肾功能检查是一组血液和尿液检查，用于评估肾脏功能。它们是医学上最重要的检查之一，因为慢性肾脏病通常进展缓慢，在肾功能显著受损之前往往没有任何症状。定期进行肾功能检查有助于及早发现并治疗这种疾病，避免病情恶化。
本文重点介绍基于血液的肾功能检查，包括肌酐、血尿素氮（BUN）、估算肾小球滤过率（eGFR）、胱抑素C和肌酐清除率。这些检查综合起来，可以全面反映肾脏健康状况。
适用于您检测结果的参考范围以实验室报告上打印的参考范围为准，而非此处所示的典型范围。不同实验室的参考范围会因所用设备、受检人群以及年龄、性别、妊娠状态等个体因素而有所不同。请务必将您的检测结果与报告上打印的参考范围进行比较，并将任何异常结果告知您的医生。
肾脏有什么作用？
肾脏是位于腹部后方的两个豆状器官，它们承担着许多重要的功能：
- 过滤废品 从血液中排出，并通过尿液排出体外。
- 平衡体液和电解质 例如钠、钾和钙
- 控制血压 通过调节体液平衡和产生某些激素
- 维持酸碱平衡 通过调节碳酸氢盐和排出尿酸
- 产生激素 其中包括促红细胞生成素（它能发出信号促使骨髓制造红细胞）和活性维生素D。
- 清除药物和毒素 从身体
每个肾脏大约包含一百万个称为肾单位的微小过滤单元。所有肾单位的总体过滤能力称为肾小球滤过率（GFR），这是衡量肾功能最重要的单一指标。
为什么要进行肾功能检查？
肾功能检查的原因有很多：
- 常规筛查。 肾功能检查是大多数常规血液检查项目的一部分，包括： 基本代谢组 和 综合代谢组对于有糖尿病、高血压、心脏病或肾病家族史等风险因素的人来说，这些尤其重要。
- 调查症状。 腿部或面部肿胀、尿液呈泡沫状、尿量减少、疲劳、恶心和不明原因的高血压都可能需要进行肾脏检查。
- 用于监测已知的肾脏疾病。 慢性肾病患者需要定期进行检查，以跟踪病情随时间的变化。
- 监测药物使用情况。 许多药物——包括 ACE 抑制剂、利尿剂、非甾体抗炎药（布洛芬等）、抗生素、造影剂、锂和化疗药物——都会影响肾脏，因此需要进行检测来监测这些药物的影响。
- 术前。 手术前、增强成像检查（使用染料的 CT 扫描）前以及开始服用许多药物前都需要检查肾功能，因为肾功能受损可能需要调整剂量或采用其他方法。
- 评估移植肾功能。 接受肾移植的患者需要经常进行肾功能检查，以监测移植肾脏的情况。
测试是如何进行的？
大多数肾功能检查只需抽取少量手臂静脉血即可完成。大多数肾功能检查无需空腹，但如果肾功能检查是综合检查项目的一部分，一些医生会建议空腹抽血。肌酐清除率检查是个例外——它需要同时采集血样和24小时尿液样本（详见下文）。
主要肾功能检查
肌酐
肌酐是正常肌肉活动产生的代谢废物。肾脏会过滤血液中的肌酐，并将其随尿液排出体外。由于肌酐的生成量每天相对稳定，因此血液中的肌酐水平反映了肾脏的过滤功能——当肾脏过滤功能减慢时，肌酐就会积聚。
成人肌酐参考范围通常为0.84–1.21毫克/分升（mg/dL），但该范围会因年龄、性别和体型而异。肌肉量较大的人通常肌酐基线水平较高。老年人和肌肉量减少的人通常肌酐水平较低。
导致肌酐升高的原因：
- 急性肾损伤——由脱水、低血压、某些药物、造影剂、尿路梗阻或严重感染等原因引起的肾功能突然丧失。
- 慢性肾脏病，最常见的原因是糖尿病和高血压。
- 心力衰竭（导致肾脏血流量减少）
- 严重的肌肉损伤（横纹肌溶解症），导致大量肌酐释放到血液中。
- 某些药物，包括一些抗生素、非甾体抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂和化疗药物。
- 饮食中熟肉含量极高（小幅暂时上升）
导致肌酐偏低的原因：
- 肌肉量减少，这在老年人中很常见
- 严重肝病
- 怀孕（正常的生理性下降）
- 长期卧床休息
单次肌酐检测结果与之前的检测结果进行比较最有意义。一段时间内肌酐值的小幅上升趋势比单一的正常值更有参考价值。
估计肾小球滤过率 (eGFR)
估算肾小球滤过率（eGFR）是评估肾脏过滤血液功能的指标，单位为毫升/分钟/1.73平方米体表面积（mL/min/1.73m²）。在大多数现代实验室报告中，eGFR 与肌酐值一同列出，与单独使用肌酐相比，eGFR 能更有效地反映肾功能，具有临床应用价值。
估算肾小球滤过率 (eGFR) 由血肌酐结果、年龄和性别计算得出。早期的计算方法还会根据自我报告的种族进行调整，但目前大多数实验室公式不再包含种族信息，因为这种做法被发现会引入偏差并降低准确性。
典型eGFR值和慢性肾脏病（CKD）分期：
- 90或更高版本 —肾功能正常或偏高（如果存在其他肾损伤迹象，则为 CKD 1 期；否则正常）
- 60-89 — 轻度下降（如果存在其他肾脏损伤迹象，则为 CKD 2 期）
- 45-59 — 轻度至中度下降（CKD 3a期）
- 30-44 — 中度至重度下降（CKD 3b期）
- 15-29 — 严重下降（CKD 4期）
- 下面15 — 肾衰竭（CKD 5期）；通常是考虑透析或肾移植的阈值
慢性肾脏病的诊断需要满足以下条件之一：eGFR 低于 60 且持续至少三个月，或者存在其他肾脏损伤的证据（例如尿蛋白）且持续至少三个月。
当肾功能稳定时，eGFR 最为准确。对于肾功能快速变化的患者（例如急性肾损伤患者），eGFR 可能比实际滤过率滞后数小时甚至数天。
血尿素氮（BUN）
血尿素氮是指血液中源自尿素的氮含量，尿素是蛋白质分解的代谢废物。肾脏会将尿素从血液中过滤出来，并通过尿液排出体外。
成人的典型参考范围为 6–20 mg/dL。
血尿素氮（BUN）反映肾功能，但也受水合状态、膳食蛋白质摄入量、胃肠道出血和药物的影响。因此，BUN 对肾功能的特异性不如肌酐，与肌酐结合解读时最为有效。
血尿素氮与肌酐比值可以提示肾脏问题的具体病因：
- 尿素氮与肌酐比值过高（高于约 20:1） 这通常提示脱水、肾脏血流减少或胃肠道出血，而非原发性肾脏损伤。这种情况有时被称为“肾前性”模式，因为问题发生在肾脏本身之前。
- 正常的尿素氮与肌酐比值（约10-20:1） 两项指标均升高通常提示肾脏本身受损。
- 低尿素氮/肌酐比值（低于 10:1） 肝病、蛋白质摄入量低或导致 BUN 生成减少的情况都可能出现这种情况。
胱抑素C
胱抑素C是一种由体内所有细胞产生并经肾脏过滤的小分子蛋白质。与肌酐类似，当肾脏过滤功能受损时，胱抑素C会在血液中积聚。但与肌酐不同的是，胱抑素C的水平不受肌肉量、年龄、性别或饮食的显著影响，因此在某些人群中，胱抑素C的检测结果更为准确。
- 肌肉量减少的老年人
- 体重过高或过低的人
- 患有影响肌酐生成的疾病的人群
- 对于那些需要精确评估肾小球滤过率（eGFR）的患者来说，准确评估eGFR尤为重要，例如在开始服用需要根据肾功能精确给药的药物之前。
成人的典型参考范围约为 0.6–1.3 mg/dL。与肌酐一样，胱抑素 C 可用于计算估算肾小球滤过率（有时称为 eGFRcys），而结合肌酐和胱抑素 C 的 eGFR 方程目前被认为是肾功能最准确的非侵入性测量方法。
胱抑素 C 目前尚未常规纳入所有肾功能检查项目，但其应用越来越广泛，尤其是在基于肌酐的估计值可能不准确的情况下。
肌酐清除率
肌酐清除率是衡量肾脏过滤功能的更直接指标。它是通过比较血液中肌酐的含量与特定时间段内（通常为24小时尿液收集）尿液中排出的肌酐量来计算的。
这项检测要求您在24小时内收集所有尿液，并放入实验室提供的专用容器中。同时，您还需要在同一时间段内抽取一份血样。实验室会检测这两个样本中的肌酐含量，并计算肌酐清除率。
成年人的典型参考范围约为：女性 88–128 mL/min，男性 97–137 mL/min，随着年龄的增长略有下降。
肌酐清除率曾是衡量肾功能的标准方法，但由于eGFR只需一次血液检测即可计算，无需收集24小时尿液，因此肌酐清除率已基本被eGFR取代，成为常规检查的常用指标。不过，在某些特定情况下，肌酐清除率仍会偶尔使用，例如，当需要非常精确地测量肾功能以进行药物剂量调整或研究时。
其他肾脏相关检查
为了更全面地了解肾功能状况，通常除了主要的肾功能检查外，还会进行其他几项检查：
- 尿白蛋白（或尿白蛋白与肌酐比值）。 尿液检查可以检测尿液中是否存在少量白蛋白，即蛋白尿。这是肾脏损伤的早期征兆之一，尤其常见于糖尿病或高血压患者，且通常出现在肾小球滤过率（eGFR）下降之前。尿液检查有时是肾脏损伤发生的第一个预警信号。
- 尿液分析。 一种可以检测尿液中蛋白质、血液、葡萄糖、感染和异常细胞的常规尿液检查。
- 电解质 （钠、钾、碳酸氢盐、氯）。作为基础代谢指标 (BMP) 和综合代谢指标 (CMP) 的一部分进行测量，反映肾脏在体液和酸碱平衡中的作用。
- 钙、磷和甲状旁腺激素（PTH）。 慢性肾脏病患者肾脏功能常常异常，因为肾脏在矿物质和骨骼代谢中起着重要作用。
- 血红蛋白。 慢性肾病患者的促红细胞生成素水平通常较低，因为肾脏会产生促红细胞生成素，这种激素会发出信号，促使骨髓制造红细胞。
肾功能检查之后会发生什么？
如果您的检查结果在参考范围内，通常无需进一步检查。如果结果异常，后续步骤取决于异常的严重程度、随时间变化的趋势以及是否存在其他异常情况。
- 重复测试。 轻微异常的结果，特别是肌酐值处于临界值时，可能通过休息和补充水分而恢复正常。几天或几周后重复检查有助于确定异常是否持续存在。
- 检查尿液中是否有蛋白质和血液。 当肾功能出现下降迹象时，尿白蛋白与肌酐比值是最有用的后续检查之一。
- 复查药物。 医生会检查您是否正在服用任何可能导致肾功能受损的药物、补充剂或造影剂，并可能停止或更改这些药物、补充剂或造影剂的使用。
- 检查血压和血糖。 高血压和糖尿病是慢性肾脏病最常见的两个原因，控制这两种疾病对于减缓病情进一步恶化至关重要。
- 订购成像服务。 肾脏超声检查是标准的首选影像学检查，可以检测出梗阻、肾脏大小差异、囊肿、肿块和其他结构异常。
- 考虑进行胱抑素C检测。 如果基于肌酐的 eGFR 似乎不准确或需要精确的肾功能，则可以添加胱抑素 C。
- 请转诊至肾脏科医生。 持续性 CKD（尤其是 4 期（eGFR 15-29）和 5 期（eGFR 低于 15））通常需要转诊至肾脏专科医生（肾病学家）。
- 考虑进行肾脏活检。 当肾功能障碍的原因不明时， 肾脏活检 可进行此项检查以获得组织学诊断。
一旦确诊慢性肾脏病，治疗目标就是延缓病情进展，控制并发症（如贫血、骨病和高血压），并为必要时进行更高级的肾脏支持治疗（透析或移植）做好准备。
问你的医生的问题
- 我的eGFR是多少？它代表肾功能处于哪个阶段？
- 我目前的成绩与之前的成绩相比如何？
- 我的药物、补充剂或最近接受的治疗（例如使用造影剂）是否会影响我的肾脏？
- 我应该做尿白蛋白检查吗？
- 我需要做肾脏超声检查吗？
- 是否需要重复测试？如果需要，应该何时重复？
- 为了保护肾脏，我应该在药物、饮水量或饮食方面做出哪些改变？
- 我应该去看肾脏科医生吗？
- 如果我患有慢性肾病，我处于哪个阶段？这对我的未来治疗意味着什么？
- 由于肾功能问题，我应该避免服用哪些药物？
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