栏目编辑：Jason Wasserman 医学博士、哲学博士、加拿大皇家内科医师学会会员
2026 年 7 月 27 日
基底样鳞状细胞癌是一种罕见的喉部鳞状细胞癌。它起源于鳞状细胞，即构成喉部内壁的扁平细胞，其名称来源于显微镜下大多数细胞的形态。与普通鳞状细胞癌中常见的较大细胞不同，基底样鳞状细胞癌的大多数细胞体积小、颜色深、排列紧密，类似于正常喉部内壁底部的基底细胞。病理学家将这种形态描述为基底样。
这种肿瘤的特点是它由两部分组成。除了基底样区域外，通常还有一个看起来像普通鳞状细胞癌的区域。只有同时发现这两种成分才能确诊，并确认这是一种鳞状细胞癌，而不是其他类型的癌症。
喉部基底样鳞状细胞癌最常发生于声门上区，即声带上方的喉部结构。与普通喉部鳞状细胞癌相比，基底样鳞状细胞癌发现时往往已处于晚期，且更容易转移至颈部淋巴结，因此需要特别谨慎地治疗。
本文解释了喉部基底样鳞状细胞癌的病理报告中可能出现的发现，每项发现的含义，以及它们对您的治疗的重要性。
喉部基底样鳞状细胞癌的病因是什么？
喉部基底样鳞状细胞癌的发生原因与普通鳞状细胞癌相同。喉部内壁的鳞状细胞多年来反复受损，每次损伤和修复都会在细胞的遗传物质中留下微小的错误。一旦错误积累到一定程度，细胞就会失去控制地生长。主要原因包括：
- 烟草。 任何形式下最重要的风险因素。
- 酒精。 大量使用本身就会增加风险，而将其与吸烟结合起来，则比单独使用任何一种都会大大增加风险。
- 颈部曾接受过放射治疗。 多年前因其他疾病接受的放射治疗可能会增加治疗部位罹患癌症的风险。
- 免疫系统减弱。 这包括器官移植后的长期免疫抑制。
在口腔后方的咽喉部位，一些基底样鳞状细胞癌是由人乳头瘤病毒 (HPV)引起的，预后相对较好。在喉部，这种情况并不常见，而且大多数此类肿瘤与 HPV 无关。您的报告可能仍会包含 HPV 或 p16 检测结果以明确这一点。
喉部基底样鳞状细胞癌有哪些症状？
喉部基底样鳞状细胞癌的症状取决于肿瘤在声带内的起始位置及其生长程度。由于大多数肿瘤起源于声门上区（声带上方），因此声音嘶哑的出现时间可能晚于声带本身的肿瘤。常见症状包括：
- 颈部出现肿块，可能意味着癌症已经扩散到其他部位。 淋巴结有时，这是第一个征兆。
- 喉咙痛或喉咙里有异物感，而且这种感觉一直持续不消退。
- 吞咽困难或疼痛
- 声音嘶哑或声音改变
- 单侧耳痛，但并非由耳部感染引起。
- 如果肿瘤导致气道狭窄，可能会出现呼吸音嘈杂或呼吸急促的情况。
- 不明原因的消瘦
由于声带上方的肿瘤可能在影响声音之前就已生长，因此，持续性咽喉痛或颈部肿块等症状应由耳鼻喉专科医生进行评估，而不是等到声音嘶哑才进行治疗。
如何作出诊断？
病理学家在显微镜下检查组织样本后做出诊断。样本是通过活检获得的，活检是在一种称为显微喉镜检查的手术过程中进行的。在该手术中，医生会在全身麻醉下，将一根细长的内窥镜经口腔插入，以便直接观察喉部并采集样本。
在显微镜下，肿瘤呈巢状或索状排列，由排列紧密的小型深色细胞组成。这些巢状结构的中心通常包含坏死区域，即死亡的肿瘤细胞，这是肿瘤的特征性表现，而非病理改变的迹象。有丝分裂象（即正在分裂的细胞）通常很多。除了这些基底样区域外，病理学家还会寻找鳞状成分，这可能是普通的鳞状细胞癌区域，也可能是局限于表面的异常区域。
有一点需要注意。小活检可能只取样到肿瘤的一部分，如果只包含普通的鳞状细胞区域，那么最初的报告可能描述为典型的鳞状细胞癌。基底样细胞的特性有时只有在手术后检查整个肿瘤时才能显现出来。如果您的诊断在活检报告和最终报告之间似乎有所变化，这是常见原因，并不意味着诊断有误。
由于基底样肿瘤的形态可能与其他发生在同一区域的肿瘤相似，因此通常会进行免疫组织化学检查。这些结果将在下一节中描述。一旦确诊，CT扫描、MRI或PET-CT等影像学检查可以显示肿瘤的侵犯范围以及淋巴结是否受累。
免疫组化
免疫组织化学利用抗体检测肿瘤细胞中的特定蛋白质。对于这种诊断而言，它具有特定的用途：在几种截然不同的癌症中，体积小、颜色深、排列紧密的细胞可能看起来非常相似，而这些检测可以确定具体是哪一种癌症。这一点至关重要，因为不同的癌症需要不同的治疗方法。检测结果会以标记物列表的形式出现在您的病理报告中，每个标记物都会被报告为阳性或阴性。最常用的标记物包括：
- p63 和 p40： 积极的。 鳞状细胞标志物存在于细胞核内。在基底样鳞状细胞癌中，这些标志物在整个肿瘤中均呈阳性。这种广泛的表达模式有助于将其与其他类型区分开来。 腺样囊性癌唾液腺癌，外观相似，但每个肿瘤巢只有部分区域会染色。
- 细胞角蛋白：阳性。 您的报告可以列举具体的例子，例如 全细胞角蛋白 或 CK5/6。这些是存在于形成内膜的细胞中的蛋白质，阳性结果证实肿瘤起源于喉部内膜。
- 突触素, 嗜铬粒蛋白和 INSM1： 消极的。 这些是神经内分泌细胞的标志物。阴性结果有助于排除…… 神经内分泌肿瘤 或者小细胞癌，虽然在显微镜下看起来相似，但治疗方法却截然不同。
- p16：通常为否定句。 p16 可用作 HPV 感染的替代标志物。喉部的这些肿瘤通常并非由 HPV 引起，因此预期结果为阴性。如果结果为阳性，则需要进行进一步的病毒检测。
并非每个病例都需要检测所有标志物，因此仅列出部分标志物的报告并不构成不完整。结合肿瘤的形态和鳞状成分的存在，这些结果证实为基底样鳞状细胞癌，而非其他可能与之相似的肿瘤。
基底样鳞状细胞癌有组织学分级吗？
通常情况下，基底样鳞状细胞癌的分级方式与普通鳞状细胞癌不同。基底样鳞状细胞癌通常不按分化良好、中等分化或分化不良进行分级，因为这种亚型本身就被认为是高分化癌。其特征是细胞小、颜色深、分裂迅速，这些特征本身就表明了高度异常。
您的报告可能直接指出肿瘤为高级别，也可能只列出亚型而不给出级别。如果您正在寻找良好、中等或差的级别但未找到，请不要担心，报告并未遗漏任何信息。
肿瘤扩散至邻近结构
您的报告将描述癌症从最初部位扩散到什么程度。基底样鳞状细胞癌起源于喉部内膜，可侵入喉壁深层、构成声带框架的软骨，或突破喉部侵入甲状腺、气管、食管或颈部软组织。
肿瘤穿透软骨或超出喉部范围生长，会提高肿瘤分期，通常意味着需要进行更大的手术。您的报告或外科医生还会描述声带是否仍能正常活动。声带停止活动（称为固定）表明肿瘤已侵入控制声带运动的肌肉，即使软骨未受累，这种情况也会提高肿瘤分期。
神经周围浸润
神经周围侵犯是指癌细胞沿着神经或围绕神经生长。神经为癌细胞提供了一条可以突破肿瘤可见边缘的路径。您的报告将说明是否存在神经周围侵犯。如果存在神经周围侵犯，则癌症在原发部位复发的风险较高，这也是治疗团队在考虑术后放疗时会权衡的因素之一。
淋巴血管侵犯
淋巴血管侵犯是指癌细胞已进入肿瘤附近的细小血管或淋巴管。这些血管可将癌细胞输送至淋巴结，或较少情况下输送至远处器官。您的报告将说明是否存在淋巴血管侵犯。淋巴血管侵犯在该亚型中相对常见，提示癌细胞扩散至肿瘤以外的可能性较高。
手术切缘
切缘是指手术切除组织的边缘。病理学家会标记这些边缘，并检查肿瘤与每个边缘的距离。
- 负（清晰）边际。 墨染边缘未见癌细胞。这表明肿瘤已被完全切除。
- 差距很小。 癌细胞会扩散到距离边缘几毫米的地方，但最终仍无法到达边缘。这增加了癌症在同一部位复发的风险。
- 阳性（相关）切缘。 癌细胞已扩散至涂墨边缘，这意味着可能仍有部分癌细胞残留。这是治疗团队考虑进一步手术或放射治疗的主要原因之一。
喉部边缘按位置分别报告：表面衬里的粘膜边缘、深部软组织边缘，以及（当软骨被移除时）软骨边缘。
淋巴结
淋巴结是小型免疫器官，负责过滤组织引流的液体。基底样鳞状细胞癌比普通喉鳞状细胞癌更容易侵犯颈部淋巴结，而且往往早期就已侵犯，因此通常会在手术中进行颈部淋巴结清扫术，切除部分淋巴结。病理学家会检查每个淋巴结并报告：
- 检查了多少个淋巴结？其中有多少个淋巴结含有癌细胞？ 通常以比率表示，例如 3/28。癌症复发的风险随着受累淋巴结数量的增加而增加。
- 最大癌变病灶的大小。 以毫米为单位测量。
- 结外延伸. 这意味着癌细胞已经突破淋巴结的外层包膜，侵入周围组织。这是报告中最重要的不良发现之一，也是治疗团队最有可能建议术后进行化疗联合放疗的发现之一。
如果淋巴结中未发现癌细胞，您的报告会注明。这是一个好结果。
PD-L1
PD-L1是一种蛋白质，某些癌细胞会将其表达在细胞表面以逃避免疫系统的攻击。免疫疗法药物，例如帕博利珠单抗（Keytruda）和纳武利尤单抗（Opdivo），被称为免疫检查点抑制剂，可以阻断这种信号，从而使免疫系统能够识别并攻击癌细胞。
PD-L1 检测并非诊断癌症的必要条件。通常情况下，当癌症无法通过手术切除、治疗后复发或已扩散至身体其他部位时才会进行 PD-L1 检测。检测结果以联合阳性评分 (CPS) 的形式呈现，该数值反映了肿瘤及其周围细胞表达 PD-L1 的数量。CPS 值小于 1 为阴性。CPS 值等于或大于 1 为阳性，意味着免疫疗法可能是一种治疗选择，且 CPS 值越高，癌症对免疫疗法的反应可能性越大。您的检测报告中会提供具体的 CPS 值。您可以在关于癌症 PD-L1 检测的文章中了解更多信息。
病理分期 (pTNM)
病理分期根据显微镜下检查的组织样本，描述癌症的扩散程度。它采用TNM分期系统，该系统包含三个部分：T代表原发肿瘤的大小和范围，N代表扩散至颈部淋巴结，M代表扩散（转移）至身体其他部位。前面的字母“p”，例如pT和pN，表示该分期是通过检查组织样本而非仅通过影像学检查确定的。基底样鳞状细胞癌的分期系统与喉部普通鳞状细胞癌相同。
肿瘤分期（pT）
T分期的具体标准取决于癌症起源于喉部的哪个部位，因为每个区域的边界都不同。但总体而言，所有三个分期的判断标准相同，都基于肿瘤在喉部内外扩散的程度以及声带是否仍能活动。
- pT1。 肿瘤局限于喉部的某一部分，声带活动正常。
- pT2。 肿瘤已扩散到喉部的邻近部分或相邻区域，或者声带运动减弱。
- pT3。 肿瘤仍局限于喉部，但声带已停止运动，或者肿瘤已生长到某些更深的空间或甲状软骨的内表面。
- pT4a。 肿瘤已穿透软骨或超出喉部范围，侵入附近的结构，如气管、甲状腺、食道或颈部软组织。
- pT4b。 肿瘤已侵入更深的组织结构，例如脊柱前方的空间，或包绕颈动脉。这些肿瘤通常无法通过手术完全切除。
节点阶段 (pN)
- pN0。 未在任何淋巴结中发现癌细胞。
- pN1。 与肿瘤同侧的单个淋巴结发生癌变，肿瘤直径为 3 厘米或更小，无淋巴结外扩散。
- pN2。 根据分期系统的规定，癌症可累及较大的淋巴结、多个淋巴结或颈部两侧淋巴结。此外，同侧单个较小的淋巴结出现淋巴结外侵犯也属于此类。
- pN3。 淋巴结内癌变大于 6 厘米，或淋巴结外扩散超出 pN2 所涵盖的范围。
您的报告中可能不包含M分期，因为癌细胞是否扩散到身体其他部位通常是通过影像学检查而非病理学判断的。您的治疗团队会将病理学结果与您的影像学检查结果结合起来，最终确定癌症分期。您可以在TNM分期文章中了解更多信息。
喉部基底样鳞状细胞癌的预后如何？
预后是指疾病可能的发展过程和结果。对于喉部基底样鳞状细胞癌，已发表的研究一致表明两点：与普通鳞状细胞癌相比，这种亚型更常在晚期发现，并且更容易侵犯颈部淋巴结。
喉癌的预后是否比同阶段的普通鳞状细胞癌更差，目前尚无定论。一项针对喉癌病例的最大规模研究发现，无论分期、位置或治疗方式如何，该亚型患者的生存率均较低。而其他一些按部位、分期和治疗方式匹配患者的研究则发现，该亚型患者的生存率和复发率与普通鳞状细胞癌相似，并指出总体预后差异主要反映的是肿瘤发现时的分期较晚，而非肿瘤类型本身。由于该亚型较为罕见，大多数研究的样本量较小，这也是目前结论不一的原因之一。
实际上，这意味着癌症的分期和报告中的具体检查结果比癌症亚型本身更为重要。与癌症复发风险增加相关的检查结果包括：
- 结外延伸。 其中最严重的副作用之一是术后放疗联合化疗，这也是术后放疗联合化疗的常见原因之一。
- 利润率较高或接近利润率。 与癌症在原发部位复发的几率较高有关。
- 多发淋巴结受累。 每多一个含有癌细胞的淋巴结，风险就会增加。
- 肿瘤生长超出喉部范围。 反映出病情更为严重。
- 神经周围或淋巴管侵犯。 两者都表明癌症复发或扩散的可能性更高。
有一个因素在您的掌控之中。治疗后继续吸烟会增加癌症复发的风险，并增加头部、颈部或肺部发生第二种癌症的风险。戒烟支持是常规治疗的一部分，值得您主动寻求帮助。
诊断后会发生什么？
确诊后，您的病理报告将结合影像资料和整体健康状况进行审核，通常由一个团队进行，该团队包括耳鼻喉外科医生、放射肿瘤科医生、内科肿瘤科医生和病理科医生。该报告本身并不能决定治疗方案，但其中的一些发现会影响团队与您讨论的治疗选择。
治疗通常结合多种方法。对于可以完全切除的肿瘤，手术切除肿瘤以及颈部淋巴结是常见的做法。根据肿瘤的大小和位置，这可能意味着切除部分喉部，或者在某些情况下，需要进行全喉切除术，这会永久性地改变患者的呼吸和说话方式。由于这种亚型肿瘤发现时已处于晚期，且更容易扩散至淋巴结，因此术后放疗经常被提及。如果报告显示切缘阳性、淋巴结外侵犯或多个淋巴结受累等情况，则可能考虑放疗联合化疗。对于某些肿瘤，为了保留喉部，可能会选择放疗联合化疗而不是手术。对于复发或扩散的癌症，治疗方案包括化疗、靶向药物西妥昔单抗和免疫疗法。由于这种亚型肿瘤较为罕见，因此值得咨询相关临床试验。
支持性护理是治疗的核心部分，因为喉部对呼吸、吞咽和言语至关重要。言语和吞咽治疗、营养支持以及放疗前的牙科评估都是标准流程。如果需要进行全喉切除术，言语治疗师将与您共同探讨术后言语重建方案。随访包括定期检查喉部和颈部以及影像学检查，尤其在术后两到三年内检查最为密集。
问你的医生的问题
- 免疫组化是否证实了诊断结果，并排除了其他类型的肿瘤？
- 我的活检报告和最终报告的诊断结果是否一致？如果不一致，原因是什么？
- 我的喉部癌症是从哪个部位开始的？
- 肿瘤是否侵入软骨或超出喉部范围？
- 我的声带还能正常活动吗？
- 手术边缘是否清晰？
- 是否发现神经周围或淋巴血管侵犯？
- 切除了多少个淋巴结？其中有多少个淋巴结含有癌细胞？
- 是否存在淋巴结外侵犯？
- 我的 pT 和 pN 类别是什么？我的总体分期是什么？
- 是否进行了HPV或p16检测？检测结果如何？
- 是否进行了PD-L1检测？CPS结果如何？
- 与普通鳞状细胞癌相比，基底样亚型是否会影响我的治疗方案？
- 我有哪些治疗方案？我有可能保住嗓音吗？
- 我会被跟踪多久一次，持续多久？
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