心脏生物标志物 心律失常检查是一种血液检查，旨在检测心脏承受压力或受伤时释放的特定蛋白质或其他物质。它是医学上最重要的检查之一，因为它可以帮助医生快速判断胸痛或其他症状是否源于心脏，以及病情的严重程度。
如果您已经接受过心脏生物标志物检测（通常是在急诊科、医院或心脏病诊所），本文将帮助您了解每项检测测量的是什么、您的结果意味着什么以及接下来可能会发生什么。
适用于您检测结果的参考范围以实验室报告上打印的参考范围为准，而非此处所示的典型范围。不同实验室的参考范围可能有所不同。 结果会根据所用设备、受检人群以及年龄、性别和妊娠状况等个体因素而有所不同。请务必将您的结果与报告上打印的参考范围进行比较，并与您的医生讨论任何异常结果。
什么是心脏生物标志物？
心脏是一块持续工作的肌肉，它将血液泵送到身体的各个部位。当心脏健康时，只有极少量的特殊蛋白质会泄漏到血液中。当心肌细胞受损时——例如，心脏病发作时，心脏某部分的血液供应突然减少——这些蛋白质就会泄漏出来，并可以通过血液样本进行检测。
其他心脏生物标志物对心脏的拉伸和压力而非直接损伤做出反应。当心脏过度劳累或泵血功能受损时，会释放一些可通过血液检测的激素。这些激素可用于诊断和监测心力衰竭。
最常用的心脏生物标志物主要分为两大类：
- 心肌损伤的标志物 ——包括肌钙蛋白、肌酸激酶和CK-MB。当心肌细胞受损时，这些指标会升高。
- 心脏负荷的指标 ——包括BNP和NT-proBNP。当心脏泵血腔室被拉伸或承受压力时，这些物质会升高。
医生会根据您的症状选择需要检测的生物标志物。对于突发胸痛的患者，肌钙蛋白通常是最重要的检测项目。对于可能提示心力衰竭的呼吸困难患者，BNP 或 NT-proBNP 通常是最重要的检测项目。
为什么要检测心脏生物标志物？
在以下几种常见情况下会进行心脏生物标志物检测：
- 胸痛。 肌钙蛋白是所有胸痛患者（可能由心脏引起）的标准检查项目，也是世界各地急诊科最先进行的检查之一。
- 其他提示心脏问题的症状。 呼吸急促、突然严重疲劳、心悸、头晕或下巴、颈部、肩部或手臂疼痛都可能提示需要进行心脏生物标志物检测，尤其是在老年人或有心脏病风险因素的人群中。
- 用于诊断心力衰竭。 BNP 或 NT-proBNP 通常是用于确定呼吸困难是由心力衰竭还是其他原因引起的第一个测试。
- 确诊心脏病发作后。 重复生物标志物检测可以追踪心脏的恢复情况以及最初的损伤是否仍在持续。
- 用于监测心力衰竭。 可以定期重复检测 BNP 或 NT-proBNP，以帮助评估心力衰竭是否稳定或恶化。
- 某些手术前后。 心脏生物标志物有时会在重大手术、心脏手术或可能影响心脏的治疗（例如某些化疗药物）之前和之后进行测量。
测试是如何进行的？
心脏生物标志物检测只需抽取手臂静脉少量血液样本即可完成。无需空腹或特殊准备。在紧急情况下，通常一小时内即可获得结果。在某些情况下，为了观察变化，会在首次取样后数小时重复检测——这对于肌钙蛋白尤为重要，因为肌钙蛋白值的上升或下降模式与单次测量值同样重要。
肌钙蛋白
肌钙蛋白是诊断心肌梗塞最重要的单一心脏生物标志物。它是一种存在于心肌细胞内的蛋白质，正常情况下血液中仅含有极少量。当心肌细胞受损时，肌钙蛋白会渗漏到血液中，导致血液中肌钙蛋白水平升高。
现代医院使用非常灵敏的肌钙蛋白检测，甚至可以检测到极少量的损伤。这些“高灵敏度”肌钙蛋白检测极大地提高了心脏病发作的诊断或排除速度。
肌钙蛋白能告诉你什么
肌钙蛋白水平的报告单位为纳克/升 (ng/L) 或纳克/毫升 (ng/mL)，具体取决于实验室。不同实验室的参考范围差异很大——有些实验室报告的肌钙蛋白检测限低至个位数，而有些实验室则使用更大的单位。您报告上的具体数值将与该实验室的正常临界值进行比较。
最重要的是肌钙蛋白值随时间变化的模式：
- 肌钙蛋白低于实验室临界值，且数小时内保持不变 ——强烈提示未发生明显的心肌损伤。在急诊科，这种模式常用于确认患者并非心脏病发作。
- 肌钙蛋白高于临界值，且两次测量之间数值显著升高或降低 ——通常提示急性心肌损伤。对于出现胸痛或其他疑似心肌梗死症状的患者，这种心率的上升或下降模式是确诊的关键特征。
- 肌钙蛋白高于临界值，且该值随时间推移保持不变 ——提示部分心肌过去曾受损或心脏长期处于高负荷状态，但没有新的急性损伤。这种模式有时见于严重肾病、晚期心力衰竭或曾发生过心肌梗死的患者。
肌钙蛋白升高的其他原因
虽然肌钙蛋白升高总是意味着心肌损伤，但并非所有肌钙蛋白升高都是由心脏病发作引起的。其他可能导致肌钙蛋白升高的情况包括：
- 严重心力衰竭
- 心肌炎（心肌炎）
- 肺栓塞（肺部血栓，会给心脏带来负担）
- 严重高血压
- 败血症或严重感染
- 严重的慢性肾脏疾病（会减缓血液中肌钙蛋白的清除）
- 剧烈、长时间的运动，例如马拉松
- 某些化疗药物会损害心脏
- 心脏手术，包括外科手术和消融术。
医生会结合您的症状、心电图和其他检查结果来分析肌钙蛋白模式，以确定导致肌钙蛋白升高的原因。
BNP 和 NT-proBNP
B型钠尿肽（BNP）和N端脑钠肽前体（NT-proBNP）是心脏泵血腔室在扩张时释放的激素。心脏负荷越大，这些激素的释放量就越多。
BNP 和 NT-proBNP 本质上测量的是同一件事，但绝对值和参考范围却大相径庭——实验室通常只报告其中一个。
GDP
对于无心力衰竭的成年人，BNP 的典型参考范围低于 100 pg/mL。较高的数值强烈提示心力衰竭，高于 400 pg/mL 的数值通常表明中度至重度心力衰竭。
NT前体
NT-proBNP 值通常高于 BNP 值，因为 NT-proBNP 在血液中停留时间更长。典型参考范围随年龄变化很大：
- 对于 50 岁以下的成年人，NT-proBNP 低于 450 pg/mL 通常被认为是正常的。
- 对于 50-75 岁的成年人，临界值通常低于 900 pg/mL。
- 对于 75 岁以上的成年人，临界值通常低于 1800 pg/mL。
数值越高，患心力衰竭的可能性越大。
BNP 或 NT-proBNP 能告诉你什么
- 极低值 如果呼吸困难的患者BNP或NT-proBNP水平正常，则呼吸问题可能并非由心力衰竭引起，医生会寻找其他病因，例如肺部疾病。
- 高值 支持心力衰竭的诊断，特别是当症状和影像学检查也指向该方向时。
- 随时间变化的趋势 可以帮助追踪心力衰竭的病情是好转还是恶化。对于正在接受心力衰竭治疗的患者，BNP 或 NT-proBNP 值下降通常表明治疗有效。
影响BNP和NT-proBNP的其他因素
- 年龄。 BNP 和 NT-proBNP 会随着年龄的增长而自然升高。
- 肾脏疾病。 这两种标志物都由肾脏清除，因此肾功能受损会导致其水平升高，而与心力衰竭无关。
- 肥胖。 体重较高的人，其 BNP 和 NT-proBNP 水平往往较低，这可能导致检测心力衰竭的敏感性降低。
- 心房颤动 即使没有心力衰竭，这两个指标也会升高。
- 一种名为沙库巴曲/缬沙坦的药物 （用于治疗心力衰竭）会升高BNP水平，但会降低NT-proBNP水平。如果您正在服用这种药物，NT-proBNP通常是更有用的检测指标。
肌酸激酶 (CK) 和 CK-MB
肌酸激酶是一种存在于心肌、骨骼肌和大脑中的酶。肌酸激酶有多种形式，称为同工酶。其中，心脏特有的形式称为 CK-MB。
在肌钙蛋白检测广泛应用之前，肌酸激酶 (CK) 和肌酸激酶同工酶 (CK-MB) 是诊断心脏病发作的主要血液检测指标。如今，肌钙蛋白检测已基本取代了它们，因为它对心肌损伤的特异性更高。然而，在某些特定情况下，仍然会检测 CK 和 CK-MB：
- 在监测已知近期发生过心肌梗死的患者是否存在新的心肌损伤时，CK-MB 有时比肌钙蛋白更能清晰地检测到心肌梗死后数日内发生的新的损伤事件。
- 在评估肌肉损伤时，无论何种原因导致的肌肉损伤，包括剧烈运动、创伤、服用某些药物（例如他汀类药物）以及严重的肌肉疾病，总肌酸激酶 (CK) 水平都会显著升高。
- 在一些研究和专科心脏病学机构中
成人参考范围大致如下：
- 总 CK： 30–200 U/L（因性别、年龄、肌肉量和活动水平而异）
- CK同工酶： 占总 CK 的 3-5%。
总肌酸激酶 (CK) 升高而肌酸激酶同工酶 (CK-MB) 正常或仅轻度升高，通常提示骨骼肌损伤而非心肌损伤。CK-MB 水平随时间推移呈特定模式升高，则可能提示心肌损伤。
其他心脏相关血液检查
根据具体情况，其他一些血液检查有时也被认为是“心脏”检查：
- D-二聚体。 用于辅助排除肺栓塞（肺部血栓）和主动脉夹层。D-二聚体水平正常可降低患这些疾病的可能性。更多详情请参见我们的[此处应插入相关讨论]。 凝血面板 的文章。
- 血脂检查。 总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL) 和甘油三酯并非直接的心脏生物标志物，但它们对于评估长期心血管风险至关重要。请参阅我们的 脂质组 的文章。
- 高敏C反应蛋白（hs-CRP）。 一种衡量低水平炎症的指标，有时被用作评估心血管风险的因素之一。我们在下文中对此进行了讨论。 炎症标志物 的文章。
- 脂蛋白(a) — Lp(a)。 一种特定类型的胆固醇颗粒，部分由遗传因素决定，它独立于低密度脂蛋白胆固醇（LDL）增加心血管疾病风险。在有早发性心脏病家族史的患者中，这种颗粒的检测率越来越高。
- 同型半胱氨酸。 一种与心血管风险相关的氨基酸，尽管目前认为该检测的临床作用有限。
心脏生物标志物检测之后会发生什么？
接下来的步骤很大程度上取决于测试结果以及进行测试的原因。
- 胸痛患者肌钙蛋白阴性且稳定： 心脏病发作的可能性极低。医生会寻找其他可能导致这些症状的原因，例如胃酸反流、肌肉或胸壁疼痛、焦虑、肺部疾病或其他非心脏原因。根据整体风险评估，医生可能仍会建议进行一些额外的检查，例如运动负荷试验或影像学检查，这些检查都可以在门诊进行。
- 胸痛或心电图改变患者的肌钙蛋白升高： 心脏病发作是最可能的原因。治疗方法可能包括服用药物稀释血液和放松血管，通常还需要进行一项名为心脏导管介入术的紧急手术，即将一根细管插入心脏血管，以查找并疏通任何阻塞。
- 肌钙蛋白升高，但患者无典型心脏病发作症状： 还应考虑其他可能导致心肌损伤的原因，例如其他疾病引起的严重心脏负荷过重、心肌炎或慢性疾病。之后可能需要进行其他检查，例如超声心动图和心脏磁共振成像。
- 呼吸困难患者的BNP或NT-proBNP水平正常： 不太可能是心力衰竭，其他原因，如肺部疾病、哮喘或焦虑症的可能性更大。
- BNP 或 NT-proBNP 升高： 很可能是心力衰竭，通常会进行额外的检查，例如超声心动图，以确认诊断并确定是哪种类型的心力衰竭。
- 后续检测。 被诊断患有心力衰竭或正在从心脏病发作中恢复的患者通常需要进行复查，并接受心脏病专科的随访。许多患者会开始服用特定的药物来保护心脏并预防未来发生心脏病事件。
问你的医生的问题
- 我的肌钙蛋白水平正常还是偏高？
- 如果我的肌钙蛋白升高，您认为我是心脏病发作，还是其他原因导致的？
- 我的结果与实验室设定的正常值标准相比如何？
- 我第一次和第二次抽血时，肌钙蛋白水平有变化吗？
- 如果我的 BNP 或 NT-proBNP 升高，我是否患有心力衰竭？
- 我需要做心脏超声检查、运动负荷试验还是心脏导管检查？
- 是否有药物、近期活动或其他情况可能会影响我的检测结果？
- 根据我的检查结果，您推荐哪种治疗方案？
- 我应该去看心脏科医生吗？
- 接下来几周和几个月我需要做哪些后续检查？
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