良性布伦纳瘤是一种起源于卵巢的非癌性（良性）肿瘤。在显微镜下，它由类似泌尿道内壁的尿路上皮细胞组成的小巢状结构构成。这些细胞巢位于致密、坚实的支撑组织（称为间质）内。该肿瘤以其发现者——病理学家弗里茨·布伦纳（Fritz Brenner）的名字命名，他于1907年首次描述了这种肿瘤。
布伦纳瘤并不常见，约占卵巢上皮性肿瘤的1%至5%，约占所有卵巢肿瘤的2%。大多数布伦纳瘤发生于40岁以上的成年人，尤其常见于绝经前后。绝大多数布伦纳瘤为良性，体积较小，很多是在因其他原因切除卵巢时偶然发现的。
良性布伦纳瘤并非癌症，也不会扩散到身体其他部位。本文将帮助您了解病理报告中这一诊断的含义，解释每个术语的意思，以及它对您的治疗为何如此重要。
良性布伦纳瘤的病因是什么？
良性布伦纳瘤的病因尚不完全清楚。它并非遗传性疾病，患有此病并不意味着您的亲属有患病风险。
目前主流的解释涉及一种称为沃尔特氏巢的小细胞团。这些细胞团是由尿路上皮样细胞聚集而成，常见于输卵管及其附近，通常被认为是正常现象。良性布伦纳瘤被认为起源于这些细胞团，或起源于卵巢表面内膜的类似变化，即移行化生。病理学家经常在同一标本中发现沃尔特氏巢和布伦纳瘤，这支持了上述解释。
这些肿瘤中基因改变并不常见。有些病例存在名为MYC基因的额外拷贝。MYC通常控制细胞分裂的频率，而额外的拷贝会促使细胞过度分裂。这是一项研究发现，常规临床实践中不会进行相关检测，也不会出现在您的病理报告中。
有哪些症状？
大多数患有良性布伦纳瘤的人没有症状。这些肿瘤通常很小，而且大多是偶然发现的，例如在影像学检查中或在因其他原因进行卵巢切除手术时发现。如果出现症状，通常分为两类。
- 肿瘤大小引起的症状—— 较大的肿瘤会使腹部产生肿胀或饱胀感，也可能导致下腹部或盆腔不适或疼痛。
- 激素活动引起的症状—— 在某些布伦纳瘤中，细胞巢周围的支持组织会开始产生雌激素。过量的雌激素会导致绝经后阴道出血，或绝经前月经出血模式改变。它还会导致子宫内膜增厚，医生可能会对此进行单独检查。
这些症状可能由多种原因引起，没有一种症状是布伦纳瘤特有的。绝经后出现任何出血情况都应由医生评估。
如何作出诊断？
良性布伦纳瘤的诊断是在手术切除肿瘤后，由病理学家在显微镜下进行检查后做出的。在许多情况下，肿瘤并非手术的真正原因。它通常是在因囊肿、其他肿瘤或子宫切除术而切除的卵巢中意外发现的。
超声、CT 或 MRI 等影像学检查可能显示卵巢内存在质地较硬的实性肿块，通常含有钙沉积。由于该肿瘤主要由纤维组织构成，因此其外观与其他实性卵巢肿瘤（例如卵巢纤维瘤或卵泡膜细胞瘤）非常相似。影像学检查无法准确区分这些肿瘤，因此需要通过组织学检查进行诊断。
手术过程中，外科医生可能会要求进行术中会诊，也称为冰冻切片检查。病理学家会在患者仍在手术室时检查一小块肿瘤组织，并在几分钟内给出初步诊断。病理学家会在稍后对整个肿瘤进行详细检查后做出最终诊断。
病理学家会仔细取样肿瘤，包括任何囊性或乳头状区域。这一点至关重要，因为交界性或恶性布伦纳瘤几乎总是包含良性布伦纳瘤成分。彻底取样有助于病理学家确认整个肿瘤均为良性。如果显微镜下的观察结果对诊断仍有疑问，则可进行额外的染色，具体方法将在下一节中描述。
良性布伦纳瘤在显微镜下是什么样子的？
良性布伦纳瘤是一种卵巢肿瘤，由成簇的尿路上皮样细胞构成，这些细胞位于致密的纤维组织中。肉眼观察，它通常是一个质地较硬、实性、颜色较浅的肿块，切开后常因钙沉积而有颗粒感。在显微镜下，病理学家会观察以下特征。
- 尿路上皮样细胞巢—— 一些小的、界限清晰的、结构均一的细胞群，类似于膀胱内壁的细胞。您的报告可能会将这些细胞称为过渡型细胞，这其实是同一种细胞的另一种名称。
- 平淡、均匀的细胞核—— 此 核 细胞核是细胞中储存遗传物质的部分。在这个肿瘤中，细胞核呈卵圆形，大小均匀，并有细小的核团。 染色质 和小 核仁许多咖啡豆都有纵向的褶皱，称为凹槽，使它们看起来像咖啡豆。
- 致密纤维基质—— 巢状结构位于厚厚的支撑组织中。这种组织通常会变硬，病理学家将其描述为透明变性。
- 小囊腔—— 有些巢穴内含有微小的囊状空腔，里面充满粉红色物质、黏液或液体。这些空腔内衬可能由尿路上皮细胞、分泌黏液的细胞、纤毛细胞或立方体状细胞构成。
- 钙化—— 纤维组织内常见钙沉积。 钙化 这是该肿瘤的正常表现，并非癌症的征兆。
- 极少有细胞在分裂—— 被当场拍到的正在分裂的细胞被称为…… 有丝分裂象良性布伦纳瘤中，这种情况很少见，这反映出肿瘤生长速度非常缓慢。
- 没有入侵—— 细胞巢局限于其边界内，不会破坏性地侵入周围组织。缺乏侵袭性是证实肿瘤为良性肿瘤的一项发现。
免疫组化
免疫组织化学是一种利用抗体检测细胞内特定蛋白质的实验室检测方法。当显微镜下肿瘤的形态可能符合多种诊断时，病理学家会使用这种方法。对于良性布伦纳瘤，蛋白质谱有助于确认细胞巢的尿路上皮样特性，并将其与其他外观相似的卵巢肿瘤区分开来。如果进行了这些检测，您的报告中会列出蛋白质名称，并在每个名称旁边注明阳性或阴性。
- GATA3。 正。 伽塔3 是尿路上皮型细胞的典型特征，也是该肿瘤最有用的标志物之一。
- CK7。 正。 细胞角蛋白7 是一种存在于许多内衬细胞（包括尿路上皮细胞）中的结构蛋白。
- P63。 正。 p63 存在于尿路上皮细胞和鳞状细胞中。
- 雄激素受体。 积极的。 雄激素受体 是一种对雄性激素有反应的蛋白质。它常见于布伦纳瘤中，但这并不意味着该肿瘤是由激素驱动的。
- 尿斑蛋白、血栓调节蛋白和 S100P。 阳性。这些蛋白质也是尿路上皮细胞的特征性蛋白，支持诊断。
- PAX8。 负。 PAX8 大多数其他卵巢上皮肿瘤中也存在这种现象。布伦纳瘤的检测结果通常为阴性，这有助于将其与其他肿瘤区分开来。
- CK20。 负。 细胞角蛋白20 它存在于消化道细胞中。阴性结果表明肿瘤并非由肠道扩散而来。
- 雌激素受体和孕激素受体。 细胞巢中呈阴性。 雌激素 和 孕激素受体 周围支持组织中通常呈阳性，这是正常的。
并非所有病例都需要进行这些检查。许多良性布伦纳瘤具有非常典型的外观特征，病理学家无需额外染色即可做出诊断。
良性布伦纳瘤与交界性或恶性布伦纳瘤有何区别？卵巢
布伦纳瘤分为三类：良性、交界性和恶性。绝大多数为良性。这三者的区别在于细胞巢的生长方式以及是否侵犯周围组织。
- 良性布伦纳瘤—— 纤维组织中排列有序的良性细胞巢，没有复杂的指状生长，也没有侵袭。
- 交界性布伦纳瘤—— 这些细胞形成指状突起，看起来比良性肿瘤更异常，但它们仍然不会侵袭。 交界性布伦纳瘤 不是癌症，手术后预后极佳。
- 恶性布伦纳瘤—— 肿瘤细胞侵入周围组织。 恶性布伦纳瘤 它是一种癌症，占所有布伦纳瘤的不到 5%。
交界性或恶性布伦纳瘤几乎总是伴有一个良性布伦纳瘤。病理学家认为这意味着这些肿瘤可能随着时间的推移由良性肿瘤发展而来。这种进展非常罕见，而且大多数良性布伦纳瘤都不会发生这种情况。这就是为什么您的病理学家检查的是整个肿瘤而不是单个组织块的原因。如果您的报告显示肿瘤是良性的，则表示病理学家检查了这些变化但没有发现。
报告中还可能包含哪些其他发现？
除了诊断为良性布伦纳瘤外，您的病理报告可能还会描述肿瘤和周围组织的其他几个特征。
- 肿瘤大小—— 报告中给出了肿瘤的最大尺寸，单位为厘米。大多数良性布伦纳瘤小于2厘米，但也有较大的病例。肿瘤大小并不影响其良性本质。
- 一侧或两侧卵巢—— 几乎所有良性布伦纳瘤都只累及一侧卵巢。双侧卵巢受累的情况并不常见，而且本身并不会改变诊断。
- 同一卵巢上的另一个肿瘤—— 在高达30%的病例中，布伦纳瘤旁边会发现第二个卵巢肿瘤。最常见的伴发肿瘤是…… 粘液性囊腺瘤，以及 成熟的囊性畸胎瘤 也观察到了这种情况。两者都是良性肿瘤，您的报告将分别列出每个肿瘤的名称。
- 沃尔萨德筑巢—— 报告可能会提及输卵管附近的这些小簇尿路上皮样细胞。这是正常现象，常见于布伦纳瘤。
这个诊断后会发生什么？
良性布伦纳瘤是一种非癌性卵巢肿瘤。它不会扩散到身体其他部位，一旦完全切除即可视为治愈。由于它不是癌症，因此不进行分级和分期。分级和分期描述的是癌症的生物学行为和扩散程度，而这两者在此都不适用。
接下来您和您的妇科团队将讨论哪些内容，取决于肿瘤的发现方式、您的年龄以及您的整体情况。团队可能会提出的要点包括：
- 无需进一步癌症治疗—— 由于这种肿瘤是良性的，因此不使用化疗和放射疗法。
- 预计不会复发—— 良性布伦纳瘤一旦切除就不会复发。
- 与激素相关的症状—— 如果肿瘤分泌雌激素并导致异常出血，通常在肿瘤切除后出血情况会停止。如果子宫内膜增厚，医生可能需要单独检查。
- 标本中的其他发现—— 如果在同一卵巢中发现另一个肿瘤，则后续治疗将根据该诊断结果而不是布伦纳瘤的诊断结果进行。
- 偶然发现—— 当因其他原因切除的卵巢中意外发现布伦纳瘤时，通常不会对已有的治疗方案增加任何额外治疗。
大多数人无需进一步治疗。医生会根据您的具体情况告知您是否需要任何后续治疗。
问你的医生的问题
- 诊断结果是否确认为良性布伦纳瘤，没有交界性或恶性区域？
- 肿瘤有多大？
- 肿瘤只位于一侧卵巢，还是两侧卵巢均有肿瘤？
- 在同一侧卵巢或另一侧卵巢中是否发现了其他类型的肿瘤？
- 我的手术是因为发现肿瘤，还是手术过程中意外发现的？
- 是切除了卵巢，还是只切除了肿瘤？
- 是否进行了特殊染色以确诊？染色结果如何？
- 肿瘤是否表现出任何激素活性？这是否可以解释我的症状？
- 我应该检查子宫内膜吗？
- 我还需要接受进一步治疗吗？
- 是否建议进行后续影像检查或预约就诊？
- 出现哪些症状我应该联系您？
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