交界性叶状肿瘤：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2025 年 8 月 10 日

交界性叶状肿瘤是一种罕见的乳腺肿瘤，起源于乳腺内的间质（支持性结缔组织）。它的特征介于良性（非癌性）和恶性（癌性）叶状肿瘤之间。交界性叶状肿瘤的生长速度比良性肿瘤更快，复发的可能性也更高，但通常不会扩散到身体其他部位。

什么原因导致边缘性叶状肿瘤？

交界性叶状肿瘤的确切病因尚不清楚。基因突变，特别是MED12等基因的突变，与这类肿瘤有关。一些交界性叶状肿瘤可能由原有的良性乳腺肿块（例如纤维腺瘤）通过基因改变而发展而来。

边缘性叶状肿瘤的症状有哪些？

交界性叶状肿瘤通常表现为乳房内坚硬、无痛且常迅速增大的肿块。虽然它们通常比恶性叶状肿瘤小，但仍可能长大到足以拉伸或扭曲乳房皮肤，有时会引起不适。

这个诊断是如何做出的？

诊断通常始于乳房检查或影像学检查（如乳房X光检查、超声检查或核磁共振成像）中发现肿块。确诊的唯一方法是在显微镜下观察肿块组织。这可能首先进行空芯针穿刺活检，但由于交界性叶状肿瘤可能与良性叶状肿瘤、恶性叶状肿瘤以及纤维腺瘤具有相似的特征，因此最准确的诊断通常是在手术切除整个肿块后才能做出。

随后，病理学家会在显微镜下检查组织样本。检查肿瘤时，病理学家会寻找间质组织（肿瘤的结缔组织成分）中的特定特征。这些特征包括间质细胞的异常程度（间质异型性）、活跃分裂的细胞数量（有丝分裂活性）、是否存在间质过度增生区域（仅包含间质而无上皮衬里的区域），以及肿瘤边缘是否侵入或浸润周围乳腺组织。在交界性叶状肿瘤中，这些特征比良性肿瘤更明显，但不如恶性肿瘤那么极端。

叶状肿瘤如何分类？

叶状肿瘤根据其组织学特征可分为良性、交界性和恶性三种类型：

• 基质细胞——肿瘤中的基质细胞数量。

• 基质异形性——基质细胞看起来有多么异常。

• 有丝分裂活动——活跃分裂的基质细胞的数量。

• 基质过度生长——存在仅含有基质而没有上皮成分的区域。

• 肿瘤边界——肿瘤是否挤压周围组织或长入其中（浸润性边界）。

交界性叶状肿瘤的间质细胞构成、异形性和有丝分裂活跃度比良性肿瘤更高，但不如恶性肿瘤高。它们可能有局部间质过度生长，并可能具有推挤性或局部浸润性边界。这些中间特征使它们在行为和风险方面介于良性和恶性肿瘤之间，因此准确的分类对于确定随访和治疗方案至关重要。

肿瘤扩散

交界性叶状肿瘤起源于乳腺组织内，可能会长到很大，偶尔会导致乳房变形或拉伸。虽然这类肿瘤通常不会广泛侵袭乳腺深层组织或扩散至远处器官，但局部生长有时会影响附近的乳腺结构和皮肤。

保证金

切缘是指手术切除的乳腺组织的边缘。评估这些切缘有助于确保肿瘤已被完全切除：

• 负边距： 边缘处未发现肿瘤细胞，表明整个肿瘤已被切除。
• 正边距： 肿瘤细胞存在于边缘，表明一些肿瘤组织可能残留，并可能增加复发的风险。

获得清晰（阴性）边缘对于降低边缘性叶状肿瘤复发的可能性至关重要。

淋巴血管侵犯

淋巴管侵犯 (LVI) 是指肿瘤细胞存在于淋巴管或血管内，这可能提示肿瘤具有较高的扩散潜力。然而，交界性叶状肿瘤很少出现淋巴管侵犯或扩散至淋巴结。

交界性叶状肿瘤的预后

交界性叶状肿瘤的预后介于良性和恶性之间。虽然这类肿瘤的预后通常良好，但存在中等程度的复发风险，尤其是在肿瘤术后切缘阳性的情况下。手术彻底切除且切缘清晰通常即可治愈。由于存在复发的可能性，持续的监测和随访至关重要。

问你的医生的问题

• 我的边缘性叶状肿瘤复发的风险有多大？
• 您推荐什么治疗方案？
• 我应该多久进行一次后续检查和影像检查？
• 治疗后，哪些迹象应该促使我立即寻求评估？
• 是否有适合我的肿瘤类型的临床试验或较新的治疗方法？