B淋巴细胞白血病（B-ALL）：解读您的病理报告

作者：David Li 医学博士
2025 年 8 月 20 日

B淋巴细胞白血病，也被称为 B 细胞急性淋巴细胞白血病 (B-ALL)是一种起源于骨髓（骨骼内部柔软的部分，是血细胞的制造地）的血癌。在这种疾病中，骨髓会产生大量未成熟的 白血细胞 被称为 淋巴母细胞.

这些淋巴母细胞来自一种叫做 B细胞健康的B细胞通常帮助身体抵抗感染。然而，在B-ALL中，异常的淋巴母细胞无法正常成熟或像正常B细胞一样发挥作用。相反，它们会快速增殖，挤占健康的B细胞。 红细胞、血小板和其他 白血细胞. 这会导致以下症状和并发症 白血病.

B 淋巴细胞白血病的症状有哪些？

B-ALL 的症状是由于骨髓无法产生足够的健康血细胞而发生的。因此，患者可能会出现：

• 贫血 （红细胞缺乏），会导致疲劳、虚弱和呼吸急促。

• 频繁感染（正常 w 使抵抗细菌变得更加困难）。

• 容易出现瘀伤或出血（血小板缺乏导致血凝块难以形成）。

• 骨或关节疼痛。

• 肿 淋巴结.

• 发烧、盗汗或不明原因的体重减轻。

什么原因导致 B 淋巴细胞白血病？

B-ALL 的具体病因尚不清楚。大多数病例被认为是由骨髓细胞随时间推移发生的基因改变引起的。

增加风险的一些因素包括：

• 唐氏综合症等遗传疾病。

• 辐射暴露（包括之前接受的癌症辐射治疗）。

• 某些基因的遗传变异，例如 GATA3、ARID5B、IKZF1、CEBPE 和 CDKN2A/B。这些变异会影响血细胞的生长和分裂。

重要的是要知道，对于大多数患者来说，B-ALL 没有明确的病因，并且是无法预防的。

B 淋巴细胞白血病和 B 淋巴细胞淋巴瘤有什么区别？

B淋巴细胞白血病（B-ALL）和 B 淋巴母细胞淋巴瘤 (B-LBL) 癌症和乳腺癌都是由同一种类型的癌细胞引起的非常相似的疾病。区别在于癌症发生的位置。

• 当骨髓和血液中出现癌细胞时，就会诊断为 B-ALL。

• 当癌细胞主要存在于骨髓或血液之外时，即可诊断为 B-LBL，例如 淋巴结、肝脏、脾脏、中枢神经系统或皮肤。

由于这种重叠，这两种情况通常被一起描述为 B-ALL/LBL。

如何作出诊断？

当血液检查显示 淋巴细胞 or 爆炸。为了做出明确的诊断， 骨髓活检 进行。在这个过程中，取出一小块骨髓样本，在显微镜下由 病理学家.

还可以进行其他测试，例如 流式细胞仪 （识别癌细胞产生的蛋白质类型） 免疫组化以及基因检测，以检测白血病细胞中的DNA变化。这些检测有助于确诊白血病，并将白血病分为不同的亚型。

B淋巴细胞白血病在显微镜下是什么样子的？

在显微镜下检查时，B-ALL 通常具有以下特征：

• 骨髓通常充满 淋巴母细胞 取代正常的造血细胞。

• 淋巴母细胞比正常大 淋巴细胞。他们有一个很大的 核 （细胞的控制中心）占据了细胞的大部分空间。 染色质 （细胞核中的遗传物质）很细小，分布均匀，还有称为 核仁 可以在细胞核内部看到。

• 此 细胞质 （细胞核外的部分）又薄又苍白。

• 在血涂片中，也可以看到淋巴母细胞，而且数量通常非常多。

由于胚胎尚未成熟，因此正常的 B 细胞非常少。

还可以进行哪些其他测试？

流式细胞术和免疫组织化学

这些检测检查癌细胞产生的蛋白质。在B-ALL中， 淋巴母细胞 通常产生 B细胞 CD19、CD22 和 CD79a 等标记，以及 CD10、PAX5 和 TdT 等其他标记。识别这些标记可确认母细胞为未成熟的 B 细胞。

基因测试

病理学家还会进行以下测试 FISH（荧光原位杂交）, PCR（聚合酶链反应）和 二代测序（NGS） 寻找白血病细胞中的基因变化。这些检测有助于将B-ALL分为不同的亚型。

有些亚型与更好的预后相关，而其他亚型则更具侵略性，可能需要更密集的治疗。

例如：

• ETV6::RUNX1 融合和高超二倍体与更好的结果相关。

• 国民党2A 重排 和 BCR::ABL1 融合（费城染色体）与更糟糕的结果有关。

• iAMP21 与更高的复发可能性相关，需要更强的治疗。

微小残留病 (MRD)

治疗后，会使用流式细胞术、PCR 或 NGS 等高灵敏度检测来检测可能残留的少量癌细胞。这被称为微小残留病灶 (MRD)。MRD 检测是监测治疗反应和预测复发风险的重要方法。

B 淋巴细胞白血病的分期是否与其他癌症一样？

与实体肿瘤不同，急性白血病的分期并非基于肿瘤大小或扩散程度。相反，其预后取决于其他因素，包括：

• 患者年龄（儿童通常比成人表现更好）。

• 诊断时的白细胞计数。

• 白血病细胞的基因异常。

• 涉及大脑、脊髓或睾丸等其他器官。

• 对治疗的反应和治疗后的 MRD 状态。

大多数患有 B-ALL 的儿童可以通过治疗获得缓解，但成人的治疗结果不太理想。

诊断后会发生什么？

B-ALL 患者将接受血液科医生和肿瘤科医生等医生团队的密切随访。血细胞计数、 骨髓活检和 MRD检测 用于监测白血病对治疗的反应情况。结果有助于指导是否需要进一步治疗。

问你的医生的问题

如果您被诊断患有B淋巴细胞白血病，您可能希望询问您的医生：

• 我患有哪种 B-ALL 亚型？这对我的预后意味着什么？

• 癌细胞中发现任何基因变化了吗？

• 在治疗期间和治疗后将使用哪些测试来监测我的病情？

• 微小残留病 (MRD) 检测将如何用于我的护理？

• 有哪些治疗选择？对于儿童和成人来说，它们有何不同？

• 治疗期间我应该预期会出现哪些症状或副作用？