肝功能检查（有时也称为肝功能测试、肝酶检查或 LFT）是一组血液检查，用于评估肝脏功能以及肝脏是否存在损伤或炎症。肝功能检查中的项目与肝脏功能检查有很大程度的重叠。 那些在 综合代谢组（CMP）但专门的肝功能检查通常包括其他测试，可以提供更详细的信息。 肝脏健康的具体方面。
本文解释了肝功能检查中的每项测试测量的是什么，异常结果可能意味着什么，以及如何将这些结果结合起来解释以识别肝脏疾病的模式。
适用于您检测结果的参考范围以实验室报告上打印的参考范围为准，而非此处所示的典型范围。不同实验室的参考范围可能有所不同。 结果会根据所用设备、受检人群以及年龄、性别和妊娠状况等个体因素而有所不同。请务必将您的结果与报告上打印的参考范围进行比较，并与您的医生讨论任何异常结果。
肝脏有什么作用？
肝脏是人体最大的内脏器官，也是代谢最活跃的器官之一。它执行数百种功能，包括：
- 过滤毒素和废物 血液中的物质，包括酒精和大多数药物
- 产生胆汁肠液，一种有助于消化小肠内脂肪的液体
- 蛋白质的生产 例如白蛋白、凝血因子和许多激素
- 葡萄糖的储存和释放 有助于维持血糖稳定
- 储存维生素， 包括维生素A、维生素D、维生素B12和铁
- 营养加工 从食物中吸收
由于肝脏承担着多种不同的功能，因此没有哪一项单一的血液检查能够全面反映肝脏健康状况。肝功能检查通常会测量多种指标，每项指标都反映肝脏功能或损伤的不同方面。
什么是肝功能检查？
肝功能检查的具体项目因实验室和临床情况而异，但大多数都包含以下一些项目的组合：
- 丙氨酸氨基转移酶 (ALT) —肝细胞受损时释放的一种酶
- 天冬氨酸氨基转移酶 (AST) ——另一种由肝损伤释放的酶，也存在于心脏和肌肉中。
- 碱性磷酸酶 (ALP) ——一种在胆管问题和骨骼疾病中升高的酶
- γ-谷氨酰转移酶（GGT） ——一种在肝脏和胆管疾病中升高，但不会在骨骼疾病中升高的酶
- 乳酸脱氢酶（LDH） ——一种存在于全身各处（包括肝脏）的酶
- 总胆红素 ——肝脏处理产生的代谢废物
- 白蛋白 ——肝脏产生的最丰富的蛋白质
- 总蛋白质 — 白蛋白和球蛋白的总含量
- 凝血酶原时间（PT） ——一种衡量血液凝固能力的指标，它依赖于肝脏产生的凝血因子。
前六项与CMP重叠。 CMP文章 本文详细介绍了ALT、AST、ALP、总胆红素、白蛋白和总蛋白的检测方法。本文主要关注其他检测项目——GGT、LDH和PT——以及如何综合解读这些检测结果。
为什么要进行肝功能检查？
进行肝功能检查的原因有很多，包括：
- 调查症状。 黄疸（皮肤或眼睛发黄）、腹痛、恶心、疲劳、尿色深、大便颜色浅或不明原因的体重减轻都可能需要进行肝功能检查。
- 对异常的综合代谢检查结果进行后续跟进。 如果 CMP 中的肝脏相关检查结果异常，则下一步通常是进行更全面的肝脏检查——通常包括 GGT 和 PT。
- 用于筛查肝病。 肝病风险因素包括大量饮酒、肥胖、2 型糖尿病、病毒性肝炎感染、肝病家族史以及服用某些药物。
- 用于监测已知的肝脏疾病。 患有慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化或自身免疫性肝病的患者需要定期进行肝功能检查。
- 监测药物使用情况。 许多药物——包括他汀类药物、甲氨蝶呤、抗结核药物、抗癫痫药物和化疗药物——都会影响肝脏，肝功能检查用于监测这些药物的影响。
- 术前和住院期间。 肝功能影响凝血、药物代谢和恢复，因此肝功能检查通常是术前和住院检查的一部分。
测试是如何进行的？
肝功能检查只需少量血液样本，通常从手臂静脉抽取。大多数肝功能检查无需空腹。有些医生为了避免餐后可能出现的轻微血糖升高，会倾向于空腹抽血，但这因人而异。检查结果通常在几小时内即可获得。
额外的肝功能检查
γ-谷氨酰转移酶（GGT）
γ-谷氨酰转移酶是由肝脏和胆管产生的一种酶。它是检测肝损伤和胆管疾病最敏感的指标之一，但特异性不高——很多因素都会导致GGT升高。
成年人的典型参考范围为 8–61 U/L，男性的数值通常高于女性。
GGT最有用的作用 关键在于区分肝脏疾病和非肝脏疾病引起的碱性磷酸酶升高。肝脏疾病和骨骼疾病都会导致碱性磷酸酶升高。γ-谷氨酰转移酶（GGT）在肝脏和胆管疾病中升高，但在骨骼疾病中不会升高。因此，当碱性磷酸酶升高时：
- 如果 GGT 也升高来源很可能是肝脏或胆管。
- 如果 GGT 正常ALP升高更可能是来自骨骼或其他非肝脏来源。
高GGT的病因：
- 胆管阻塞（胆结石、肿瘤或狭窄）
- 即使是适量饮酒——GGT是近期饮酒最敏感的指标之一，常用于监测戒酒情况。
- 脂肪性肝病
- 病毒性肝炎
- 肝硬化
- 某些药物，包括苯妥英钠、卡马西平和巴比妥类药物。
- 心力衰竭（轻微升高）
GGT很少出现具有临床意义的低水平。
乳酸脱氢酶（LDH）
乳酸脱氢酶是全身细胞用于产生能量的一种酶。它存在于肝脏、肺、肾脏、血细胞、心脏和肌肉中。由于乳酸脱氢酶分布广泛，其水平升高表明体内某些部位的细胞正在受损或被破坏，但并不能具体指出受损或被破坏的部位。
成人的典型参考范围约为 122–222 U/L。
LDH升高的原因：
- 肝脏疾病，包括肝炎和肝硬化。
- 溶血（红细胞快速分解）
- 心脏病发作和其他心肌损伤（尽管肌钙蛋白现在是首选的心脏检查）
- 骨骼肌损伤
- 肺栓塞（肺部血块）
- 某些癌症，包括 淋巴瘤 以及生殖细胞肿瘤，其中 LDH 有时被用作疾病活动的标志物。
- 严重感染
导致乳酸脱氢酶低的原因 罕见且通常没有临床意义。
单独检测LDH很少能确诊。它与更具体的检测结果结合解读时才更有价值。
凝血酶原时间 (PT) 和国际标准化比值 (INR)
凝血酶原时间（PT）测量血液形成血凝块所需的时间。该测试通过向血液样本中添加特定化学物质并记录凝血速度来进行。参与凝血过程的大部分蛋白质由肝脏合成，因此当肝功能受损时，PT 会延长。
成人的典型参考范围约为 11–13.5 秒，但不同实验室的测试结果可能有所不同，而且该测试结果通常会与……一起报告。 国际标准化比值（INR）INR值可以校正实验室间的差异，从而实现不同实验室结果之间的比较。未服用抗凝血药物者的典型INR值为0.8-1.2。
导致凝血酶原时间延长或国际标准化比值升高的原因：
- 严重肝病，尤其是肝硬化或急性肝衰竭，凝血酶原时间（PT）延长是肝功能不良最重要的标志之一。
- 维生素K缺乏症可能由吸收不良、长期使用抗生素或营养不良引起。
- 华法林和其他维生素K拮抗剂类抗凝血剂
- 弥散性血管内凝血（DIC）是一种严重的凝血障碍。
- 遗传性凝血因子缺乏症
凝血酶原时间 (PT) 和国际标准化比值 (INR) 尤为重要，因为与肝酶（ALT、AST、ALP、GGT、LDH）不同，它们反映的是肝脏的实际功能，而不仅仅是肝损伤。肝酶水平在肝功能良好的患者中可能很高，而慢性肝病患者的 PT 延长则是肝功能显著下降的警示信号。
有关包括 PTT 在内的凝血试验的更详细讨论，请参阅我们的 了解您的凝血功能检查 的文章。
肝功能检查结果汇总
肝功能检查中的每一项检测都反映了肝脏健康的不同方面。通常情况下，综合考虑整个检查结果，而不是单独分析某一项检测，才能获得最有用的信息。
肝损伤与肝功能的检测
将肝功能检查分为两大类很有帮助：
- 肝损伤检测 包括ALT、AST、ALP、GGT和LDH。当肝细胞受损或胆管阻塞时，这些指标会升高。它们表明肝脏出现了问题，但并不能直接反映剩余肝组织的功能状况。
- 肝功能检查 ——包括白蛋白、总胆红素和凝血酶原时间/国际标准化比值（PT/INR）。这些指标反映了肝脏的实际工作能力，可以告诉你肝脏是否能够正常履行其职责。
有些情况下，损伤标志物异常，但功能标志物正常（例如，早期急性病毒性肝炎）；或者损伤标志物接近正常，但功能标志物异常（例如，晚期肝硬化）。综合多种检测结果提供的信息远比任何单一检测结果丰富。
肝功能异常的三种模式
- 肝细胞型。 ALT 和 AST 升高，而 ALP 和胆红素正常或仅轻度升高。这种模式提示肝细胞直接损伤。病因包括病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝损伤和药物中毒。ALT 突然极度升高（有时超过 1000 U/L）提示急性肝炎、药物中毒或严重肝损伤。
- 胆汁淤积型。 碱性磷酸酶（ALP）和胆红素升高，而丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）正常或仅轻度升高。γ-谷氨酰转移酶（GGT）通常也升高，证实了胆汁淤积的来源。这种模式提示胆汁流动障碍，并提示可能的原因包括胆管阻塞（通常是胆结石）、原发性胆汁性胆管炎或某些药物反应。
- 混合图案。 两组指标均升高。但这种升高并不具有特异性，可能需要进一步调查。
AST/ALT 比值
AST 和 ALT 的相对水平可以提示具体病因：
- An AST/ALT 比值大于 2 肝酶升高是以下情况的典型症状： 酒精相关性肝病.
- An AST/ALT 比值小于 1 （ALT 高于 AST）更常见于病毒性肝炎或脂肪肝。
- AST 非常高而 ALT 未升高可能提示肝脏以外的病因，例如肌肉损伤或溶血。
规模很重要。
肝酶升高的程度也具有参考价值：
- 肝酶轻度升高（低于正常上限的2-3倍） 这些症状很常见，通常不具有特异性，并且可能自行消退。常见病因包括脂肪肝、酒精、药物和病毒感染。
- 肝酶中度升高（正常值的3-10倍） 更具针对性，通常需要进一步检查。
- 肝酶严重升高（超过正常值的10倍，或高于1,000 U/L） 通常指向更有限的病因——急性病毒性肝炎、药物中毒（尤其是对乙酰氨基酚过量）、严重肝缺血或自身免疫性肝炎发作——并通常需要紧急评估。
肝功能检查之后会发生什么？
如果您的肝功能检查结果在参考范围内，通常无需进一步检查。如果结果异常，后续步骤取决于异常的模式、程度以及您的整体临床表现。一些常见的后续步骤包括：
- 重复测试。 轻度肝酶异常通常会自行恢复正常。2-4周后复查可以确认异常是否真实存在且持续存在。
- 肝炎检测。 肝酶持续升高通常会促使医生检查乙型肝炎和丙型肝炎，有时还会检查甲型肝炎。
- 铁元素研究。 铁蛋白升高可能提示需要进行血色素沉着症的检查，这是一种遗传性疾病，会导致铁过载。
- 自身免疫性肝病检查。 持续不明原因的升高可能提示需要进行自身免疫性肝炎（ANA，抗平滑肌抗体）或原发性胆汁性胆管炎（抗线粒体抗体）的检测。
- 成像。 腹部超声检查通常是首选的影像学检查，可以识别脂肪肝、胆结石、胆管阻塞和肝脏肿瘤。如果需要更详细的信息，可以进行CT或MRI检查。
- 药物和酒精审查。 医生可能会询问您服用的所有药物、补充剂和饮酒情况，并可能停止或更换可疑药物，以观察肝功能检查结果是否有所改善。
- 转诊给专科医生。 持续性或显著异常情况可能需要转诊至肝病学家或胃肠病学家处。
- 肝活检。 在某些情况下， 肝脏活检 当血液检查和影像学检查无法确定肝病病因和严重程度时，可能需要进行肝病检查。
肝功能检查异常很常见，通常由良性因素引起，但也不应忽视。持续存在的异常，即使是轻微的异常，也需要进行全面的检查以确定病因。
问你的医生的问题
- 我的肝功能检查结果中有哪一项超出参考范围吗？
- 我的肝功能检查结果显示是哪种类型——肝细胞型、胆汁淤积型还是混合型？
- 海拔升高幅度有多大？最可能的原因是什么？
- 我的药物、保健品或酒精摄入量是否可能对此有所影响？
- 是否需要重复测试？如果需要，应该何时重复？
- 我需要做乙肝或丙肝检测、自身免疫性肝病检测还是血色素沉着症检测？
- 我应该做腹部超声检查或其他影像检查吗？
- 我可以改变饮食、体重、饮酒或用药情况来改善我的治疗效果吗？
- 我应该去看肝病专家还是肠胃科医生？
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