Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2026 年 5 月 13 日
A 良性滤泡结节 甲状腺肿是甲状腺内形成的非癌性肿块。甲状腺是位于颈部前方的一个小的蝴蝶状腺体，它产生激素来调节新陈代谢、能量水平和许多其他身体功能。良性”意味着该结节不是癌症，也不会扩散到身体的其他部位。
“良性滤泡结节”一词最常用于 细针穿刺活检（FNA） 报告中会描述病理学家所观察到的情况。 在显微镜下检查从甲状腺提取的小细胞样本后，发现这是甲状腺细针穿刺活检中最常见的良性结果。当良性滤泡结节随后通过手术切除时，更全面的检查通常会得出相关诊断，例如： 腺瘤样结节 or 滤泡结节病.
良性滤泡结节有哪些症状？
大多数良性滤泡结节患者没有症状。结节通常是在体检或因其他原因进行的影像学检查中偶然发现的。如果出现症状，通常与结节的大小有关，而非其功能有关。这些症状可能包括颈部前方出现肿块或肿胀、饱胀感或压迫感、吞咽困难，或者在较大的结节中出现呼吸困难。甲状腺激素水平通常保持正常，但在某些情况下，结节会产生过多的甲状腺激素（甲亢），并可能出现其他症状，例如疲劳、体重变化、焦虑或心跳加快。
良性滤泡结节的形成原因是什么？
在许多情况下，良性滤泡结节的确切病因尚不清楚。然而，以下几个因素可能会增加其发生的几率：
- 缺碘。 碘是合成甲状腺激素所必需的。当碘供应不足时，甲状腺会肿大并形成结节，试图制造更多激素。
- 遗传因素。 甲状腺结节可能具有家族遗传倾向，有些人由于遗传特征更容易患上甲状腺结节。
- 荷尔蒙的影响。 激素水平的变化，例如怀孕或更年期期间发生的变化，也可能起到一定作用。
- 慢性炎症。 甲状腺长期炎症，例如 桥本氏甲状腺炎 （一种自身免疫性疾病，免疫系统攻击甲状腺），可促进结节的形成。
尽管存在这些可能的原因，但许多良性结节的形成却没有明确的原因。
如何诊断良性滤泡结节？
甲状腺结节的诊断通常始于颈部体格检查时触及结节，或因其他原因进行影像学检查时发现结节。随后进行甲状腺超声检查，以评估结节的大小、形状和外观。超声检查本身无法诊断癌症，但有助于识别可能需要进一步评估的结节。如果超声检查结果令人担忧或结节较大，则进行细针穿刺活检（FNA）。该手术中，使用一根细针（通常在超声引导下）从结节中采集少量细胞样本。病理学家随后在显微镜下检查这些细胞。如果细胞形态正常且未显示癌细胞特征，则结果报告为良性滤泡结节。此外，通常还会进行血液检查，以检测甲状腺激素水平并确认甲状腺功能正常。
良性毛囊结节在显微镜下是什么样子的？
在显微镜下，良性滤泡结节由滤泡细胞构成，这种细胞与甲状腺中常见的细胞类型相同。这些细胞通常排列成扁平片状或小的圆形细胞群，称为滤泡（储存甲状腺激素的小圆形结构）。细胞间距均匀，大小一致，几乎没有拥挤或重叠。这些特征有助于病理学家区分良性结节和癌症。
其他典型发现包括：
- 丰富的胶体。 胶体是甲状腺用来储存甲状腺激素的浓稠凝胶状物质。良性结节中通常含有丰富的胶体。
- 大毛囊。 毛囊通常增大，并充满胶质。
- 炎症细胞。 淋巴细胞 （一种白细胞）或 组织细胞 （一种免疫细胞）可能存在，尤其是在结节与慢性淋巴细胞性甲状腺炎相关时。
- 退行性改变。 较老的结节常会出现一些磨损迹象，例如充满液体的腔隙、小片出血点、钙化以及清除旧血的免疫细胞。这些在长期存在的良性结节中属于正常现象，并非癌症的征兆。
良性滤泡结节的癌变风险有多大？
细针穿刺活检（FNA）结果为良性的结节患癌风险极低。良性结果被认为是可靠的，大多数人无需手术或其他侵入性检查。然而，由于任何检测都并非完美无缺，医生可能会建议定期监测，以观察任何变化。这可能包括重复超声检查，如果结节增大、外观改变或出现新的特征，则可能需要进行第二次活检。
诊断后会发生什么？
如果活检结果显示为良性滤泡结节，通常无需立即治疗。大多数患者会接受定期体格检查和影像学随访，以确保结节没有增大或发生变化。可能的治疗方法包括：
- 观察。 当结节较小、甲状腺功能正常且无其他可疑特征时，最常用的方法是进行初步检查。随访通常包括定期临床检查，必要时进行超声检查。
- 甲状腺激素药物。 如果血液检查显示甲状腺功能低下（甲状腺功能减退），医生可能会开具左甲状腺素（一种合成甲状腺激素）。
- 治疗甲状腺功能亢进症。 如果结节产生过多的甲状腺激素，治疗方案包括抗甲状腺药物、放射性碘或手术。
- 手术。 如果结节较大，导致吞咽或呼吸困难，或者持续生长，或者活检或影像学检查结果提示可能患有癌症，则可以考虑手术治疗。
任何新出现的症状、结节的快速生长或声音的变化都应引起重视并进行评估。
问你的医生的问题
- 我应该多久进行一次复查或超声检查？
- 我的报告中是否有任何可能与癌症相关的内容？
- 我的甲状腺激素水平正常吗？
- 我的情况需要手术吗？
- 我应该注意哪些症状，以便尽早进行评估？
- 我的家人需要检查甲状腺吗？
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