作者：Adnan Karavelic，医学博士 FRCPC
2026 年 5 月 14 日
ASC-H代表“非典型鳞状细胞——不能排除高级别鳞状上皮内病变 (HSIL) ”。这是巴氏涂片检查（也称为宫颈涂片检查）的结果，意味着在您的宫颈样本中发现了异常鳞状细胞，这些细胞引起了足够的担忧，可能存在一种称为高级别鳞状上皮内病变 (HSIL)的癌前病变。
ASC-H并非癌症诊断。它是一种不确定的发现，意味着细胞异常程度不足以排除，但又不足以仅凭巴氏涂片检查就做出明确诊断。由于HSIL若不治疗可能发展为宫颈癌，因此ASC-H结果必须引起重视，几乎总是需要进行后续检查，以便更仔细地检查宫颈。本文将帮助您了解ASC-H的含义、发生原因以及您接下来的治疗步骤。
什么导致ASC-H？
ASC-H 最常见且具有临床意义的病因是高危型人乳头瘤病毒 (HPV) 感染。高危型 HPV，尤其是 HPV16 和 HPV18，可导致宫颈鳞状细胞发生改变，从而引发高级别鳞状上皮内病变 (HSIL) 的担忧。然而，并非所有 ASC-H 病例都是由 HPV 引起的。其他一些疾病也会导致细胞外观异常，足以被诊断为 ASC-H，但这些疾病并不代表癌前病变：
- HPV感染—— 最常见的原因。高危型HPV病毒可改变鳞状细胞的外观，使其呈现癌前病变的迹象。HPV检测呈阳性且ASC-H结果为阳性，则提示存在癌前病变的可能性更大。
- 绝经后萎缩—— 绝经后，由于雌激素水平降低，宫颈内壁细胞变薄且成熟度降低。这些萎缩的细胞有时可能出现异常，类似于高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。
- 鳞状化生 - 这是正常过程中，一种鳞状细胞在转化区逐渐被另一种鳞状细胞所取代。未成熟的化生细胞有时可能具有一些特征，令人担忧是否为高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。
- 炎症或刺激—— 感染、宫内节育器（IUD）或其他刺激源可引起鳞状细胞发生反应性变化，这些变化类似于更严重的病变。
- 既往放射治疗—— 盆腔区域接受放射治疗会导致宫颈细胞发生持久性变化，在巴氏涂片检查中可能表现异常。
- 子宫内膜细胞—— 在宫颈涂片检查中，有时会采集子宫内膜细胞样本。在某些情况下，这些细胞会被误认为是异常的鳞状细胞，尤其是在绝经后妇女中。
在许多情况下，无法通过巴氏涂片检查本身确定 ASC-H 结果的根本原因——因此建议进行进一步检查。
显微镜下的 ASC-H 是什么样的？
当病理学家或受过专门训练的细胞技术员在显微镜下检查巴氏涂片样本时，ASC-H 结果中的细胞显示出一些令人担忧的 HSIL 特征，但并不完全符合确诊 HSIL 所需的所有标准。正常的鳞状细胞具有相对大量的细胞质（细胞体），围绕着一个较小且形状均匀的细胞核（细胞中储存遗传物质的部分）。在 ASC-H 中，这些比例发生了改变：
- 增大的暗色细胞核—— 此 原子核 在ASC-H中，细胞比正常鳞状细胞更大、颜色更深。细胞核异常加深称为染色过深。
- 核形状不规则—— 细胞核的轮廓可能不均匀或不规则，而不是像健康细胞那样呈光滑、圆形。
- 细胞质减少—— 细胞含量较少 细胞质 相对于细胞核的大小而言，核质比增大是细胞行为异常的标志之一。
- 未成熟的细胞体—— 异常细胞的细胞质可能看起来致密或不成熟，类似于尚未完成正常发育的细胞的外观。
- 孤立的细胞或小群体—— 异常细胞通常以单个或小簇的形式出现，而不是成片出现，这使得评估变得更加困难。
这些特征疑似 HSIL，但单独来看并不足以做出明确诊断，这正是“不能排除 HSIL”一词想要表达的意思。
ASC-H 与 ASC-US 有何不同？
ASC-US（意义未明的非典型鳞状细胞）是宫颈涂片检查结果之一，但其重要性低于ASC-H。ASC-US中的异常细胞仅有轻微的非典型性，主要与低级别鳞状上皮内病变（LSIL）相关。许多ASC-US结果可自行消退，尤其是在HPV检测结果为阴性时。在某些情况下，处理方法是重复宫颈涂片检查，而非立即进行阴道镜检查。
相比之下，ASC-H 则特别提示存在高级别病变。ASC-H 中的异常细胞更类似于 HSIL（一种癌前病变，具有发展为宫颈癌的显著风险）中的细胞。鉴于此，几乎所有 ASC-H 结果均建议进行阴道镜检查，无论 HPV 检测结果如何。此外， ASC-H 后活检发现 HSIL 的风险远高于 ASC-US 后。
ASC-H检测结果出来后会发生什么？
对于几乎所有ASC-H结果，阴道镜检查都是标准的下一步检查。在阴道镜检查过程中，医生会使用阴道镜（一种特殊的放大仪器）详细检查宫颈表面。医生会识别出异常区域，并从这些区域取一小块组织样本（称为活检）送往实验室进行分析。如果可疑区域延伸到宫颈管内，而阴道镜无法完全观察到，则可能需要通过宫颈管刮宫术从宫颈管内采集第二个样本。阴道镜检查本身并不能确诊或排除HSIL，活检才能提供最终结果。
活检后可能出现以下几种结果：
- 活检结果显示 高铁 （CIN2 或 CIN3）— 确诊为癌前病变。建议进行治疗，切除异常区域，通常采用环形电切术（LEEP）或锥形切除术。目的是在癌前细胞发展成癌症之前将其切除。
- 活检结果显示 LSIL 或 CIN1 — 发现低级别癌前病变。这种情况通常会自行消退，一般只需密切监测，无需立即治疗。
- 活检结果正常—— 未发现癌前病变。即便如此，仍建议密切随访，并重复进行宫颈涂片和HPV检测，因为ASC-H结果提示风险显著增加，且阴道镜检查时可能遗漏了较小的病变。
- 活检显示为侵袭性癌症—— 虽然不常见，但 ASC-H 结果有时可能在活检中发现浸润性宫颈癌。在这种情况下，您将被转诊至妇科肿瘤专家进行分期和治疗方案制定。
如果进行HPV检测，也有助于制定后续治疗方案。如果高危型HPV检测结果呈阳性，且同时伴有ASC-H，则可确诊病毒感染，并建议进行阴道镜检查。即使ASC-H患者的HPV检测结果为阴性，也不能完全排除感染风险：仍然建议进行阴道镜检查，因为有少数HPV检测结果为阴性的ASC-H患者，在活检中仍可能发现HSIL。您的医生或妇科专家将根据您的活检结果、HPV感染状况、年龄和既往病史，指导您确定后续治疗的时间和方式。
问你的医生的问题
- ASC-H 对我意味着什么？我应该对这个结果感到多担心？
- 我需要做阴道镜检查吗？如果需要，应该尽快安排？
- 在进行阴道镜检查时会进行活检吗？如果会，会从哪里取样？
- 是否也进行了HPV检测？检测结果将如何影响我的下一步治疗？
- 我的活检结果显示为高级别鳞状上皮内病变（HSIL）或更严重病变的概率是多少？
- 如果发现高级别鳞状上皮内病变（HSIL），我有哪些治疗方案？这些方案的疗效如何？
- ASC-H 和 ASC-US 有什么区别？我使用的是哪一种？
- 阴道镜检查和活检后，我将接受怎样的监测，监测时间有多长？
- 如果我的活检结果正常，建议的后续随访安排是什么？
- 在两次预约之间，我应该注意哪些症状？
- 绝经后变化或其他非HPV原因是否可能导致我的ASC-H检测结果？
- 如果我还没有接种过HPV疫苗，我应该考虑接种吗？
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