急性肺损伤：解读您的病理报告

作者：Katherina Baranova MD 和 Matthew J. Cecchini MD PhD FRCPC
2025 年 6 月 16 日

急性肺损伤是一种严重的疾病，会导致肺部炎症和损伤。它会影响肺部的正常功能，并可能影响身体对氧气的吸收。病理学家将急性肺损伤分为两种不同的类型：机化性肺炎和弥漫性肺泡损伤（DAD）。

这两种模式在严重程度、微观外观、症状和预后方面有所不同。

组织性肺炎

机化性肺炎的症状有哪些？

机化性肺炎患者通常会出现以下症状：

• 干咳。

• 呼吸急促或呼吸困难。

• 发热。

• 减肥。

• 疲倦或疲劳。

组织性肺炎是由什么原因引起的？

机化性肺炎可能由多种不同的原因引起。

而婴儿腹泻的基本病因又包含以下几个方面：

• 感染：由细菌、病毒、真菌或寄生虫引起。

• 药物：某些药物会引发这种类型的肺部炎症。

• 放射治疗：对胸部进行放射治疗可能会损伤肺组织。

• 自身免疫性疾病和炎症性疾病：例如类风湿性关节炎、狼疮或其他结缔组织疾病。

• 吸入性肺炎：意外将胃内容物或其他异物吸入肺部。

医生会仔细评估您的症状、病史、近期旅行史和用药情况，以找出病因。有时，无法确定具体病因。在这种情况下，医生会诊断出一种称为隐源性机化性肺炎的疾病。隐源性是指“原因不明”。幸运的是，隐源性机化性肺炎通常对皮质类固醇药物（例如泼尼松）反应良好，大多数患者的预后良好。

机化性肺炎在显微镜下是什么样子的？

在显微镜下，机化性肺炎具有某些特征性特征：

• 成纤维细胞：一种称为成纤维细胞的特殊修复细胞会在肺部的气腔（肺泡）内积聚，形成栓塞。这些栓塞会阻塞气流，导致呼吸困难。

• 炎症细胞：淋巴细胞（一种参与炎症和免疫反应的白细胞）经常出现在肺泡壁中。

这些变化通常仅影响肺部的某些区域，其他区域则保持健康。放射科医生通常将影像学检查（例如X光或CT扫描）中观察到的受累区域描述为“毛玻璃影”，因为它们呈浑浊状。

弥漫性肺泡损伤（DAD）

弥漫性肺泡损伤有哪些症状？

弥漫性肺泡损伤是一种更为严重的急性肺损伤类型。患有弥漫性肺泡损伤 (DAD) 的患者病情可能危重，通常需要在重症监护病房 (ICU) 接受治疗。

常见症状包括：

• 严重呼吸困难或呼吸窘迫

• 血液中氧含量极低，导致呼吸困难

• 肺内积液

患有 DAD 的患者可能需要插管，即将一根管子插入气管，帮助将氧气直接输送到肺部。

弥漫性肺泡损伤与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）密切相关，ARDS 是一个医学术语，描述严重的肺部问题，包括低氧水平、液体积聚和呼吸困难。

什么导致弥漫性肺泡损伤？

弥漫性肺泡损伤的潜在原因有很多。

而婴儿腹泻的基本病因又包含以下几个方面：

• 严重感染：由细菌、病毒或其他病原体引起的肺炎。

• 脓毒症：一种严重的血液感染，会导致广泛的炎症。

• 吸入性损伤：吸入烟雾、有害气体等有毒物质，或因吸电子烟造成的肺损伤。

• 溺水：吸入大量水或其他液体。

• 吸入性肺炎：意外吸入胃内容物或其他异物。

• 创伤：胸部或肺部损伤。

• 休克和烧伤：严重烧伤或其他导致血液循环或氧气输送不足的情况。

当医生无法确定具体病因时，他们可能会诊断为急性间质性肺炎。不幸的是，急性间质性肺炎预后不良，目前尚无特效治疗方法。

显微镜下弥漫性肺泡损伤是什么样的？

弥漫性肺泡损伤具有病理学家在显微镜下观察肺组织时可以识别的特定特征：

• 透明膜：富含蛋白质的沉积物，形成于肺泡壁上，干扰氧气交换。

• 2 型肺泡细胞增生：正常的肺细胞（称为 1 型肺泡细胞）被 2 型肺泡细胞取代，而 2 型肺泡细胞的氧气交换效率较低。

• 肺泡壁增厚：肺泡周围壁增厚，进一步损害正常的肺功能。

这些微观变化共同阻止氧气进入血液，导致严重的呼吸困难并最终导致呼吸衰竭。

可以进行哪些测试来确定急性肺损伤的原因？

如果医生怀疑患者有急性肺损伤，他们可能会建议进行肺活检。这是一种取一小块肺组织样本进行检查的手术。然后，病理学家会在显微镜下检查该组织样本。

活检还可以进行其他专门检查：

• 格罗科特六胺银染色法 (GMS)：病理学家使用的一种特殊染色法，用于识别肺组织中的真菌感染。

• 免疫组织化学（IHC）：一种利用特异性抗体检测病毒或其他传染性生物体的实验室技术。

有时这些检查无法明确病因。在这种情况下，病理学家会详细描述显微镜下观察到的变化。然后，您的医生会结合您的临床症状、病史和任何相关的影像学检查来考虑这些信息。这种方法被称为临床相关性，它可以帮助您的医疗团队得出明确的诊断并制定合适的治疗方案。

问你的医生的问题

• 我的活检结果是否显示机化性肺炎或弥漫性肺泡损伤？

• 是什么导致了我的急性肺损伤？

• 我是否需要进行额外的检查来确定确切原因？

• 针对我的情况建议什么治疗方法？

• 恢复期间我会遇到什么情况？

• 我怎样才能防止肺部受到进一步的伤害？

• 我需要后续影像检查或医疗就诊吗？