此 综合代谢组 综合代谢检查（通常简称为CMP）是一组包含14项血液检查的综合项目，这些检查可以全面反映人体最重要的器官系统的功能状况。它涵盖了所有相关指标。 基础代谢组（BMP） 此外，还有六项其他测量指标，主要关注肝脏和血液蛋白质水平。
综合代谢检查 (CMP) 是医学上最常用的血液检查项目之一。它是年度健康检查、术前筛查以及评估腹痛、黄疸、疲劳等多种症状患者的常规项目。本文将解释每个组成部分的检测内容、异常结果的意义，以及 CMP 的其他检查如何补充基础代谢检查 (BMP) 提供的信息。
适用于您检测结果的参考范围以实验室报告上打印的参考范围为准，而非此处所示的典型范围。不同实验室的参考范围可能有所不同。 结果会根据所用设备、受检人群以及年龄、性别和妊娠状况等个体因素而有所不同。请务必将您的结果与报告上打印的参考范围进行比较，并与您的医生讨论任何异常结果。
什么是综合代谢检查？
综合代谢指标检测是对同一份血液样本同时进行的十四项检测。它包括基础代谢指标的八项组成部分以及六项附加检测：
与 BMP 共享的组件（详见我们的相关文档） BMP文章):
- 钠（Na）
- 钾（K）
- 氯化物（Cl）
- 碳酸氢根（CO₃²⁻）2 或 HCO3)
- 血尿素氮（BUN）
- 肌酐
- 血糖
- 钙
CMP中的其他组件：
- 白蛋白 血液中最丰富的蛋白质
- 总蛋白质 —血液中白蛋白和球蛋白的总含量
- 碱性磷酸酶 (ALP) ——一种存在于肝脏和骨骼中的酶
- 丙氨酸氨基转移酶 (ALT) ——一种主要存在于肝脏中的酶
- 天冬氨酸氨基转移酶 (AST) ——一种存在于肝脏、心脏和肌肉中的酶
- 总胆红素 ——肝脏处理产生的代谢废物
本文重点介绍六个新增组件。有关与 BMP 共享的八项测试的详细信息，请参阅我们的文章。 了解您的基本代谢指标.
为什么要进行CMP？
综合代谢检查 (CMP) 的用途与基础代谢检查 (BMP) 有很多相同之处，但它还能评估肝功能。常见用途包括：
- 调查症状。 黄疸（皮肤或眼睛发黄）、腹痛、不明原因的体重减轻、疲劳和恶心都可能引发 CMP。
- 用于筛查肝病。 CMP是常规体检中筛查肝脏问题的标准检查方法。
- 用于监测已知的肝脏疾病。 患有慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化或其他肝脏疾病的人需要定期进行综合代谢检查。
- 监测药物使用情况。 许多药物都会影响肝脏，因此，在接受他汀类药物、抗生素、抗真菌药物、抗癫痫药物和化疗等药物治疗期间，通常会使用综合代谢检查 (CMP) 来监测肝功能。
- 术前和住院期间。 综合代谢检查是术前常规检查的一部分，并且通常在住院期间会重复进行。
- 用于年度例行筛查。 许多医生将综合代谢检查纳入年度常规健康检查中。
测试是如何进行的？
综合代谢检查 (CMP) 需要少量血液样本，通常从手臂静脉抽取。同一份血液样本即可检测全部十四项指标。由于近期进食会影响血糖水平，因此该项检查可能需要空腹进行，即禁食八至十二小时。其他指标无需空腹，但有些医生为了保证结果的一致性，会要求所有 CMP 检查均空腹进行。您的医生会告知您是否需要空腹。
六个额外的CMP组件
白蛋白
白蛋白是血液中最丰富的蛋白质。它由肝脏合成，具有多种重要功能：它有助于保持血管内的液体（而不是渗漏到组织中），并且它还能通过血液运输激素、维生素和药物。
成人的典型参考范围为每分升 3.4 至 5.4 克 (g/dL)。
低白蛋白血症（低白蛋白血症）的原因：
- 严重的肝病，包括肝硬化——肝脏丧失了产生白蛋白的能力。
- 肾脏疾病，特别是肾病综合征，其特征是尿液中白蛋白流失。
- 严重炎症或感染
- 营养不良或吸收不良（例如乳糜泻或炎症性肠病）
- 烧伤或其他大量体液流失
- 心脏衰竭
- 怀孕期间（轻微下降属于正常现象）
高白蛋白血症的原因：
- 脱水是最常见的原因（白蛋白在较少的液体中显得浓度较高）。
- 高蛋白饮食（很少单独作为病因）
低白蛋白血症比高白蛋白血症更常见，也更具临床意义。持续性低白蛋白血症通常提示存在严重的潜在疾病，需要进行进一步检查。
总蛋白质
总蛋白是指血液中所有蛋白质的总和，主要包括白蛋白和球蛋白。球蛋白是一类成分复杂的蛋白质，包括抗体、运输蛋白和凝血因子。总蛋白与白蛋白结合解读最为有效——二者之差即可估算球蛋白水平。
成人的典型参考范围为 6.0–7.8 g/dL。
总蛋白含量低的原因：
- 严重肝病
- 尿蛋白丢失的肾脏疾病
- 营养不良或吸收不良
- 严重烧伤或大量体液流失
总蛋白含量高的原因：
- 脱水
- 慢性炎症会导致球蛋白水平升高
- 慢性感染，包括艾滋病毒和肝炎
- 多发性骨髓瘤 以及其他产生异常抗体的疾病
如果总蛋白高但白蛋白正常，则升高的是球蛋白，这可能促使进行额外的检查，例如血清蛋白电泳，以寻找异常抗体。
碱性磷酸酶 (ALP)
碱性磷酸酶（ALP）是一种存在于全身多种组织中的酶，主要存在于肝脏和骨骼中。当这些组织处于活跃状态或受损时，ALP会进入血液。由于ALP主要来源于肝脏和骨骼两个方面，因此ALP升高可能反映肝脏疾病或骨骼疾病，通常需要进行后续检查以确定病因。
典型的参考范围因年龄和实验室而异。成人参考范围通常在 44–147 单位/升 (U/L) 左右。由于骨骼生长，儿童和青少年生长发育期的 ALP 水平自然较高；妊娠中晚期，由于胎盘产生 ALP，ALP 水平也会升高。
肝脏来源导致ALP升高的原因：
- 胆管阻塞（胆结石、肿瘤或狭窄）
- 胆管炎症（胆管炎）
- 某些类型的肝炎
- 肝脏肿瘤，包括 肝癌 以及转移
- 某些药物
骨源性高碱性磷酸酶（ALP）病因：
- 骨折与愈合
- 佩吉特氏骨病
- 甲状旁腺功能亢进
- 维生素D缺乏症
- 癌症骨转移
- 正常的儿童期和青少年期生长
导致 ALP 水平低的原因：
- 罕见；可能发生于营养不良、严重贫血或某些遗传性疾病中。
如果 ALP 升高，通常会进行一项称为 γ-谷氨酰转移酶 (GGT) 的附加测试，以确定其来源是否与肝脏有关——GGT 会因肝脏和胆管问题而升高，但不会因骨骼疾病而升高。
丙氨酸氨基转移酶 (ALT)
丙氨酸氨基转移酶（ALT）是一种主要存在于肝细胞内的酶。当肝细胞受损或被破坏时，ALT会泄漏到血液中，导致血液中ALT水平升高。在综合代谢检查（CMP）的所有检测项目中，ALT对肝损伤的特异性最高，因此也是临床上最有用的肝功能检测项目之一。
成人的典型参考范围为 7–56 U/L，但不同实验室的范围有所不同，男性的参考范围可能略高于女性。
ALT升高的原因：
- 病毒性肝炎（甲型、乙型或丙型肝炎）
- 酒精相关性肝病
- 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）目前是许多人群中ALT轻度升高的最常见原因。
- 药物引起的肝损伤（对乙酰氨基酚过量、他汀类药物、抗生素、抗癫痫药物、草药补充剂等等）
- 自身免疫性肝炎
- 遗传性肝病，例如血色素沉着症和威尔逊病
- 肝脏肿瘤，包括肝癌和转移瘤
- 剧烈运动（轻微且暂时的增加）
ALT 低的原因：
- 罕见且通常无临床意义
- 慢性肾病和维生素B6缺乏症均可发生这种情况
ALT升高的模式及其与AST的比较有助于缩小病因范围。ALT突然大幅升高（有时超过1000 U/L）提示急性病毒性肝炎、药物中毒或严重肝损伤。ALT轻度升高但持续存在通常提示脂肪肝或慢性病毒性肝炎。
天冬氨酸氨基转移酶 (AST)
天冬氨酸氨基转移酶（AST）是一种存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肾脏和红细胞中的酶。与丙氨酸氨基转移酶（ALT）类似，当其来源细胞受损时，AST 会泄漏到血液中。由于 AST 来自多种组织，因此 AST 升高对肝脏疾病的特异性不如 ALT——它也可能反映心肌梗死、肌肉损伤或红细胞破坏。
成人的典型参考范围约为 10–40 U/L。
AST升高的原因：
- 与ALT相同的肝脏病因（病毒性肝炎、酒精、非酒精性脂肪性肝病、药物等）
- 虽然肌钙蛋白检测目前是首选的心脏检查指标，但心脏病发作仍可能发生。
- 骨骼肌损伤，包括横纹肌溶解症，以及剧烈运动后发生的损伤
- 红细胞破坏（溶血）
- 某些甲状腺疾病
此 AST/ALT 比值 可以提出具体原因：
- 肝酶升高者若AST/ALT比值大于2，是酒精性肝病的典型特征。
- AST/ALT 比值小于 1（即 ALT 高于 AST）更常见于病毒性肝炎或脂肪肝。
- AST 值极高而 ALT 值未升高可能提示肝脏以外的因素，例如肌肉损伤。
总胆红素
胆红素 胆红素是红细胞分解时产生的黄橙色代谢废物。肝脏会处理胆红素并将其排入胆汁，胆汁随后流入肠道并排出体外。当红细胞破坏速度超过肝脏清除速度、肝功能不佳或胆管阻塞时，血液中就会积聚胆红素。
成人总胆红素的典型参考范围约为 0.1–1.2 mg/dL。
当胆红素水平显著升高时，会导致 黄胆症 —皮肤和眼白呈黄色。当总胆红素超过约2.5–3.0 mg/dL时，黄疸通常变得明显。
高胆红素血症的原因：
- 肝脏疾病，包括肝炎和肝硬化。
- 胆管阻塞（胆结石、肿瘤或狭窄）
- 溶血（红细胞快速分解）
- 吉尔伯特综合征是一种常见的、无害的遗传性疾病，会导致轻度胆红素升高，尤其是在空腹或压力过大时。
- 新生儿黄疸（婴儿中尤为常见，通常会自行消退）
- 某些药物
大多数实验室还提供单独的测量服务 直接（结合）胆红素 以及 间接（非结合）胆红素这种模式有助于确定病因：间接胆红素升高提示肝脏处理胆红素之前存在问题（例如红细胞破坏或吉尔伯特综合征），而直接胆红素升高则提示肝脏本身或胆管存在问题。这些额外的检测并非常规综合代谢检查的一部分，但可能会作为后续检查项目。
肝功能检查异常模式
综合代谢检查中的四项肝脏相关指标——碱性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）和总胆红素——最好综合解读，而非单独解读。三种常见的模式是：
- 肝细胞型。 ALT 和 AST 升高，而 ALP 和胆红素正常或仅轻度升高。这种模式提示肝细胞本身受到直接损伤，可能的原因包括病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝损伤或药物毒性。
- 胆汁淤积型。 碱性磷酸酶（ALP）和胆红素升高，而丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）正常或仅轻度升高。这种模式提示胆汁流动存在问题，并提示可能由胆管阻塞（通常由胆结石引起）、原发性胆汁性胆管炎或某些药物反应等原因引起。
- 混合图案。 两组指标均升高。这种现象不具有特异性，可能需要进一步调查以明确原因。
医生会综合考虑各项指标的整体情况、升高幅度以及随时间变化的趋势，再决定是否需要进一步检查。如需更详细地了解肝功能检查，包括除综合代谢检查 (CMP) 外的其他检查（例如 GGT、LDH 和凝血酶原时间），请参阅我们的相关内容。 了解您的肝功能检查结果 的文章。
CMP之后会发生什么？
如果您的综合代谢检查 (CMP) 结果在参考范围内，通常无需进一步检查。如果某项结果异常，后续步骤取决于哪项指标异常、异常程度以及是否存在其他异常结果。一些可能的情况包括：
- 重复测试。 轻度肝酶异常通常会自行恢复正常，或者每日数值会有波动。几周后复查可以确认异常是否真实存在且持续存在。
- 增加肝功能检查。 持续升高的肝酶通常会促使医生进行额外的检查，以排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病、铁代谢检查（用于诊断血色素沉着症）以及腹部超声检查，以查找脂肪肝、胆结石或其他结构性问题。
- 添加其他器官特异性检测。 ALP升高但无明显肝脏病因可能提示需要进行骨骼相关检查。总胆红素升高但肝功能检查结果正常可能提示需要进行溶血或吉尔伯特综合征的检查。
- 调整药物剂量。 如果怀疑某种药物是导致肝酶升高的原因，医生可能会停止或更换该药物，并在几周后重新检查肝酶水平。
- 请咨询专科医生。 持续或显著的肝功能检查异常可能需要转诊至肝病专家（肝脏专科医生）或胃肠病专家。
- 订购成像服务。 医生可能会安排肝脏超声、CT 或 MRI 检查，以便直接观察肝脏和胆管。
- 考虑进行肝脏活检。 在某些情况下，特别是当血液检查和影像学检查无法确定持续性肝功能异常的原因时，可能需要进行肝活检。
异常的综合代谢检查结果只是一个起点。医生会结合您的症状、病史、用药情况、饮酒史以及其他检查结果来解读结果，然后再决定是否需要进行进一步检查。
问你的医生的问题
- 我的CMP检测结果中是否有任何一项超出参考范围？
- 如果肝酶升高，这种升高有多严重？
- 根据我的病史和用药情况，最可能的原因是什么？
- 我的药物、保健品或酒精摄入量是否可能对此有所影响？
- 是否需要重复测试？如果需要，应该何时重复？
- 我是否需要进行额外的肝功能检查、肝炎检查或影像学检查？
- 我应该去看肝病专家还是肠胃科医生？
- 我可以改变饮食、体重、饮酒或用药情况来改善我的治疗效果吗？
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