乳腺浸润性导管癌：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman MD PhD FRCPC 和 Zuzanna Gorski MD FRCPC
2026 年 4 月 6 日

浸润性导管癌 是乳腺癌中最常见的类型。它始于…… 上皮细胞 它附着在乳房的乳腺导管内壁，并侵入周围的乳腺组织。如果不及时治疗，它会扩散到身体的其他部位，包括…… 淋巴结癌细胞还会扩散到骨骼和肺部。“浸润性乳腺癌”是这种诊断的另一种说法。

本文将帮助您理解病理报告中的各项发现——术语的含义、数字的意义以及每项信息对您的治疗为何至关重要。如果您曾接受过乳腺活检或手术，您可能也会发现我们的 如何解读您的乳腺活检报告 有帮助的。

什么原因导致浸润性导管癌？

确切病因尚不清楚，但有几个因素会增加患病风险。遗传基因突变——尤其是在…… BRCA1 or BRCA2 ——显著增加患乳腺癌的风险，尤其是有家族史的人群。激素因素也起着一定作用：初潮年龄早、绝经年龄晚、未生育或30岁以后才生育第一个孩子、以及使用激素替代疗法都与风险增加有关。

风险也会随着年龄的增长而增加，尤其是在 50 岁以后。个人有乳腺癌或癌前病变（例如非典型导管增生）病史，或之前被诊断出患有乳腺癌，都可能增加患病风险。 导管原位癌（DCIS） 局限于导管内的非侵袭性乳腺癌会增加发展为侵袭性乳腺癌的风险。既往胸部放射治疗，尤其是在儿童期或青年时期，是另一个已知的风险因素。生活方式因素，包括饮酒、肥胖和缺乏运动，也会增加患癌风险。

有哪些症状？

最常见的症状是乳房内出现新的肿块或肿物，通常质地较硬且形状不规则，但也可能质地柔软或呈圆形。其他症状包括乳房大小或形状改变、皮肤凹陷或发红、乳头内陷或溢液（尤其是血性溢液）、乳房某一区域持续疼痛以及乳房肿胀但无肿块。腋下或锁骨附近淋巴结肿大也可能是浸润性导管癌的征兆。

如何作出诊断？

通常是在切除一小块肿瘤样本后进行诊断，这一过程称为手术。 活检 并用显微镜检查 病理学家如果活检证实为癌症，通常建议进行额外的手术以切除整个肿瘤。

诺丁汉组织学分级

诺丁汉组织学分级（也称改良的斯卡夫-布卢姆-理查森分级）是乳腺癌病理报告中最重要的发现之一。它描述了癌细胞的异常程度和生长速度——这些信息用于预测肿瘤的侵袭性，并指导治疗决策。

成绩是通过评分计算得出的。 三个微观特征每项评分均以 1 到 3 分来衡量：

1. 小管形成—— 这项指标衡量肿瘤中形成圆形腺体样结构（称为小管）的比例，这些小管类似于正常的乳腺组织。1 分表示大部分细胞都形成了小管；3 分表示小管非常少。
2. 核多形性—— 这描述了变异性和异常情况 原子核 （每个细胞的中心）与正常乳腺细胞的比较。1 分表示细胞核相对均匀；3 分表示细胞核明显增大且不规则。
3. 有丝分裂计数—— 这统计的是正在活跃分裂的细胞数量（有丝分裂象在肿瘤的特定区域内。计数越高，意味着肿瘤生长越快。

将三项分数相加（总分范围：3 至 9 分）以确定最终成绩：

• 一级（低等级）—— 总分3-5分。癌细胞与正常细胞非常相似，生长速度往往较慢。预后通常较好。
• 二年级（中级）—— 总分 6-7 分。癌细胞表现出中度异常，生长速度中等。
• 三年级（高年级）—— 总分8-9分。癌细胞外观明显异常，且往往生长迅速。这类癌细胞扩散风险较高，可能需要更积极的治疗。

同一标本中的导管原位癌（DCIS）

您的病理报告可能会提及 导管原位癌（DCIS） 除了浸润性癌之外，导管原位癌（DCIS）是指局限于乳腺导管内、尚未侵入周围乳腺组织的异常细胞。在浸润性导管癌附近发现DCIS很常见，这支持了浸润性癌是由先前存在的原位病变发展而来的观点。DCIS的范围（累及区域的大小）和分级可能需要单独报告，因为这些因素会影响手术决策。

微乳头特征

您的报告可能会指出肿瘤已 微乳头状特征这意味着在显微镜下，肿瘤细胞的小簇似乎漂浮在空隙中。这种生长模式意义重大，因为具有微乳头状特征的肿瘤更容易侵犯附近的淋巴管并扩散到淋巴结。当超过 90% 的肿瘤呈现这种模式时，它就被归类为一种独立的实体，称为微乳头状瘤。 浸润性微乳头状癌这可能对治疗方案的选择产生特定影响。研究表明，这些肿瘤腋窝淋巴结受累的几率较高。然而，与其他浸润性导管癌相比，分期相同的情况下，这并不一定会导致长期生存率下降。

粘液特征

当肿瘤细胞被大量物质包围时 粘蛋白 （一种凝胶状物质），您的报告可能会描述它。 黏液性特征如果肿瘤中超过 90% 的成分是黏液性，则将其归类为黏液性癌。 浸润性粘液癌 — 这是一种独特的亚型，预后通常较好，生长缓慢，且较少发生淋巴结转移。当肿瘤同时包含黏液性和非黏液性区域时，其生物学行为取决于两者的比例和其他肿瘤特征。

肿瘤大小

肿瘤大小是乳腺癌最重要的因素之一，它既用于确定病理肿瘤分期（pT），也因为较大的肿瘤更容易复发。 转移 癌细胞会扩散到淋巴结和其他器官。肿瘤的最终大小只能在手术完全切除后才能准确测量——活检报告中不包含肿瘤大小的信息，只有手术标本报告中才会包含。

肿瘤扩散

浸润性导管癌始于乳腺，但在某些情况下，肿瘤会扩散到覆盖的皮肤或胸壁肌肉。这被称为 肿瘤扩散它的存在与局部复发和远处扩散的风险较高有关，并且会提高病理肿瘤分期（pT4）。

淋巴血管侵犯

淋巴血管侵犯 (LVI) 这意味着癌细胞已侵入肿瘤附近的小血管或淋巴管。这些血管可作为癌细胞转移至淋巴结或其他器官的通道。您的报告会将此情况描述为“存在”（或“阳性”）或“不存在”（或“阴性”）。如果存在淋巴血管侵犯，则扩散和复发的风险更高，您的医生可能会建议您接受化疗或放疗等额外治疗。

手术切缘

A 边 是指手术过程中切除的组织边缘。病理学家会检查切缘，以确定肿瘤是否已完全切除。

• 负利润率—— 切缘未见癌细胞。这正是手术的目的，也与较低的局部复发风险相关。
• 正利润率—— 切缘存在癌细胞，这意味着可能仍有部分癌细胞残留。通常建议进行额外的手术或放射治疗。

即使所有切缘均为阴性，报告中也可能包含最近肿瘤细胞与切缘距离的测量值——更宽的阴性切缘通常可降低复发风险。切缘评估仅在切除整个肿瘤的手术后进行，而非活检后。

淋巴结

淋巴结 淋巴结是小型免疫器官，能够过滤体液并捕获癌细胞。乳腺癌扩散时，通常首先转移到腋窝淋巴结（位于腋下）。手术过程中，会切除部分淋巴结并在显微镜下进行检查。您的病理报告将包括检查的淋巴结数量、含有癌细胞的淋巴结数量以及癌细胞转移灶的大小。

淋巴结受累程度分为三个级别：

• 分离的肿瘤细胞（ITCs）—— 直径不超过 0.2 毫米的微小病灶。这些病灶在分期时不计入阳性，通常对治疗决策影响不大。
• 微转移—— 癌组织聚集在 0.2 毫米至 2 毫米之间。报告为 pN1mi可能会略微增加复发风险，并影响治疗决策。
• 大转移—— 大于 2 毫米的癌细胞团块表明扩散风险较高，通常需要采取更积极的治疗措施，例如对淋巴结区域进行化疗或放射治疗。

您的报告可能还会提到 结外延伸这意味着癌细胞已经突破淋巴结外壁，侵入周围组织——这种情况与较高的复发风险相关。 前哨淋巴结 （乳腺引流链中的第一个淋巴结） 非前哨腋窝淋巴结 （那些位于链条更下游的人）也可能出现。

生物标志物和分子检测

生物标志物检测是乳腺癌诊疗流程中不可或缺的一部分。检测结果可直接决定哪些治疗方案最有可能有效，并有助于评估复发风险。

雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）

雌激素受体 (ER) 以及 孕激素受体 (PR) 雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）是存在于某些乳腺癌细胞中的蛋白质，它们使这些细胞能够对雌激素和孕激素做出反应。表达这些受体的肿瘤会利用这些激素来促进自身生长。ER 和 PR 的检测由……进行。 免疫组化 在活检或手术标本上。

您的报告将包含以下内容：

• 阳性细胞百分比—— 例如，“80% ER 阳性”表示 80% 的癌细胞表达雌激素受体。
• 染色强度—— 根据受体蛋白的含量，可将其描述为弱、中或强。
• 总分—— 有些报告使用 Allred 评分或 H 评分，将百分比和强度结合起来，形成一个单一的数字。

癌症被认为是 激素受体阳性 如果雌激素受体 (ER) 或孕激素受体 (PR) 在至少 1% 的细胞中表达，则这些癌症的生长速度往往较慢，并且通常对激素阻断疗法（例如他莫昔芬或芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦））反应良好，这些疗法可以降低复发的可能性。ER 阳性率在 1% 到 10% 之间的肿瘤被认为是 ER低阳性 — 与 ER 阴性癌症相比，它们通常仍然能从激素治疗中获益更多。

当ER、PR和HER2均为阴性时，该肿瘤被称为阴性肿瘤。 三阴性乳腺癌三阴性乳腺癌对激素疗法或 HER2 靶向药物无反应；化疗是全身治疗的主要手段，尽管免疫疗法（帕博利珠单抗）目前已被批准用于某些三阴性乳腺癌病例。

赫2

赫2 人表皮生长因子受体2 (HER2) 是一种有助于控制细胞生长的蛋白质。在某些乳腺癌中，HER2 基因发生扩增，这意味着存在额外的拷贝，癌细胞会产生过多的 HER2 蛋白。这些肿瘤被称为 HER2 基因扩增型乳腺癌。 HER2阳性 — 通常生长速度更快，但对曲妥珠单抗（赫赛汀）、帕妥珠单抗和曲妥珠单抗-德鲁替康等 HER2 靶向疗法反应良好。

HER2 检测分两步进行：

第一步：免疫组织化学（IHC） 测量肿瘤细胞表面 HER2 蛋白的含量，并以评分的形式报告：

• 0（负数）— 未见明显的细胞膜染色。肿瘤HER2阴性。靶向HER2疗法无效。
• 0+（超低）— 肿瘤细胞中仅有10%或更少的细胞出现微弱或几乎不可见的膜染色不完整。根据标准仍被认为是HER2阴性，但新兴研究表明，这些肿瘤在转移性疾病中可能对新型抗体药物偶联物有反应。
• 1+（低）— 超过10%的癌细胞出现微弱、不完全的膜染色。分类为 HER2低表达按照传统标准被认为是 HER2 阴性，但 HER2 低表达的癌症在转移性治疗中可能适合接受曲妥珠单抗-德鲁替康治疗。
• 2+（不确定）— 超过10%的肿瘤细胞出现弱至中等程度的完全膜染色。结果为临界值；需要进行原位杂交（ISH）进一步检测。如果ISH结果为阴性，则将肿瘤重新分类为HER2低表达。
• 3+（正数）— 超过10%的癌细胞出现强烈的、完整的膜染色。肿瘤是 HER2阳性建议采用HER2靶向治疗。

步骤 2：原位杂交 (ISH) 当 IHC 结果为 2+（不确定）时进行此项检测。该检测使用荧光或银染法计数肿瘤细胞内 HER2 基因拷贝数，并将其与参考基因 (CEP17) 进行比较。结果以比值和信号计数的形式报告：

• 正面（放大）—— HER2基因的额外拷贝证实了HER2阳性肿瘤的存在。
• 阴性（未放大）—— 正常的基因拷贝数证实肿瘤为 HER2 阴性（如果 IHC 为 1+ 或 2+，则重新分类为 HER2 低表达）。

您的报告可能会使用国际指南定义的五个组别（1-5组）之一来描述ISH结果。第2、3和4组的结果尚不明确，需要结合IHC评分进行解读。您的病理学家会将两种结果综合起来，得出最终的HER2分类。

基因组检测（基因表达谱分析）

除了基于蛋白质的生物标志物检测外，一些激素受体阳性、HER2阴性的早期乳腺癌患者还会接受其他治疗。 基因组测试 这类检测分析肿瘤中特定基因的活性，以评估复发风险并预测化疗疗效。这些结果可能出现在您的病理报告中，也可能单独报告。

• 21基因复发评分（Oncotype DX）—— 该检测分析21个基因，并生成一个0到100之间的评分。低分提示复发风险低，表明化疗不太可能在激素治疗的基础上带来额外益处。高分提示复发风险高，化疗可能带来额外益处。
• 70 基因签名 (MammaPrint) — 将肿瘤分类为远处复发的“低风险”或“高风险”，也有助于确定是否需要化疗。

您的肿瘤科医生会解释基因组检测是否适用于您的情况，以及检测结果如何影响您的治疗方案。如需了解更多关于乳腺癌生物标志物的信息，请访问我们的网站。 生物标志物和分子检测 部分。

治疗效果和残余癌症负荷

如果您接受过化疗、靶向治疗或激素治疗 before 手术（称为） 新辅助治疗病理报告将描述乳房和淋巴结中剩余的肿瘤量——即所谓的…… 治疗效果.

最常用的测量方法是 残余癌症负荷（RCB）指数它将肿瘤床的大小、剩余癌细胞的百分比以及淋巴结受累程度综合成一个单一评分：

• RCB-0（病理完全缓解）— 乳房或淋巴结中未见残留浸润性癌细胞。这是最理想的结果，意味着长期生存且无复发的几率最高。
• RCB-I（微小残留病灶）— 癌细胞已所剩无几。
• RCB-II（中度残留病灶）— 仍有适量癌症残留。
• RCB-III（广泛残留病灶）— 肿瘤内仍残留大量癌细胞。复发风险较高；通常建议术后进行辅助治疗。

对于 HER2 阳性和三阴性乳腺癌，尤其是新辅助治疗的病理反应程度是长期疗效的最强预测因素之一。

病理分期 (pTNM)

病理分期根据手术标本的检查结果，描述癌症的扩散程度。它利用…… TNM分期系统其中考虑了原发肿瘤（T）、淋巴结受累情况（N）和远处转移。 转移 （M）病理学家确定 pT 和 pN 分期；M 分期通过影像学确定。

肿瘤分期（pT）

• pT0 — 手术标本中未发现原发肿瘤的证据（可能发生在新辅助治疗完全缓解之后）。
• pT1mi — 肿瘤直径1毫米或更小。
• pT1a — 肿瘤直径大于 1 毫米但小于或等于 5 毫米。
• pT1b — 肿瘤直径大于 5 毫米但小于或等于 10 毫米。
• pT1c — 肿瘤直径大于 10 毫米但小于或等于 20 毫米。
• pT2 — 肿瘤直径大于 20 毫米但小于或等于 50 毫米。
• pT3 — 肿瘤大于50毫米。
• pT4a — 肿瘤已侵入胸壁（不包括胸大肌）。
• pT4b — 肿瘤已扩散至皮肤，导致溃疡或卫星状皮肤结节。
• pT4c — pT4a 和 pT4b 均有。
• pT4d — 炎性乳腺癌（整个乳房皮肤发红肿胀）。

节点阶段 (pN)

• pN0 — 检查的所有淋巴结均未发现癌细胞。
• pN0(i+) — 仅孤立的肿瘤细胞（簇≤0.2毫米）——不计为阳性。
• pN1mi — 腋窝淋巴结仅有微转移灶（0.2-2毫米）。
• pN1a — 腋窝淋巴结1-3个区域出现癌变，其中至少一个病灶大于2毫米。
• pN1b — 同侧内乳前哨淋巴结癌（不包括孤立肿瘤细胞）。
• pN2a — 腋窝淋巴结转移4-9个。
• pN2b — 内乳淋巴结癌变，腋窝淋巴结未受累。
• pN3a — 腋窝淋巴结10个以上出现癌症，或锁骨下（III级腋窝）淋巴结出现癌症。
• pN3b — 内乳淋巴结和腋窝淋巴结癌变。
• pN3c — 锁骨上（锁骨上方）淋巴结癌。

浸润性导管癌的预后如何？

浸润性导管癌的预后取决于多种因素的共同作用。任何单一的检查结果都无法全面反映病情——医生会综合考虑以下所有因素：

• 阶段 - 最重要的预测因素。早期发现且局限于乳腺的癌症（pT1，pN0）5年生存率超过95%。当癌症扩散到淋巴结或其他远处器官时，预后差异较大。
• 年级 - 3级肿瘤生长速度更快，复发风险高于1级肿瘤。
• 激素受体和HER2状态—— ER/PR阳性肿瘤通常对激素治疗反应良好，预后较好。HER2阳性癌症更具侵袭性，但对HER2靶向治疗反应良好。三阴性癌症治疗难度较大，短期复发风险较高。然而，它们仍然可以治愈，尤其是在新辅助化疗后达到完全病理缓解的情况下。
• 淋巴血管侵犯—— 它的存在会增加淋巴结受累和远处转移的风险。
• 手术切缘—— 阴性切缘且距离足够远可降低局部复发的风险。
• 基因组检测结果—— 21 基因复发评分等检测方法可以提供标准病理特征之外的有关复发风险的更多信息，特别是对于激素受体阳性、HER2 阴性的癌症。
• 对新辅助治疗的反应—— 达到病理完全缓解（RCB-0）与显著更好的长期疗效相关，特别是对于 HER2 阳性和三阴性乳腺癌。

问你的医生的问题

您的病理报告包含重要的信息，这些信息将指导您的后续治疗。以下问题或许能帮助您为下次就诊做好准备。

• 我的肿瘤有多大？诺丁汉分级是多少？
• 我的癌症处于哪个病理分期（pT 和 pN）？
• 淋巴结是否受累？如果有，有多少个淋巴结受累？淋巴结转移灶有多大？
• 手术切缘是否干净？肿瘤是否完全切除？
• 是否存在淋巴管侵犯？
• 我的激素受体（ER 和 PR）检测结果如何？这些结果会影响我的治疗吗？
• 我的 HER2 状态是阴性、低表达、超低表达还是阳性？这会影响我的治疗选择吗？
• 我的肿瘤是三阴性吗？这对治疗意味着什么？
• 是否在浸润性癌中发现了导管原位癌（DCIS）？其范围是否会影响手术建议？
• 我是否需要进行基因组检测（例如 Oncotype DX 或 MammaPrint），检测结果会如何改变我的治疗方案？
• 如果我接受了新辅助治疗，我的残余癌症负荷评分是多少？这会影响我接下来的治疗步骤吗？
• 我是否应该接受遗传咨询，以评估是否携带 BRCA1/2 或其他遗传突变？
• 建议采用哪些其他治疗方法——手术、放射治疗、化疗、激素疗法、靶向治疗还是联合治疗？
• 我需要进行哪些后续检查和影像学检查？