宫颈上皮内瘤变 (CIN)：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman MD PhD FRCPC 和 Zuzanna Gorski MD FRCPC
2026 年 5 月 14 日

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宫颈上皮内瘤变 (CIN)是由人乳头瘤病毒 (HPV)感染引起的宫颈癌前病变。它由受病毒感染并发生改变的鳞状细胞组成。这些异常细胞位于转化区——宫颈腺细胞逐渐被鳞状细胞取代的区域。CIN 本身并非癌症，但被称为癌前病变，因为如果不治疗，它会随着时间的推移发展为宫颈癌，最常见的是HPV 相关性鳞状细胞癌。根据宫颈表面内膜被异常细胞取代的程度，CIN 分为三个级别：CIN1、CIN2 和 CIN3。CIN1 的癌变风险最低，CIN3 的癌变风险最高。本文将帮助您理解病理报告中的各项发现——每个术语的含义以及它们对您的治疗的重要性。

宫颈上皮内瘤变是由什么原因引起的？

宫颈上皮内瘤变 (CIN) 是由持续感染高危型人乳头瘤病毒 (HPV)引起的，最常见的是 HPV16 和 HPV18，HPV31、33、45、52 和 58 也会导致部分病例。HPV 是一种非常常见的病毒，主要通过性接触传播。大多数 HPV 感染，包括高危型感染，会在一到两年内自行清除，因为免疫系统会清除病毒。只有少数感染会持续存在于宫颈，而这些长期存在的感染可能导致宫颈上皮内瘤变。

当高危型HPV感染持续存在时，病毒会产生干扰细胞正常生长调控系统的蛋白质。数月至数年后，这会导致宫颈鳞状细胞异常增生——首先发生在宫颈内膜最深层，然后随着病情从CIN1发展到CIN3，增生会逐渐向上蔓延。更高级别的宫颈上皮内瘤变（CIN2和CIN3）通常仅在持续感染两年或更长时间后才会发生。正是由于这种缓慢的进展，定期进行巴氏涂片检查和HPV检测才能有效预防宫颈癌：在癌前病变发展之前，有很长的窗口期可以发现并治疗这些病变。

有哪些症状？

宫颈上皮内瘤变（CIN）几乎不会引起症状。受CIN影响的细胞局限于宫颈内壁，不会侵入深层组织，因此大多数人不会出现出血、疼痛或分泌物等症状。正因如此，CIN几乎都是通过宫颈癌筛查发现的，而非因为出现症状。定期进行巴氏涂片检查和HPV检测仍然是发现CIN、防止其发展为其他疾病的最可靠方法。

如何作出诊断？

宫颈上皮内瘤变 (CIN) 的诊断是通过显微镜检查宫颈细胞或组织来进行的。通常，诊断过程始于异常的巴氏涂片检查或 HPV 检测呈阳性，随后需要进行更详细的检查，称为阴道镜检查。在阴道镜检查过程中，医生会使用阴道镜（一种特殊的放大仪器）来详细检查宫颈表面。任何看起来异常的区域都会进行活检：取一小块组织样本并送往病理实验室。在某些情况下，当病变区域可能延伸到宫颈管内，而阴道镜无法完全观察到时，医生还会使用称为宫颈管刮宫术的程序从宫颈管内采集样本。

如果活检确诊宫颈上皮内瘤变（CIN），尤其是高级别CIN，或者需要更全面的评估，通常会进行更大范围的组织切除手术。最常见的两种手术是环形电切术（LEEP），即用电流加热的细金属环切除一层宫颈组织；以及锥形切除术（也称锥切术），即切除宫颈的锥形部分。这两种手术都包括宫颈转化区，并为病理学家提供更多组织进行检查。

在显微镜下，病理学家观察宫颈上皮（宫颈表面内层）被异常鳞状细胞取代的程度。异常改变的深度和严重程度决定了宫颈上皮内瘤变（CIN）的级别。为了辅助诊断，特别是对于高级别CIN，通常会进行一种名为p16的特殊蛋白染色。感染高危型HPV的细胞会产生大量p16蛋白，因此，p16蛋白的强阳性和持续性染色支持CIN2或CIN3的诊断，并有助于将这些病变与外观相似的非HPV相关疾病区分开来。CIN1通常p16染色呈阴性或弱阳性。

宫颈上皮内瘤变分级

宫颈上皮内瘤变（CIN）的级别描述了有多少宫颈上皮被异常鳞状细胞所取代。该级别非常重要，因为它能预测发展为宫颈癌的风险，并指导治疗决策。CIN分为三个级别：

  • CIN1（也称为 低级别鳞状上皮内病变，LSIL） - 异常鳞状细胞局限于上皮的下三分之一处。其标志性特征是存在…… 挖空细胞这些是感染了HPV的鳞状细胞。空泡细胞比正常细胞大，表面有不规则的深色斑点。 原子核并且通常在细胞核周围显示出清晰的空隙（或“光晕”）。有些空泡细胞含有不止一个细胞核。病理学家也可能观察到数量增多的…… 有丝分裂象 （细胞分裂）。CIN1发展为癌症的风险较低，而且在大多数人中，CIN1无需治疗即可自行消退。
  • CIN2（也称为 高级别鳞状上皮内病变，HSIL） - 异常细胞位于上皮下三分之二处。这些细胞比正常细胞颜色更深（这一特征称为……）。 超染色的这些细胞未成熟，缺乏鳞状细胞向表面移动时通常会经历的正常成熟过程。这些细胞的细胞密度较低。 细胞质 与细胞核相比，细胞核颜色更深，使细胞整体看起来颜色更暗。分裂细胞数量更多，有些细胞表现出异常的分裂模式，称为…… 非典型有丝分裂图CIN2 比 CIN1 具有更高的癌变风险。
  • CIN3（也称为高级别鳞状上皮内病变，HSIL）—— 异常鳞状细胞遍布整个上皮层，从表面到基底均可见。这些细胞呈深色，不成熟，胞质相对于细胞核而言极少。可见大量分裂细胞，包括非典型有丝分裂象。CIN3进展为宫颈癌的风险最高，几乎总是建议进行治疗以切除异常组织。

由于CIN2和CIN3均属于高级别鳞状上皮内病变（HSIL），且治疗方法类似，因此您的病理报告可能会同时使用HSIL和CIN2或CIN3这两个术语。相比之下，CIN1与低级别鳞状上皮内病变（LSIL）相同，其治疗方法与更高级别的病变截然不同。

宫颈上皮内瘤变 (CIN)

手术切缘

切缘是指手术过程中切除的组织边缘，例如LEEP手术或锥形切除术。术后，病理学家会在显微镜下检查切缘，以确定切缘是否存在宫颈上皮内瘤变（CIN）细胞。切缘仅在切除标本中报告，而不在巴氏涂片检查或小活检中报告，因为这些检查的目的并非切除整个病变。

  • 负利润率—— 切缘组织未见宫颈上皮内瘤变（CIN）。这是最令人安心的结果，表明异常区域已完全切除。
  • 正利润率—— 切缘存在宫颈上皮内瘤变（CIN）。这意味着一些异常细胞可能残留在宫颈内，增加CIN复发的风险。通常建议再次手术或更密切的随访。

宫颈切除标本需评估三个切缘位置：

  • 宫颈内膜边缘—— 标本内缘，即最靠近子宫的部位。该边缘的受累情况尤为重要，因为异常细胞可能残留在宫颈管深处，在后续筛查中难以发现。
  • 宫颈外缘—— 标本的外缘，最靠近阴道处。
  • 基质边缘 — 深层边缘，对应于切除组织下方的宫颈壁。

预后是什么？

宫颈上皮内瘤变（CIN）被认为是一种癌前病变，因为如果不治疗，它有可能发展成宫颈癌。然而​​，发展成癌的风险很大程度上取决于病变的级别以及潜在的HPV感染是否持续存在。通过定期筛查和适当的治疗，CIN几乎总能在发展成癌症之前被发现和控制。

  • CIN1 — 发展为癌症的风险较低。大多数病例（约60%）会在两年内自行消退，尤其是在免疫系统能够清除潜在HPV感染的年轻人中。因此，通常建议观察并定期复查宫颈涂片和HPV检测，而不是立即治疗。
  • CIN2 — 进展为癌症的风险中等。约40%的CIN2病变可自行消退，尤其是在年轻人中；其余病变则持续存在或进展，无需治疗。治疗方案取决于年龄、生育能力以及病变的外观。
  • CIN3 — CIN3病变发展为癌症的风险很高。如果不进行治疗，相当一部分CIN3病变会在多年内发展为浸润性宫颈癌。鉴于此风险，一旦确诊CIN3，几乎都建议进行治疗。
  • 持续性HPV感染—— 在所有级别中，高危型HPV感染的持续存在是疾病进展和复发的最重要危险因素。治疗后HPV清除是治愈的强有力预测指标。
  • 切除后切缘状态—— LEEP 或锥形切除术后切缘阴性，复发风险较低。切缘阳性，尤其是位于宫颈内膜边缘时，会增加残留病灶的风险，可能需要进一步治疗。

这个诊断后会发生什么？

CIN 的治疗建议取决于病变级别、您的年龄、您是否希望保留生育能力、病变的大小和位置以及您的 HPV 检测结果。

对于CIN1，通常不需要立即治疗。标准做法是观察，并在6至12个月后复查宫颈涂片或HPV检测，以便让免疫系统有时间清除潜在的HPV感染。如果CIN1持续两年或更长时间，则可以考虑治疗。

对于CIN2，治疗方案需个体化制定。对于希望保留生育能力的年轻患者（尤其是25岁以下的患者），由于其自​​然消退率较高，可采取密切观察的策略。在其他情况下，或病变持续存在时，建议采用LEEP手术或锥形切除术切除异常区域，以防止病情进展。

对于CIN3，几乎总是建议治疗。LEEP手术或锥形切除术是大多数患者的标准治疗方法。CIN3通常不需要子宫切除术（手术切除子宫和宫颈），但在某些特定情况下可以考虑，例如多次切除后CIN3复发，或同时存在其他妇科疾病时。

治疗后，定期随访至关重要。标准随访方案包括治疗后6个月进行宫颈涂片检查和HPV检测，随后分别在12个月和24个月进行复查。如果连续两次检测结果均为阴性，大多数人可以恢复常规筛查。您的医生或妇科专家会根据您的治疗方案、切缘状态、HPV检测结果以及既往病史，为您制定个性化的随访计划。

问你的医生的问题

  • 我的活检结果显示是 CIN1、CIN2 还是 CIN3？
  • 我的活检样本进行了p16染色，结果如何？
  • 我的样本高危型HPV检测结果呈阳性吗？是哪种类型？
  • 我现在需要接受治疗吗？还是观察等待对我的情况来说是一个安全的选择？
  • 如果建议进行治疗，我有哪些选择——LEEP手术、锥形切除术还是其他方法？
  • 我想保留生育能力——保守治疗适合我吗？
  • 手术后切缘是否干净？切缘状态对我的下一步治疗意味着什么？
  • 我的宫颈上皮内瘤变复发或发展成癌症的风险有多大？
  • 我需要多久进行一次宫颈抹片检查或HPV检测，以及需要持续多久？
  • 我什么时候可以恢复常规宫颈癌筛查？
  • 如果我还没有接种过HPV疫苗，我应该考虑接种吗？
  • 在两次预约就诊之间，出现哪些症状应该让我联系您？

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