此 空腹血糖（FPG）检测 和 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 是诊断糖尿病和糖尿病前期最常用的两种血液检查方法。 血红蛋白 A1c它们构成了用于检测和监测血糖控制问题的标准测试集。
本文解释了每项测试的执行方式、结果的含义以及何时应优先选择某项测试。
适用于您检测结果的参考范围以实验室报告上打印的参考范围为准，而非此处所示的典型范围。不同实验室的参考范围可能有所不同。 结果会根据所用设备、受检人群以及年龄、性别和妊娠状况等个体因素而有所不同。请务必将您的结果与报告上打印的参考范围进行比较，并与您的医生讨论任何异常结果。
为什么要进行这些测试？
人体需要将血糖维持在狭窄的范围内。餐后，血糖升高，胰腺释放胰岛素，胰岛素会发出信号，促使细胞吸收葡萄糖用于供能或储存。两餐之间，血糖会回落至基线水平。当这种调节机制被破坏时——最常见的原因是2型糖尿病——血糖水平就会升高到正常范围之外。
血糖检测用于：
- 诊断糖尿病。 空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验 (OGTT) 和糖化血红蛋白 (A1c) 是用于确诊糖尿病或糖尿病前期的三项标准测试。
- 筛查无症状者。 有风险因素的成年人（包括超重、家族史、高血压、血脂异常、妊娠糖尿病史、多囊卵巢综合征或某些种族背景）通常会接受筛查，筛查通常从 35-45 岁开始。
- 诊断妊娠糖尿病。 口服葡萄糖耐量试验 (OGTT) 是妊娠期糖尿病的标准检查，在怀孕期间进行。
- 调查症状。 口渴加剧、尿频、不明原因的体重减轻、疲劳、视力模糊、伤口愈合缓慢以及反复感染都可能提示需要进行血糖检测。
- 监测糖尿病治疗情况。 虽然 A1c 是主要的长期监测测试，但空腹和餐后血糖水平用于微调日常治疗。
空腹血糖（FPG）
空腹血糖测试是指在至少八小时内不进食或饮用任何饮料（水除外）后测量您的血糖水平。由于食物会暂时升高血糖，因此空腹测试能够反映您身体的基础血糖调节水平。
FPG是如何进行的
这项检查需要抽取少量手臂静脉血。大多数人需要空腹过夜，并在清晨醒来后立即抽血，期间不得进食或饮水（可以喝水）。除非医生另有指示，否则通常情况下，药物治疗会照常进行。
如果您已知患有糖尿病并且正在服用胰岛素或其他糖尿病药物，请仔细遵循医生的指示——在继续服用糖尿病药物的同时禁食有时会导致低血糖。
FPG结果意味着什么？
美国糖尿病协会采用以下阈值：
- 低于 100 毫克/分升 (5.6 毫摩尔/升) —正常空腹血糖。
- 100–125 mg/dL (5.6–6.9 mmol/L) —空腹血糖受损，也称为糖尿病前期。表示空腹血糖高于正常值，但尚未达到糖尿病诊断标准。与空腹血糖正常的人群相比，发展为糖尿病的风险显著更高。
- 126 mg/dL (7.0 mmol/L) 或更高 — 经另一天的重复测试或 A1c 或 OGTT 等其他诊断测试确认，符合糖尿病的诊断标准。
单次空腹血糖升高不足以诊断糖尿病——确诊前需要重复检测或通过其他检测方法确认。但也有例外，例如当空腹血糖非常高（通常高于约 200 mg/dL）且患者已出现明显的糖尿病症状时，通常可直接确诊。
哪些因素会影响空腹血糖（FPG）结果？
- 近期食物摄入量。 测试前8小时内进食或饮水会使测试结果无效。即使是少量食物、饮料或口香糖也会影响读数。
- 压力和疾病。 急性疾病、感染、手术和情绪压力都可能导致血糖暂时升高，有时甚至显著升高。急性疾病期间的空腹血糖值可能无法反映您平时的血糖控制情况，因此通常不用于诊断此类情况下的糖尿病。
- 药物。 皮质类固醇（如泼尼松）、某些利尿剂、某些抗精神病药物和某些 HIV 药物会升高血糖水平。
- 体力活动。 24小时内进行剧烈运动可能会暂时降低或升高血糖，具体情况取决于运动时间。
口服葡萄糖耐量测试（OGTT）
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）用于测量身体对口服特定量葡萄糖的处理情况。与仅反映基础血糖水平的空腹血糖测试不同，OGTT能够揭示身体处理糖负荷的效率，从而更灵敏地反映血糖调节情况，尤其适用于早期糖尿病和妊娠期糖尿病患者。
口服葡萄糖耐量试验 (OGTT) 的操作方法
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）需要几个小时，并遵循特定的流程：
- 考试前至少要禁食8小时。大多数人会在前一天晚上禁食，第二天早上到达实验室。
- 抽取一份基础血样来测量您的空腹血糖。
- 您饮用含有一定量葡萄糖的甜饮料——通常成人常规 OGTT 测试为 75 克，或妊娠糖尿病初筛测试为 50 克。
- 在饮用葡萄糖后的特定时间抽取一个或多个额外的血样，通常是在 1 小时和 2 小时，但有时也会根据测试的目的在其他时间间隔抽取。
您需要在实验室或诊所待到测试结束。请携带饮用水；测试期间不能进食，但可以饮水。许多人服用含糖饮料后会感到恶心，尤其是服用75克较大剂量时。
非妊娠成年人的口服葡萄糖耐量试验结果
对于非妊娠成年人糖尿病的诊断，标准的 75 克口服葡萄糖耐量试验 (OGTT) 使用 2 小时血糖结果：
- 低于 140 毫克/分升 (7.8 毫摩尔/升) - 普通的。
- 140–199 mg/dL (7.8–11.0 mmol/L) —葡萄糖耐量受损，是糖尿病前期的一种表现。这表明身体无法有效处理葡萄糖负荷，发展为糖尿病的风险显著增加。
- 200 mg/dL (11.1 mmol/L) 或更高 — 经复检或其他诊断测试确认，符合糖尿病诊断标准。
空腹血糖正常而口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果异常，反之亦然，都是有可能的。OGTT 通常比空腹血糖更能灵敏地检测出早期或轻度血糖异常，但其操作较为繁琐，且目前已不再是糖尿病常规诊断的必要条件——对于大多数成年人而言，糖化血红蛋白（A1c）和空腹血糖就足以确诊。
妊娠期口服葡萄糖耐量试验（妊娠期糖尿病筛查）
妊娠是口服葡萄糖耐量试验（OGTT）最常见的应用情况。不同国家和地区的临床实践中，OGTT 的操作流程有所不同，但通常有两种方法：
两步法（北美常用）：
- 第一步——50克葡萄糖耐量试验。 妊娠24-28周进行此项检查。无需空腹。饮用葡萄糖溶液1小时后抽取血样。如果结果低于筛查阈值（通常为130、135或140 mg/dL，具体数值取决于实验室），则无需进行进一步检查。
- 步骤 2 — 100 克口服葡萄糖耐量试验。 如果筛查试验结果异常，则进行空腹3小时口服葡萄糖耐量试验（OGTT），使用100克葡萄糖，分别在空腹、1小时、2小时和3小时采集样本。两项或两项以上指标升高即可诊断为妊娠糖尿病。
一步法（欧洲常用，北美也越来越多地采用）：
- 在妊娠24-28周进行一次75克空腹口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。分别在空腹、服药后1小时和2小时采集样本。任何一项指标升高即可诊断为妊娠糖尿病。
妊娠期使用的确切临界值与妊娠期以外的临界值不同，因为妊娠期糖尿病的诊断标准是较低的血糖水平——目的是检测可能影响胎儿发育的血糖异常。
哪些因素会影响口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的结果？
- 近期饮食习惯发生了变化。 检查前几天极低碳水化合物饮食可能会导致假性异常结果。通常建议患者在检查前至少三天恢复正常的混合饮食。
- 急性疾病。 与空腹血糖一样，急性疾病也会升高口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果。因此，在急性疾病期间，通常应推迟该项检查。
- 药物。 皮质类固醇和其他一些药物会影响口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的结果。
- 考试期间呕吐。 如果在饮用葡萄糖溶液后不久呕吐，则无法准确完成测试，可能需要重新安排测试时间。
随机血糖
随机血糖是指在任何时间测量的血糖值，与上次进食时间无关。由于结果波动较大，它不用于常规糖尿病筛查，但对于出现糖尿病典型症状（如尿频、口渴和不明原因的体重减轻）的人来说，随机血糖值非常高是诊断糖尿病的标准方法之一：
- 随机血糖 浓度为 200 mg/dL (11.1 mmol/L) 或更高 具有糖尿病典型症状，符合诊断标准。
应该使用哪种测试方法？
空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验 (OGTT) 和糖化血红蛋白 (A1c) 这三种主要检测方法均可用于诊断大多数成年人的糖尿病。它们有时会给出不一致的结果，因为它们测量的是不同的指标：
- 空腹血糖 它是最简单、最快捷、最经济的检测方法。只需在隔夜空腹后抽取一次血样即可。该方法应用广泛，是大多数临床情况下最常用的首选检测方法。
- A1c 它很方便，因为无需空腹，而且反映的是两到三个月的平均血糖水平。它受短期因素（例如近期疾病、压力或前一天的饮食）的影响较小。但是，在某些情况下（详见我们的说明），它可能会不准确。 A1c 文章）并且一般不用于怀孕期间。
- OGTT 与空腹血糖相比，血糖检测对早期或轻微的血糖异常更为敏感。它是妊娠期糖尿病的标准检测方法。在非妊娠期，血糖检测主要用于其他检测结果不确定或不可靠的情况。
对于大多数接受糖尿病筛查的成年人来说，空腹血糖或糖化血红蛋白（A1c）通常作为首选检测项目，一般作为年度例行血液检查的一部分。如果结果处于临界值或不一致，则可能需要进行其他检测。
测试后会发生什么？
后续步骤取决于结果：
- 正常结果： 无需立即采取行动。建议根据年龄和风险因素定期进行复检。
- 糖尿病前期： 生活方式的改变是首要建议，包括减轻体重（体重的5%至10%）、增加体育锻炼和调整饮食。这些措施可以显著降低发展为2型糖尿病的风险。部分患者，尤其是高危人群，服用二甲双胍后获益。通常每6至12个月进行一次复查。
- 首次检测结果提示患有糖尿病： 确诊前需要进行确认。这通常意味着在另一天重复进行相同的测试，或使用不同的测试方法（例如，用糖化血红蛋白A1c来确认空腹血糖异常）。但如果患者出现明显症状且血糖严重升高，则通常在第一次异常测试结果即可确诊。
- 确诊糖尿病： 治疗方案的制定包括饮食调整、运动、体重管理，通常还需要药物治疗。2型糖尿病的治疗通常从二甲双胍和生活方式的改变开始，根据需要添加其他药物或胰岛素。1型糖尿病从确诊起就需要持续使用胰岛素。
- 妊娠糖尿病： 治疗重点在于饮食管理和居家血糖监测，有时会配合使用胰岛素或其他糖尿病药物。分娩后，血糖通常会恢复正常，但曾患妊娠糖尿病的女性日后罹患2型糖尿病的风险显著升高，需要持续筛查。
- 后续检测： 一旦确诊糖尿病，糖化血红蛋白（A1c）是长期监测的主要指标，需每3-6个月重复检测一次。此外，还会定期进行其他并发症检查，包括肾功能、尿白蛋白、血脂和眼科检查。
问你的医生的问题
- 我的空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验结果是正常的、处于糖尿病前期范围的，还是符合糖尿病的诊断标准？
- 如果结果异常，是否需要通过另一项测试来确认？
- 我的药物、近期的疾病或禁食习惯是否会影响检测结果？
- 如果我患有糖尿病前期，我应该怎么做才能降低发展为糖尿病的风险？
- 如果我患有妊娠糖尿病，这对我的妊娠和长期健康意味着什么？
- 血糖检测应该多久重复一次？
- 我是否也应该做糖化血红蛋白（A1c）测试？我的测试结果与之前的测试结果相比如何？
- 如果我患有糖尿病，我患的是哪种类型的糖尿病？您建议我接受哪种治疗？
- 我应该去看内分泌科医生、糖尿病教育专家还是注册营养师？
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