作者：Jason Wasserman 医学博士、FRCPC 博士和 Zuzanna Gorski 医学博士
2026 年 8 月 24 日
非典型导管增生 (ADH)是乳腺内一种非癌性（良性）病变，起源于构成乳腺导管的细小管道内壁细胞。虽然它并非癌症，但 ADH 被认为是一种癌前病变，因为患有 ADH 与未来罹患乳腺癌的风险增加相关。与未患 ADH 的人相比，患有 ADH 的人一生中罹患浸润性导管癌的风险大约高出 3 到 5 倍。即便如此，ADH 本身的总体风险仍然不高，大多数 ADH 患者终生都不会发展为乳腺癌。本文将帮助您理解病理报告中的各项发现，解释每个术语的含义及其对您的治疗的重要性。
非典型导管增生是癌症的一种吗？
不，非典型导管增生并非乳腺癌，异常细胞也不会扩散到身体其他部位。它最好被理解为一种标志，表明这个人未来患乳腺癌的风险略高。这种风险增加适用于双侧乳房，而不仅仅是发现非典型导管增生的那一侧。
什么原因导致不典型导管增生？
非典型导管增生是一种激素敏感性疾病，这意味着细胞会响应激素（尤其是雌激素）而生长和分裂。因此，人们认为它是由与激素敏感性乳腺癌相同的遗传和环境因素引起的。终生雌激素暴露、家族史和年龄增长都会增加患病风险。
非典型导管增生有哪些症状？
大多数患有非典型导管增生的人没有症状。通常无法触及肿块。相反，它通常是在乳腺影像学检查（例如乳房X光检查）中发现称为微钙化的微小钙沉积物时才被发现的，从而需要进行活检。
如何作出诊断？
医生通过活检（最常见的是空芯针穿刺活检）取出少量乳腺组织样本，诊断非典型导管增生。活检通常是由于乳房X光检查发现微钙化或其他异常而进行的。病理学家会在显微镜下检查组织样本。在非典型导管增生中，导管内壁细胞数量增加，且细胞排列均匀（病理学家通常将其描述为单调排列）。微钙化也很常见。免疫组化染色显示，细胞通常雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）呈阳性，表明它们能够对激素产生反应。
由于非典型导管增生与低级别导管原位癌的影像表现非常相似，且小样本活检仅能获取部分病变区域，病理学家无法始终确定附近是否存在更严重的病变。因此，小样本的诊断结果往往会影响后续的诊疗流程，具体内容如下所述。
非典型导管增生和导管原位癌有什么区别？
非典型导管增生和导管原位癌（DCIS）在显微镜下由形态非常相似的细胞组成。二者的区别在于数量和范围：非典型导管增生仅累及小范围区域，可能无法完全填充导管，而导管原位癌则累及较大范围。由于两者形态相似，病理学家很难仅凭小的活检样本来区分，因此可能需要更大的样本才能确定具体是哪一种病变。
患乳腺癌的风险有多大？
非典型导管增生最好被视为一种风险标志。患有此病会使女性一生中罹患乳腺癌的几率增加到正常人的3到5倍，而且这种风险增加适用于双侧乳房。尽管如此，总体风险仍然不高，大多数患有非典型导管增生的人终生都不会罹患乳腺癌。个人或家族乳腺癌病史会增加总体风险。
这个诊断后会发生什么？
由于非典型导管增生是一种风险标志物而非癌症，因此诊断后的目标是确保没有更严重的病变，并降低未来罹患乳腺癌的风险。治疗通常由乳腺外科医生协调，并在必要时由肿瘤内科医生参与。病理结果指导团队讨论治疗方案，而不是决定单一的治疗路径。
- 手术切除—— 当穿刺活检发现非典型导管增生时，通常会通过小手术切除该区域。这是因为，在相当一部分病例中（通常认为约占10%至20%），检查整个区域会发现导管原位癌或穿刺活检未能发现的小型浸润性癌。
- 监视 - 定期进行临床乳房检查和影像学检查有助于及早发现任何潜在的癌症。
- 降低风险的药物—— 由于这些细胞对激素敏感，因此阻断或降低雌激素的药物，如他莫昔芬、雷洛昔芬或芳香化酶抑制剂，可以大大降低患乳腺癌的风险，可以对此进行讨论。
- 遗传咨询—— 当有很强的乳腺癌家族史时，应考虑进行此项检查。
问你的医生的问题
- 我的非典型导管增生是通过针刺活检发现的吗？我需要手术切除该区域吗？
- 如果切除该区域，您会检查是否为导管原位癌或浸润性癌吗？
- 这一发现会使我患乳腺癌的风险增加多少？
- 风险增加是否适用于双侧乳房？
- 这些细胞是否表达雌激素和孕激素受体？
- 您推荐怎样的监测计划和影像检查？
- 服用他莫昔芬或芳香化酶抑制剂等降低风险的药物是否适合我？
- 根据我的个人或家族病史，我是否应该被转介进行遗传咨询？
- 在同一样本中是否发现了其他乳房变化？
- 出现哪些迹象或症状，我应该在两次就诊之间与您联系？
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