乳腺导管原位癌 (DCIS)：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2026 年 4 月 7 日

导管原位癌（DCIS）是一种非浸润性乳腺癌，起源于乳腺导管内壁——这些细小的管道将乳汁从乳腺输送到乳头。非浸润性意味着所有异常细胞都局限于导管内，尚未突破导管壁扩散到附近的乳腺组织。由于癌细胞被限制在导管内，DCIS 不会扩散到淋巴结或其他器官，除非它首先发展为浸润性癌。治疗的目标是彻底切除癌变组织，并防止其发展为浸润性癌。

本文将帮助您理解导管原位癌 (DCIS) 病理报告中的各项发现——每个术语的含义及其对您的治疗的重要性。如果您曾接受过乳腺活检，您或许也会发现我们关于如何解读乳腺活检报告的指南很有帮助。

有哪些症状？

大多数患有导管原位癌 (DCIS) 的患者没有症状。它通常在筛查性乳房X光检查中发现，通常表现为称为微钙化的微小钙沉积物。少数情况下，患者可能会注意到肿块、乳头溢液（可能带血）或乳房形状或质地的细微变化。

什么原因导致 DCIS？

导管原位癌（DCIS）是由于乳腺导管细胞发生DNA改变，导致其生长和分裂过快而形成的。其风险因素与浸润性导管癌的诸多风险因素相同，包括遗传基因变异（例如BRCA1/BRCA2）、乳腺癌家族史、长期接触雌激素（例如绝经较晚或激素替代疗法）、乳腺密度较高、肥胖、饮酒以及既往胸部放射治疗史。大多数病例并无明确的遗传病因。

如何作出诊断？

导管原位癌（DCIS）通常是通过空芯针穿刺活检确诊的，而空芯针穿刺活检通常是由于乳房X光检查发现异常，最常见的是微钙化灶。病理学家通过显微镜检查组织，识别完全局限于乳腺导管和腺体内的异常细胞，从而确诊DCIS。关键标准是导管壁（由一层称为肌上皮细胞的细胞支撑）在异常细胞周围保持完整。如果发现任何癌细胞位于导管壁外并侵入周围乳腺组织，则诊断将变为浸润性导管癌。

活检确诊导管原位癌（DCIS）后，通常会进行手术（乳房肿瘤切除术或乳房切除术）以切除残留病灶。随后对手术标本进行全面检查，以便病理学家评估肿瘤的大小、分级和切缘状态。

导管原位癌发展为浸润性癌的风险有多大？

导管原位癌（DCIS）局限于导管内，但若不治疗，部分病例可进展为浸润性导管癌。治疗后，癌症可能在同一侧乳房复发，再次表现为DCIS，或较少见的情况下发展为浸润性癌。复发和进展的风险取决于病理报告中记录的多个特征，特别是核分级、是否存在粉刺样坏死、切缘状态以及DCIS的范围（大小），以及治疗选择，例如手术方式、放射治疗和内分泌治疗。与已治疗的乳房相比，对侧乳房发生癌症的风险仅略有增加。

DCIS属于哪一阶段？

由于所有癌细胞都局限于导管和腺体，尚未扩散到周围乳腺组织，因此导管原位癌（DCIS）始终被归为pTis期（原位癌）。DCIS 的分期与肿瘤大小或分级无关——所有 DCIS 均为 pTis 期。然而，肿瘤大小和分级仍然非常重要，因为它们会影响复发风险和治疗决策，即使它们不会改变分期。

核级

核分级描述的是癌细胞核在显微镜下的异常程度以及细胞分裂的活跃程度。它是导管原位癌（DCIS）复发和进展风险最重要的预测指标之一。细胞核是细胞的控制中心——它包含DNA并指导细胞行为。

• 低核等级（1级）—— 细胞核小而均匀，看起来与正常细胞核比较接近。 有丝分裂象 （显微镜下可见细胞分裂）的情况很少见。如果彻底治疗，低级别导管原位癌复发或发展为浸润性癌的可能性较小。
• 中级核级（2级）—— 细胞呈中度增大，细胞核大小和形状不一。有丝分裂活动存在但有限。复发风险介于低级别和高级别之间。
• 高等级核能（3级）—— 细胞具有大的、不规则的、 多形的 细胞核清晰可见，且有丝分裂频繁。高级别导管原位癌更常伴有粉刺样坏死（导管中心出现死亡细胞），若不进行适当治疗，复发和进展为浸润性癌的风险更高。

您的报告可能还会明确包含有丝分裂率。有丝分裂率越高，肿瘤分级通常越高，复发风险也越大。

组织学亚型

导管原位癌（DCIS）的描述也基于导管内异常细胞形成的结构模式。这些模式会出现在病理报告中，有助于放射学与病理学的相关性分析和风险评估。治疗决策取决于整体情况——包括分级、大小、坏死和切缘状态——而不仅仅是亚型。

• 纯色图案—— 癌细胞充满导管，从导管壁到导管壁，彼此之间没有空隙。这种模式常见于高级别导管原位癌（DCIS），但也可见于任何级别的DCIS。影像学上，它可能表现为线状或节段性钙化。
• 筛状结构—— 细胞在导管内形成均匀分布的圆形孔洞，使其呈现“瑞士奶酪”般的外观。这种病变通常为低度或中度病变，在乳腺X线摄影中可能表现为颗粒状或无定形钙化。
• 微乳头状结构—— 细小的指状细胞簇突入导管内，没有中央血管核心。微乳头状导管原位癌（DCIS）可广泛存在，有时与较高的局部复发风险相关，尤其是在高级别或范围较大时。
• 乳头状纹理—— 导管内可见分枝状细胞突起，每个细胞突起均由纤细的血管核心支撑。病理学家根据细胞特征和特殊染色结果区分乳头状导管原位癌（DCIS）和良性导管内乳头状瘤。乳头状DCIS可形成可触及的肿块，但只要导管壁完整，它仍属于原位癌。

粉刺坏死

病理学家用“粉刺性坏死”一词来描述导管原位癌（DCIS）病变导管中心可见的死亡癌细胞。在显微镜下，这些细胞碎片呈栓塞状，是死亡肿瘤细胞的残余物，有时伴有钙沉积。您的报告会说明是否存在粉刺性坏死。

粉刺性坏死之所以重要，是因为它最常发生于高级别导管原位癌（DCIS）中，并且与治疗后局部复发风险较高以及若不治疗则进展为浸润性导管癌的几率较高相关。当出现粉刺性坏死时，通常提示DCIS的侵袭性更强，需要在治疗方案制定中密切关注。粉刺性坏死是导管原位癌特有的一种坏死形式。

规模和范围

导管原位癌 (DCIS) 的大小（范围）描述了异常细胞累及乳腺组织的范围。虽然大小不会改变官方分期——所有 DCIS 均为原位癌 (pTis)——但它对治疗方案的制定至关重要。DCIS 的范围有助于评估复发风险、附近是否存在浸润性癌的可能性，以及是否能够通过保乳手术（肿块切除术）获得清晰的切缘。

为什么导管原位癌（DCIS）的大小难以测量？

与通常形成实性肿块的浸润性癌不同，导管原位癌（DCIS）生长于乳腺导管的分支网络内。异常细胞可能以复杂的三维模式扩散至大片区域，难以在单张显微镜载玻片上完整呈现。此外，还有以下几个因素使得测量变得困难：

• 导管原位癌通常以不规则的分支模式生长，可能会跳过受累导管之间的区域。
• 乳腺组织柔软且易压缩，因此手术、标本成像和实验室处理之间的表观大小可能会有所不同。
• DCIS可能无法一次性完整切除，尤其是当病变面积较大时。
• 影像学检查（如乳房X光检查）可以显示与导管原位癌 (DCIS) 相关的钙化，但有时会低估或高估其真实范围。

病理学家如何估计大小？

病理学家会根据组织样本的送检方式采用不同的方法：

• 单张幻灯片测量—— 如果导管原位癌 (DCIS) 局限于单个组织块，则可以直接测量其大小。这种方法最适用于较小、局限性病变。
• 串行顺序采样—— 对整个标本进行测绘、连续切片，并重建所有切片上的病变范围。这能最准确地反映广泛性导管原位癌（DCIS）的情况。
• 区块计数—— 当 DCIS 出现在多个组织块中时，将涉及的组织块数量乘以组织块厚度来估计总大小。
• 对边距 — 当 DCIS 位于标本的两个相对边缘或附近时，这两个边缘之间的距离可以估算出最小尺寸。

病理学家报告了使用这些方法获得的最大估计值。

为什么治疗过程中尺寸很重要？

• 最大可达 20 毫米 — 通常情况下，保乳手术可以达到切缘阴性的效果。
• 20–40 毫米 — 获得宽阔清晰的切缘可能比较困难；可能需要再次切除。
• 超过40毫米—— 可能无法进行保乳手术，此时可能建议进行乳房切除术。此外，乳房切除术也更有可能增加标本中存在浸润性癌灶的可能性。

手术切缘

切缘是指手术过程中切除的组织边缘。病理学家会检查切面，以确定边缘是否存在导管原位癌（DCIS）细胞，这可以表明病变是否已被完全切除。

• 负（清晰）边际—— 切缘未见导管原位癌（DCIS）。对于采用肿块切除术治疗的DCIS，通常认为至少2毫米的切缘就足够了。更宽的阴性切缘与较低的局部复发风险相关。
• 差距很小—— 导管原位癌（DCIS）距离切缘2毫米以内，但尚未到达切缘。根据肿瘤分级和临床情况，可能需要考虑再次切除或放射治疗。
• 正利润率—— 切缘存在导管原位癌（DCIS）细胞，提示病变已扩散至切除范围之外。通常建议进行额外手术（再次切除或乳房切除术）。

请注意，2 毫米的阈值专门适用于未计划接受放射治疗的、仅接受保乳手术的导管原位癌 (DCIS)。如果放射治疗是治疗计划的一部分，则可接受更窄的切缘。您的外科医生和放射肿瘤科医生将结合具体情况解读切缘结果。

生物标志物和分子检测

雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）

激素受体是存在于某些乳腺癌细胞中的蛋白质，使这些细胞能够对雌激素和孕激素产生反应。主要有两种类型：雌激素受体 (ER)和孕激素受体 (PR) 。对导管原位癌 (DCIS) 进行 ER 和 PR 检测有助于指导术后内分泌（激素阻断）治疗是否合适的决策。检测结果通过免疫组织化学 (IHC)报告，可能包括：

• 阳性细胞百分比—— 例如，“80% ER 阳性”表示 80% 的癌细胞表达雌激素受体。
• 染色强度—— 报告显示为弱、中或强。
• 总分（Allred 分数或 H 分数）—— 将百分比和强度结合成一个数字；分数越高表示受体表达越强。

如果至少 1% 的细胞表达雌激素受体 (ER) 或孕激素受体 (PR)，则导管原位癌 (DCIS) 被认为是激素受体阳性。激素受体阳性的 DCIS 可从辅助内分泌治疗中获益，通常使用他莫昔芬或芳香化酶抑制剂，以降低治疗侧乳房复发和对侧乳房发生新癌的风险。ER 阳性细胞比例在 1% 至 10% 之间的 DCIS 被称为 ER 低表达阳性；这些病例通常比 ER 阴性的 DCIS 更能从内分泌治疗中获益。

赫2

并非所有导管原位癌 (DCIS) 都会常规进行HER2检测，但病理报告中可能会包含此项检测结果，尤其是在高级别病例中或作为研究方案的一部分。如果进行 HER2 检测，其结果将采用与浸润性乳腺癌相同的免疫组化 (IHC) 评分系统（0、1+、2+、3+），其中 2+ 结果不明确者需通过荧光原位杂交 (FISH)进行确认。高级别 DCIS 比低级别 DCIS 更易出现 HER2 阳性。目前，DCIS 的 HER2 状态并不像在浸润性乳腺癌中那样直接影响靶向治疗决策，但它可以为评估风险和浸润性复发的可能性提供参考。

基因组检测

对于接受保乳手术治疗的激素受体阳性导管原位癌（DCIS），目前有一种名为DCIS评分（Oncotype DX DCIS）的基因组检测方法。该方法分析肿瘤中12个基因的活性，以评估单纯保乳手术（不进行放疗）后10年内局部复发的风险——复发形式可以是DCIS复发，也可以是浸润性癌。该评分有助于指导医生判断放疗是否可能带来显著获益。

DCIS评分并非适用于所有患者——它仅在接受保乳手术治疗的激素受体阳性DCIS患者中得到验证——其使用取决于个体临床因素。您的肿瘤科医生会与您讨论该评分是否适用于您的情况。有关乳腺癌生物标志物的更多信息，请访问我们的“生物标志物和分子检测”部分。

DCIS 的预后如何？

导管原位癌（DCIS）的预后极佳。由于DCIS是一种非浸润性乳腺癌，尚未扩散到导管以外，因此如果治疗得当，长期生存率非常高。DCIS本身并不危及生命——治疗的目标是防止其发展为浸润性乳腺癌，后者会扩散到身体的其他部位。

治疗后复发或进展的风险取决于病理报告中记录的具体特征：

• 核级—— 高级别导管原位癌（DCIS）的复发风险高于低级别DCIS。伴有粉刺样坏死的高级别病变若治疗不足，则最易发展为浸润性癌。
• 保证金状况 — 切缘阴性（至少2毫米的间隙）与最低的局部复发率相关。切缘阳性或切缘接近肿瘤会显著增加复发风险。
• 规模和范围—— 较大的导管原位癌 (DCIS) 与较高的复发风险相关，部分原因是它可能更难完全切除。
• 治疗 - 根据上述特征，可选择单纯保乳手术、保乳手术联合放疗或乳房切除术。保乳手术后加用放疗可使局部复发率降低约一半。对于激素受体阳性的导管原位癌（DCIS），加用内分泌治疗可进一步降低患侧及对侧乳房的复发风险。

大多数接受导管原位癌（DCIS）治疗的患者不会发展成浸润性乳腺癌。然而，建议进行长期随访，因为在初次治疗数年后，无论是在治疗侧乳房还是对侧乳房，都可能出现新的DCIS或浸润性乳腺癌。

问你的医生的问题

您的病理报告包含重要的信息，这些信息将指导您的后续治疗。以下问题或许能帮助您为下次就诊做好准备。

• 我的导管原位癌是低级别、中级别还是高级别核性病变？
• 是否存在粉刺性坏死？这会如何影响我的风险？
• 报告的组织学模式是什么？DCIS 的范围有多广？
• 导管原位癌的大小或范围有多大？这是否会影响保乳手术的可行性？
• 手术切缘是否干净？如果不是，我有哪些选择——再次切除还是乳房切除？
• DCIS 到最近切缘的距离是多少？这个距离是否足够？
• 我的导管原位癌（DCIS）是雌激素受体阳性（ER阳性）吗？内分泌治疗（他莫昔芬或芳香化酶抑制剂）能否帮助降低我的复发风险？
• 是否进行了 HER2 检测？结果如何？
• DCIS评分（Oncotype DX）检测能否帮助判断我是否需要放射治疗？
• 根据我的病理报告，DCIS复发或发展为浸润性癌的风险估计是多少？
• 手术后建议进行哪些辅助治疗——放射治疗、内分泌治疗，还是两者都进行？
• 我需要进行哪些后续影像检查和预约，以及多久一次？