肺原位腺癌：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2026 年 4 月 28 日

原位腺癌 (AIS) 是一种早期、非侵袭性肺癌。 非侵入性的 这意味着癌细胞尚未扩散到构成肺部的微小气囊（称为肺泡）的内壁之外。根据定义，肿瘤必须不超过3厘米才能被归类为原位腺癌。如果通过手术完全切除，原位腺癌的预后极佳。本文将帮助您理解病理报告中的各项发现——每个术语的含义以及它们对您的治疗为何如此重要。

什么原因导致原位腺癌？

肺原位腺癌的主要病因是吸烟。吸烟会使肺部暴露于有害化学物质，这些物质会损伤肺细胞内的DNA，并随着时间的推移导致癌变。然而，即使从未吸烟的人群也可能发生肺原位腺癌。

其他风险因素包括：

• 氡气暴露—— 氡是一种天然存在的放射性气体，会在房屋和建筑物内积聚。长期接触氡是肺癌的一个公认风险因素。
• 职业暴露—— 在某些工作场所，长期接触石棉、二氧化硅粉尘或柴油尾气等物质可能会导致肺癌的发生。
• 空气污染—— 长期暴露于室外空气污染中与肺癌风险略有增加有关。

原位腺癌的症状有哪些？

原位腺癌几乎不会引起任何症状。由于肿瘤体积小，且尚未侵入周围肺组织或超出肺组织范围，因此不会阻塞气道或刺激邻近结构。大多数病例都是偶然发现的——例如，在因其他原因进行的胸部X光或CT扫描等影像检查中偶然发现，或在肺癌筛查中发现。

原位腺癌是一种癌症吗？

是的，原位腺癌属于肺癌的一种类型——具体来说，是一种非侵袭性肺癌。“原位”一词源于拉丁语，意为“在原位”，它表明癌细胞局限于肺泡内壁，尚未侵入周围的肺组织。原位腺癌中的癌细胞与侵袭性肺癌中的癌细胞非常相似。 肺腺癌但它们的行为却截然不同：与浸润性腺癌不同，原位腺癌不会扩散到周围组织，也不会进入血液或淋巴管，或者 转移 至 淋巴结 或其他器官。

如果不加治疗，原位腺癌最终会发展为浸润性腺癌——这种癌症会扩散到周围的肺组织，并且复发和扩散到身体其他部位的风险更高。彻底的手术切除可以阻止这种进展。

如何作出诊断？

原位腺癌的诊断几乎总是在整个肿瘤被手术切除并由医生进行全面检查后做出的。 病理学家 ——一位专门通过显微镜检查组织来诊断疾病的医生。这一点至关重要：仅凭小块组织无法可靠地诊断原位腺癌。 活检 样本采集至关重要，因为活检只能获取肿瘤的一小部分，无法确认是否存在其他部位的浸润性生长。术前活检可能提示原位腺癌或早期腺癌，但确诊需要对完整标本进行检查。

在影像学上，AIS通常表现为磨玻璃影——CT扫描图像上模糊、略带云雾状的区域，但不会完全遮挡下方的肺部结构。这种影像学表现反映了肿瘤细胞沿肺泡表面生长，但并未填充或导致肺泡塌陷。纯磨玻璃结节，不含实性成分，是AIS的特征性表现，但仅凭影像学检查无法确诊。

在显微镜下，病理学家通过识别一种称为鳞状生长的特定生长模式来确诊原位腺癌（AIS）。在这种模式下，癌细胞像一层薄薄的涂层一样沿着肺泡内表面扩散，而不会侵入下方的组织结构。癌细胞看起来比正常的肺泡内壁细胞更大、颜色更深、形状更不规则，但它们严格局限于肺泡表面。为了确诊，病理学家必须检查整个肿瘤，并确认没有间质浸润区域——这意味着没有癌细胞突破肺泡内壁并侵入肺部支持组织——并且肿瘤的最大直径不超过3厘米。 免疫组化 染色可用于确认细胞是否来源于肺部（通常 TTF-1 阳性），并有助于将 AIS 与其他可能与之相似的疾病区分开来，例如非典型腺瘤性增生或反应性肺泡细胞变化。

一旦确诊，医生可能会建议进行后续的 CT 成像检查，以监测剩余肺组织是否出现其他病变。

组织学分级

原位腺癌不进行组织学分级。分级描述的是浸润性癌在显微镜下的侵袭性，并基于诸如主要生长模式和细胞异常程度等特征。由于原位腺癌的定义是非浸润性的——癌细胞尚未侵入周围肺组织——因此用于浸润性肺腺癌的分级系统不适用于原位腺癌。如果肿瘤被完全切除，原位腺癌本身的预后极佳。

原位腺癌和微浸润腺癌有何区别？

原位腺癌和微浸润性腺癌（MIA）都是肺腺癌的早期形式，如果能彻底手术切除，预后都非常好。二者的主要区别在于是否已侵犯周围肺组织。

• 原位腺癌—— 肿瘤呈纯粹的贴壁生长，未侵犯周围肺组织。肿瘤直径不超过3厘米。无淋巴结或其他远处器官转移风险。
• 微浸润性腺癌—— 肿瘤主要呈贴壁生长，但含有少量间质浸润灶——这意味着癌细胞已突破肺泡内壁并侵入周围组织，该区域面积很小（5毫米或更小）。肿瘤整体大小仍为3厘米或更小。

病理学家在仔细测量整个肿瘤内所有浸润成分后，会做出这种区分。两种诊断在完全切除后均与接近100%的疾病特异性生存率相关，但即使是微小浸润的存在也意味着MIA需要比纯AIS更密切的监测。

病理分期

原位腺癌在病理分期系统中被归类为pTis——其中“is”代表“原位”。这对应于0期，即癌症分期系统中的最早阶段。0期意味着癌细胞完全局限于肺泡内壁，没有侵犯周围肺组织，没有扩散至淋巴结，也没有远处转移。由于这些特征是原位腺癌的定义性特征——如果存在其中任何一项，肿瘤就不能被归类为原位腺癌——因此，根据定义，所有原位腺癌病例均为0期。

预后是什么？

此 预测 原位腺癌的治疗效果极佳。如果通过手术彻底切除肿瘤且切缘阴性，五年疾病特异性生存率几乎达到100%——这意味着成功切除后，几乎没有患者会死于原位腺癌本身。由于原位腺癌不会侵犯周围组织，也不会扩散到淋巴结或其他器官，因此它更像是一种可治愈的局限性病变，而非传统意义上的癌症。

最重要的预后因素包括：

• 完全手术切除—— 最重要的因素是切缘阴性——即切除组织边缘未发现癌细胞——这表明肿瘤已完全切除。如果切缘阳性或接近阳性，则可能需要再次手术。
• 没有入侵—— 确认整个肿瘤内没有间质浸润区域是维持 AIS 诊断及其良好预后的必要条件。
• 发生其他肺部肿瘤的风险—— 患有 AIS 的患者发生同步性（同时发生）或异时性（之后发生）肺肿瘤的风险略有增加，因此建议在治疗后进行持续的影像学监测。

诊断后会发生什么？

由于原位腺癌不具侵袭性且不会扩散，绝大多数情况下，手术彻底切除肿瘤是唯一需要的治疗方法。化疗和放疗不适用于原位腺癌。

手术方式取决于肿瘤的大小和位置以及患者的整体肺功能。对于较小的、位于肺外周的肿瘤，楔形切除术（切除包含肿瘤的楔形肺组织）通常就足够了。对于较大的肿瘤或位置较难触及的肿瘤，为了确保彻底切除并获得足够的切缘，可能需要进行肺段切除术（切除特定肺段）或肺叶切除术（切除整个肺叶）。手术方案的选择由胸外科医生与整个医疗团队会诊后决定。

术后定期随访至关重要。通常建议每年进行胸部CT扫描，以监测剩余肺组织是否存在新的磨玻璃结节或其他异常。随访的持续时间和频率将由您的医疗团队根据您的具体情况确定。由于原位腺癌与吸烟密切相关，因此强烈建议戒烟（如果适用），戒烟已被证明可以降低发生其他肺部肿瘤的风险。

问你的医生的问题

• 原位腺癌是否完全切除？手术切缘情况如何？
• 病理学家是否在肿瘤中发现任何侵袭区域，还是确认其为纯粹的原位癌？
• 原位腺癌和微浸润性腺癌有什么区别？我属于哪种诊断？
• 肿瘤有多大？肿瘤的大小会影响复发风险吗？
• 我接受了哪种类型的手术？这种手术方式是否最适合我的肿瘤？
• 手术后我还需要接受其他治疗吗？
• 您建议的后续影像检查方案是什么？检查周期是多久？
• 出现哪些症状应该促使我在两次预约就诊之间与您联系？
• 我患上其他肺部肿瘤的风险是否增加？我该如何降低这种风险？
• 我是否应该接受肺癌筛查？如果是，筛查都包含哪些内容？
• 戒烟会影响我患上新的肺部肿瘤的风险吗？您能为我提供一些相关的资源吗？