甲状腺功能检查是一组用于评估甲状腺功能状况的血液检查。甲状腺是位于颈部前方的一个蝴蝶状小腺体，它分泌的激素控制着身体能量的利用。当甲状腺激素分泌过多或过少时，几乎身体的每个器官系统都会受到影响，而且这些影响往往不易察觉或容易被误诊。
本文解释了每项甲状腺血液检查测量的内容、异常结果可能意味着什么，以及如何将这些检查结合起来诊断和监测甲状腺疾病。
适用于您检测结果的参考范围以实验室报告上打印的参考范围为准，而非此处所示的典型范围。不同实验室的参考范围会因所用设备、受检人群以及年龄、性别、妊娠状态等个体因素而有所不同。请务必将您的检测结果与报告上打印的参考范围进行比较，并将任何异常结果告知您的医生。
甲状腺是如何运作的
甲状腺产生两种主要激素：甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。这些激素释放到血液中，遍布全身，调节新陈代谢、心率、体温、生长以及许多其他功能。
甲状腺不能独立工作。它的活动受垂体控制，垂体是位于大脑底部的一个小腺体。垂体释放促甲状腺激素（TSH），TSH 告诉甲状腺应该产生多少 T4 和 T3：
- 当血液中甲状腺激素水平为 低垂体释放 更多 TSH刺激甲状腺。
- 当甲状腺激素水平为 高垂体释放 减 TSH（促甲状腺激素）可以减缓甲状腺功能。
这种反馈回路是理解甲状腺功能检查的关键。由于垂体对甲状腺激素的微小变化非常敏感，因此当甲状腺出现问题时，TSH 通常是第一个发生变化的指标——往往早于 T4 和 T3 超出参考范围。
为什么要进行甲状腺功能检查？
进行甲状腺功能检查的原因有很多：
- 调查症状。 甲状腺功能亢进（甲亢）的症状包括不明原因的体重减轻、心跳过快或不规则、焦虑、震颤、怕热和频繁排便。甲状腺功能减退（甲减）的症状包括疲劳、体重增加、怕冷、皮肤干燥、便秘、抑郁和思维迟缓。
- 用于常规筛查。 TSH 是许多常规血液检查项目的一部分，尤其适用于女性、老年人和有甲状腺疾病风险因素的人群。
- 怀孕期间及孕前计划。 甲状腺功能影响生育能力，对胎儿发育至关重要。许多指南建议孕妇和计划怀孕的女性进行促甲状腺激素（TSH）检测。
- 用于监测已知的甲状腺疾病。 患有甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症或接受过甲状腺癌治疗的患者需要定期进行甲状腺检查以监测治疗情况。
- 监测药物使用情况。 某些药物——包括锂、胺碘酮、干扰素和某些免疫疗法——会影响甲状腺功能，需要进行监测。
- 评估甲状腺结节。 当甲状腺中发现肿块时，血液检查是诊断流程的一部分，以确定结节是否产生过量激素。
测试是如何进行的？
甲状腺功能检查只需抽取手臂静脉少量血液样本即可。无需空腹。促甲状腺激素 (TSH) 水平呈现轻微的昼夜节律——夜间略高，下午略低——但这种波动通常不具有临床意义。如果您正在服用甲状腺激素替代药物，请遵医嘱，在抽血前或抽血后服用；服药时间可能会影响游离甲状腺素 (T4) 的检测结果。
甲状腺血液检查
促甲状腺激素（TSH）
TSH 是最有用的单项甲状腺功能检查，几乎总是首选检查项目。由于垂体释放 TSH 是为了响应甲状腺激素水平的变化，因此 TSH 水平的变化方向与甲状腺激素活性的变化方向相反：
- TSH 升高 通常意味着甲状腺是 不活跃 （甲状腺功能减退症）。由于甲状腺激素水平过低，垂体向甲状腺发出强烈信号。
- 低促甲状腺激素（TSH） 通常意味着甲状腺是 过度活跃 （甲状腺功能亢进症）。由于甲状腺激素水平过高，垂体抑制了促甲状腺激素（TSH）的产生。
成人血糖的典型参考范围约为每升0.4～4.0毫国际单位（mIU/L）。参考范围会因实验室、年龄和妊娠状态而略有不同。妊娠期间，参考值上限通常会降低，尤其是在妊娠早期。
TSH水平升高（提示甲状腺功能减退）的原因：
- 桥本甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLL），一种自身免疫性疾病，是碘充足国家甲状腺功能减退症最常见的原因。
- 碘缺乏症（在食用碘盐的国家很少见）
- 既往甲状腺手术或放射性碘治疗
- 某些药物，包括锂和胺碘酮
- 甲状腺功能减退症患者甲状腺激素替代治疗不足
- 亚临床甲状腺功能减退症（TSH 轻度升高，游离 T4 正常）——一种常见症状，可能需要治疗，也可能不需要治疗。
导致促甲状腺激素（TSH）水平低下（提示甲状腺功能亢进）的原因：
- 格雷夫斯病是一种自身免疫性疾病，是甲状腺功能亢进症最常见的病因，通常与以下情况相关： 弥漫性乳头状增生 在甲状腺
- 甲状腺结节在不受 TSH 控制的情况下产生激素（毒性腺瘤或毒性多结节性甲状腺肿）
- 甲状腺炎是指炎症导致储存的激素泄漏，这种情况通常发生在怀孕后或病毒感染后。
- 甲状腺激素过量替代疗法
- 导致促甲状腺激素（TSH）分泌减少的垂体疾病（罕见）
- 亚临床甲状腺功能亢进症（TSH 轻度降低，游离 T4 正常）
游离甲状腺素（游离T4或FT4）
血液中大部分T4与载体蛋白结合，不具有生物活性。只有少量未结合的T4（称为游离T4）才能进入细胞发挥作用。因此，与包含结合型和游离型T4的总T4相比，游离T4是更具临床应用价值的指标。
成人的典型参考范围约为每分升 0.7–1.8 纳克 (ng/dL)。
游离T4通常与TSH一起检测，或在TSH异常时作为后续检测项目。TSH和游离T4结果的结合有助于对甲状腺疾病的类型和严重程度进行分类：
- TSH 水平高，游离 T4 水平低： 显性甲状腺功能减退症——甲状腺功能明显低下，通常建议进行治疗。
- TSH 水平高，游离 T4 水平正常： 亚临床甲状腺功能减退症——甲状腺功能开始衰退，但仍能维持激素水平在正常范围内。是否需要治疗取决于促甲状腺激素（TSH）水平高低、患者症状及其他因素。
- TSH 低，游离 T4 高（或游离 T3 高）： 显性甲状腺功能亢进症——甲状腺功能明显亢进，通常建议进行治疗。
- TSH 低，游离 T4 和游离 T3 正常： 亚临床甲状腺功能亢进——早期或轻度甲状腺功能亢进，可能需要治疗，也可能不需要治疗。
- TSH 正常，游离 T4 正常： 甲状腺功能正常。
总甲状腺素（总T4）
总T4可测量蛋白结合型和游离型T4。它曾经是主要的甲状腺检查项目，但现在已被游离T4基本取代，因为总T4会受到载体蛋白变化的显著影响，而载体蛋白的水平可能会升高或降低，即使甲状腺功能没有实际变化。
成人的典型参考范围约为 4.5–11.2 微克/分升 (mcg/dL)。在某些特定临床情况下，仍可能需要检测总 T4。
三碘甲状腺原氨酸 (T3) 和游离三碘甲状腺原氨酸 (游离 T3 或 FT3)
在两种甲状腺激素中，T3 的生物活性更高。体内大部分 T3 是由 T4 在组织内转化为 T3 而产生的，但甲状腺本身也会直接产生少量 T3。
与T4类似，血液中的T3主要与载体蛋白结合，只有少量游离部分可以进入细胞。游离T3用于测量生物活性部分，通常优于总T3。
成人典型参考范围：
- 总 T3： 约 80–200 ng/dL
- 自由T3： 约 2.3–4.2 皮克/毫升 (pg/mL)
T3 检测在疑似甲状腺功能亢进症时最为有用，因为此时 T3 水平会显著升高。而在甲状腺功能减退症中，T3 水平通常在病情严重之前都保持在正常范围内，因此 T3 检测在诊断甲状腺功能减退症方面的作用较小。
某些类型的甲状腺功能亢进症会出现一种称为T3 中毒的特定模式——TSH 低、T3 高，而游离 T4 正常——只有测量 T3 才能检测到。
甲状腺抗体
多项血液检查可以检测人体可能产生的针对自身甲状腺组织的抗体。这些抗体是自身免疫性甲状腺疾病的标志物，有助于确定甲状腺功能异常的根本原因。
- 甲状腺过氧化物酶抗体（抗TPO）。 高水平在以下情况下很常见 桥本甲状腺炎 以及格雷夫斯病。抗甲状腺过氧化物酶抗体（Anti-TPO）在健康人群中也可能升高，尤其是女性，因此仅凭阳性结果并不意味着患有甲状腺疾病。
- 甲状腺球蛋白抗体（抗Tg）。 自身免疫性甲状腺疾病中也可见抗甲状腺球蛋白（抗Tg）水平升高，通常伴有抗TPO抗体。在监测甲状腺癌患者时，抗Tg检测也十分重要，因为这些抗体可能会干扰甲状腺球蛋白水平的解读。
- TSH受体抗体（TRAb）。 TRAb 抗体对格雷夫斯病具有高度特异性。这些抗体与甲状腺细胞上的促甲状腺激素（TSH）受体结合，刺激甲状腺激素过度分泌。甲亢患者若 TRAb 检测呈阳性，则基本可以确诊格雷夫斯病。
甲状腺球蛋白（Tg）
甲状腺球蛋白是一种仅由甲状腺细胞产生的蛋白质。它并非常规甲状腺功能检查项目，但对于接受过分化型甲状腺癌（乳头状癌或滤泡状癌）治疗的患者，监测其疗效至关重要。甲状腺完全切除后（通常还会进行放射性碘治疗），甲状腺球蛋白水平应非常低或检测不到。治疗后甲状腺球蛋白水平升高可能提示甲状腺癌残留或复发。
必须同时测量甲状腺球蛋白抗体（抗-Tg），因为它们的存在会使甲状腺球蛋白结果假性降低，使结果解释不可靠。
有关甲状腺癌病理学的更多信息，请参阅乳头状甲状腺癌和我们的甲状腺诊断指南。
降钙素
降钙素是由甲状腺中称为C细胞（或滤泡旁细胞）的特殊细胞分泌的一种激素。它并非常规甲状腺功能检查项目，但却是甲状腺髓样癌最重要的血液标志物。甲状腺髓样癌是一种相对罕见的甲状腺癌，起源于C细胞。甲状腺结节患者若出现降钙素水平升高，则强烈提示甲状腺髓样癌的可能性。此外，降钙素也用于监测甲状腺髓样癌患者的治疗效果。
降钙素检测通常不作为甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退的检查项目——它仅用于疑似或确诊甲状腺髓样癌的特定情况，通常与癌胚抗原 (CEA) 检测一起进行。
甲状腺检查如何协同作用：常见模式
TSH、游离T4、游离T3和抗体检测结果相结合，有助于确定甲状腺问题的类型：
- 原发性甲状腺功能减退症： TSH水平高，游离T4水平低，游离T3水平通常也低。如果抗TPO抗体呈阳性，则桥本甲状腺炎是最可能的病因。
- 亚临床甲状腺功能减退症： TSH 水平高，游离 T4 正常，游离 T3 正常。
- 格雷夫斯病（甲状腺功能亢进症）： TSH水平低，游离T4水平高，游离T3水平高。TRAb通常呈阳性。
- 毒性结节性甲状腺肿或毒性多结节性甲状腺肿： TSH 低，游离 T4 或 T3 高，TRAb 阴性。
- 甲状腺炎（炎症引起的暂时性甲状腺功能亢进）： 促甲状腺激素（TSH）水平低而甲状腺激素水平高，有时会在数周或数月后出现甲状腺功能减退。抗体水平取决于潜在病因。
- T3 毒性： TSH 低，游离 T4 正常或仅略微升高，但游离 T3 高。
- 中枢性甲状腺功能减退症（罕见）： TSH水平低或正常值不恰当，同时游离T4水平也低。问题出在垂体或大脑，而不是甲状腺本身。
- 病态甲状腺功能正常综合征（非甲状腺疾病）： 甲状腺检查结果异常，通常发生在患有严重非甲状腺疾病的患者身上。甲状腺本身通常功能正常；这些异常反映了身体对疾病的反应，通常会随着康复而恢复正常。
甲状腺功能检查之后会发生什么？
如果您的甲状腺检查结果在参考范围内，且您没有服用甲状腺药物，通常无需进一步检查。如果结果异常，后续步骤取决于异常的类型和严重程度：
- 重复测试。 轻度异常的促甲状腺激素（TSH）水平通常在复查后恢复正常，尤其是在近期患病的患者中。4-8周后复查是常见的下一步措施。
- 免费赠送T4和T3。 如果最初只测量了 TSH，则需要添加游离 T4（有时还需要游离 T3）来明确甲状腺疾病的类型和严重程度。
- 检测甲状腺抗体。 抗TPO抗体和TRAb抗体有助于识别甲状腺功能障碍的自身免疫原因。
- 成像。 甲状腺超声检查是标准的影像学检查方法，可以识别结节、炎症模式和结构异常。在某些甲状腺功能亢进症病例中，可以使用放射性碘摄取扫描来区分格雷夫斯病、毒性结节和甲状腺炎。
- 开始或调整治疗方案。 确诊的甲状腺功能减退症通常采用每日服用左甲状腺素钠片治疗。确诊的甲状腺功能亢进症则根据病因和严重程度，采用抗甲状腺药物、放射性碘治疗或手术治疗。
- 请转诊至内分泌科医生。 复杂、严重或不寻常的甲状腺问题通常会转诊给内分泌科医生（激素专家）。
- 检查甲状腺结节。 如果甲状腺检查是由结节引起的，下一步通常是超声检查，必要时还会进行细针穿刺活检（FNA）。我们的甲状腺诊断指南讨论了FNA和手术可能带来的各种结果。
问你的医生的问题
- 我的甲状腺检查结果在参考范围内吗？
- 如果我的TSH值异常，我的游离T4值是多少？
- 我患的是甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症，还是更隐匿的甲状腺疾病？
- 我应该接受甲状腺抗体检测吗？
- 我的药物是否会影响我的甲状腺检查结果？
- 如果我患有甲状腺功能减退症，我是否需要治疗？如果需要，应该服用多少剂量？
- 如果我已经服用甲状腺药物，我的剂量是否正确？
- 我应该做甲状腺超声检查吗？
- 我的甲状腺检查应该多久复查一次？
- 如果我怀孕或计划怀孕，我的TSH目标值应该是多少？
- 我应该去看内分泌科医生吗？
MyPathologyReport.com 上的相关文章
我们很荣幸与以下公司合作：
