，尤其是在接受适当治疗的情况下。
- 对癌症进行分类。 ER/PR状态，结合 赫2 测试和 经验，用于将乳腺癌归类为几种分子亚型之一。这些亚型指导化疗、靶向治疗和进一步基因组检测的决策。
- 评估复发风险随时间的变化。 对于早期激素受体阳性癌症，可能需要进行额外的基因组检测（例如Oncotype DX或Prosigna）以进一步评估癌症数年后复发的风险。这些检测仅在ER/PR阳性时才有意义。
测试是如何进行的
ER 和 PR 检测是使用一种称为……的技术进行的。 免疫组织化学 (IHC)这是一种实验室方法，它使用一种叫做特殊设计的蛋白质。 抗体 检测细胞内的特定靶标，在本例中为雌激素受体或孕激素受体。
该测试是在取自乳房的薄片组织上进行的。 活检 或手术标本。将组织固定在载玻片上，并用特异性结合内质网 (ER) 或孕激素受体 (PR) 蛋白的抗体进行处理。显色步骤使抗体在显微镜下可见：含有受体蛋白的细胞被染成棕色，而不含受体蛋白的细胞则保持蓝色。 病理学家 然后检查玻片，评估有多少细胞染色呈阳性以及染色强度如何。
雌激素受体 (ER) 和孕激素受体 (PR) 检测通常在初次诊断性活检样本上进行。如果活检结果为阴性，但癌症随后复发或扩散，则通常需要对新的样本重复检测，因为受体状态会随时间变化，尤其是在治疗后。
结果如何报告
乳腺癌中ER和PR的结果用以下方式报告： 奥尔雷德得分 或者简单地 阳性细胞百分比 结合染色强度评估。不同的实验室可能使用其中一种系统，也可能两种系统都使用。最重要的数值是 肿瘤细胞阳性染色百分比.
奥尔雷德得分
Allred评分是一个介于0到8之间的数字，它结合了两项评估：
- 比例得分（0-5）。 反映癌细胞染色阳性的百分比：0 = 无；1 = 小于 1%；2 = 1–10%；3 = 10–33%；4 = 33–66%；5 = 大于 66%。
- 强度评分（0-3）。 反映细胞染色强度：0 = 无染色；1 = 弱染色；2 = 中等染色；3 = 强染色。
这两个分数相加。总分0或2被视为负面结果。总分3或更高被视为正面结果。（总分不可能为1，因为比例分数和强度分数单独相加不可能等于1。）
百分比报告
许多实验室仅以百分比形式报告ER和PR结果：例如，“ER阳性，90%细胞，强阳性”或“PR阳性，30%细胞，弱阳性”。美国临床肿瘤学会和美国病理学家协会目前的指南将至少1%的肿瘤细胞核染色呈阳性定义为阳性结果。
1%的阈值和低阳性结果
根据目前的指南，1%至10%的细胞染色呈阳性的结果在技术上被归类为ER阳性或PR阳性，但这处于一个临界区域。ER或PR表达极低（1%至10%）的癌症对内分泌治疗的反应可能不如表达较高的癌症那么强烈。一些指南现在区分“ER低阳性”（1%至10%）和“ER阳性”（大于10%），以突出这种不确定性。您的肿瘤科医生在制定治疗方案时会考虑这一百分比。
每个结果的含义
- ER 阳性和 PR 阳性 (ER+/PR+)。 这是乳腺癌中最常见的结果，约占70-80%。这意味着癌细胞同时携带激素受体，可能对内分泌治疗有效。治疗几乎总是包括使用激素阻断药物。与激素受体阴性亚型相比，这种癌症的预后通常相对较好，尤其是在接受适当治疗的情况下。
- ER 阳性和 PR 阴性 (ER+/PR−)。 这种癌细胞携带雌激素受体，但不携带孕激素受体。虽然一些研究表明，孕激素受体阴性（PR阴性）的癌细胞对某些激素阻断药物的反应可能略逊于雌激素受体阳性（ER+）/孕激素受体阳性（PR+）的癌细胞，但这种癌细胞仍然符合内分泌治疗的条件。您的肿瘤科医生会综合考虑其他因素来制定治疗方案。
- ER 阴性和 PR 阳性 (ER−/PR+)。 这是一个不常见的结果。孤立性孕激素受体（PR）阳性而雌激素受体（ER）不表达在生物学上并不常见，有时反映了技术上的不一致性或取样问题。建议重复检测或由病理专家进行复核。真正的ER−/PR+状态的临床意义尚存争议，但一些肿瘤科医生仍然会考虑内分泌治疗。
- ER 阴性和 PR 阴性 (ER−/PR−)。 这种癌症不携带任何激素受体，因此对内分泌治疗无效。治疗方案将取决于 HER2 状态和其他特征。如果 HER2 也为阴性，则该癌症被归类为 三阴性乳腺癌这是一种主要采用化疗治疗的亚型，对于符合条件的患者，还可以采用免疫疗法或 PARP 抑制剂疗法。
- ER 低阳性（1-10%）。 这一临界结果表明，少数癌细胞表达雌激素受体。这些癌症是否能从内分泌治疗中获益，目前仍是研究热点。您的肿瘤科医生可能会建议进行其他检查（例如基因组检测），或者鉴于内分泌治疗良好的安全性，直接开始治疗。
ER/PR状态和乳腺癌亚型
乳腺癌根据ER、PR和HER2状态，结合其他因素，被分为不同的分子亚型。 肿瘤分级 以及增殖标志物 Ki-67。主要亚型有：
- Luminal A（ER+和/或PR+，HER2−，Ki-67低，低级别）。 最常见且通常预后最好的亚型。生长缓慢，对内分泌治疗反应良好。通常不需要化疗。
- Luminal B（ER+ 和/或 PR+，HER2− 或 HER2+，Ki-67 高或高级别）。 激素受体阳性，但具有提示生长速度更快的特征。通常建议化疗联合内分泌治疗。
- 富含 HER2（ER−、PR−、HER2+）。 由HER2过度表达而非激素驱动。采用HER2靶向药物治疗。不使用内分泌疗法。
- 三阴性（ER−、PR−、HER2−）。 对内分泌治疗或HER2靶向药物无反应。主要治疗方法是化疗；某些情况下会加用免疫疗法。
了解你的癌症属于哪种亚型有助于解释你的肿瘤科医生为什么会推荐特定的治疗方案。
导管原位癌 (DCIS) 的 ER/PR 检测
ER 和 PR 检测也是常规进行的。 移民局导管原位癌（DCIS）是一种非浸润性乳腺癌，异常细胞局限于乳腺导管内，尚未扩散至周围组织。ER阳性DCIS通常在手术后使用他莫昔芬或芳香化酶抑制剂治疗，以降低DCIS复发或进展为浸润性癌的风险。DCIS中ER/PR结果的解读原则与浸润性癌相同。
转移性和复发性乳腺癌的ER/PR检测
如果乳腺癌在局部、区域复发，或扩散到远处部位，例如骨骼、肝脏或肺部（转移如果出现新的转移灶，通常会进行活检，并重复进行ER/PR检测。这是因为受体状态在原发癌和复发癌之间可能会发生变化：有时，激素受体阳性的癌症会变为阴性，反之亦然。重复检测可以确保治疗决策基于最新的癌症生物学知识。
接下来发生什么
ER 和 PR 检测结果是众多检测项目的一部分，这些检测结果共同决定您的治疗方案。收到这些结果后，您的医疗团队通常会：
- 结合ER/PR、HER2和分级进行分析。 这三项结果共同决定了您癌症的分子亚型，这是制定治疗方案的基础。
- 如果合适，可考虑进行基因组检测。 对于早期 ER 阳性、HER2 阴性的癌症，可以进行 Oncotype DX、Prosigna 或 MammaPrint 等检测，以评估癌症多年后复发的风险，并确定化疗是否可能在单纯内分泌治疗的基础上带来额外益处。
- 如果雌激素受体或孕激素受体呈阳性，建议进行内分泌治疗。 这种情况通常会在手术后开始，并可能持续5到10年，具体取决于您的个人风险。具体用药将取决于您的更年期状态和其他健康因素。
- 讨论化疗方案。 是否建议化疗取决于癌症的分期、分级、亚型和基因组检测结果。并非所有激素受体阳性癌症都需要化疗。
- 安排后续检测。 如果癌症复发或扩散，通常需要重新评估激素受体状态。
问你的医生的问题
- 我的癌症是雌激素受体阳性、孕激素受体阳性还是两者都有？检测结果显示，阳性细胞的百分比是多少？
- 我的ER/PR结果对我的治疗方案意味着什么？
- 我是否需要内分泌治疗？如果需要，需要服用哪种药物？疗程多久？
- 除了内分泌治疗，我还需要化疗吗？
- 我是否适合进行基因组检测（例如 Oncotype DX 或 Prosigna）以帮助决定是否进行化疗？
- 我的癌症分子亚型是什么？这对我的预后意味着什么？
- 如果我的癌症复发，需要重复进行ER/PR检测吗？
- 根据我的ER/PR检测结果，有哪些临床试验是我应该了解的？
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