慢性萎缩性胃炎：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2024 年 12 月 11 日

本文旨在帮助您了解慢性萎缩性胃炎的病理报告。每个部分都解释了诊断的一个重要方面及其对您的意义。

什么是慢性萎缩性胃炎？

慢性萎缩性胃炎是一种疾病， 炎症 随着时间的推移，胃壁会变薄并受损。这种变薄主要影响产生胃酸和消化酶的腺体，从而降低胃功能。这种情况很重要，因为它会干扰食物消化和营养吸收，并可能增加患胃癌的风险。

慢性萎缩性胃炎的症状有哪些？

慢性萎缩性胃炎的症状可能有所不同，但通常包括：

• 消化不良或上腹部不适。
• 恶心，偶尔呕吐。
• 只吃少量食物后的饱腹感。
• 食欲不振。
• 减肥。
• 疲劳。

慢性萎缩性胃炎的病因是什么？

有多种因素可导致慢性萎缩性胃炎：

• 自身免疫反应：身体的免疫系统错误地攻击胃壁，导致产酸细胞的损失。
• 慢性细菌感染：长期感染细菌，如 幽门螺杆菌（H. pylori） 会引起炎症并最终导致胃壁变薄。
• 长期使用某些药物：经常使用减少胃酸的药物（例如质子泵抑制剂）或抗炎药物（例如阿司匹林）可能会导致萎缩性胃炎的发展。
• 环境因素：过量饮酒、吸烟和长期压力也是潜在的原因。

这个诊断是如何做出的？

慢性萎缩性胃炎的诊断通常通过临床评估、实验室检查和诊断程序相结合的方式进行：

• 病史和体格检查：医生会询问症状、饮食习惯、用药情况以及是否有胃肠道疾病家族史。体检有助于发现腹部压痛或其他提示胃部问题的体征。
• 血液测试：这些检查可以检查贫血，贫血常见于慢性萎缩性胃炎患者因维生素 B12 吸收不良而导致的贫血。血液检查还可以检测可能表明自身免疫原因的抗体或感染标志物 幽门螺旋杆菌.
• 粪便测试：这是一项针对幽门螺杆菌感染的无创测试，或检查粪便中是否存在血（胃炎可能会出现这种情况）。
• 上消化道内窥镜检查：这是诊断慢性萎缩性胃炎最明确的检查。在内窥镜检查过程中，一根带有摄像头的软管（内窥镜）会从喉咙进入胃部。这样医生就可以目视检查胃壁并采集小组织样本（活检）。
• 活检和组织学检查：在内窥镜检查期间采集的组织样本在显微镜下检查，以寻找慢性萎缩性胃炎的特定微观特征，例如萎缩、炎症、ECL 细胞增生和小凹化生（更多信息见下文）。

萎缩性胃炎的微观特征有哪些？

在显微镜下，萎缩性胃炎表现出几个明显的特征：

• 痿：胃壁变薄，腺体的数量和大小显着减少。
• 发炎: 的存在 炎症细胞 胃壁中的细菌会进一步损害组织。
• ECL（肠嗜铬细胞样）增生: ECL细胞增生 是 ECL 细胞数量的非癌性增加，这些细胞通常通过释放激素来调节酸的产生。
• 假幽门化生：正常腺细胞转变为类似于胃深处幽门腺的细胞。这类 化生 通常作为对慢性损伤的反应而发生。
• 肠化生：用具有肠道典型特征的肠型细胞取代正常胃细胞，例如存在 杯状细胞. 肠化生 意义重大，因为它会增加患胃癌的风险。

发育不良

发育不良 是用来描述胃壁细胞异常变化的术语。这些变化可能发生在慢性萎缩性胃炎的情况下。发育不良被认为是一种癌前病变，这意味着如果不加以治疗，它有时会发展成胃癌。

慢性萎缩性胃炎会创造一种增加发育不良风险的环境。特别是， 慢性炎症 会破坏胃内壁细胞的 DNA，导致其异常生长。发育不良通常发生在胃内正常内壁被肠型细胞取代的区域，这种情况称为 肠化生.

发育不良很重要，因为它可能预示着罹患胃癌的风险增加。及早发现发育不良可让医生密切监测病情，在某些情况下，还可在病情发展为癌症之前进行治疗。 病理学家 根据细胞在显微镜下出现的异常程度，将发育不良分为两级。

伴有低度发育不良的慢性萎缩性胃炎

在低度发育不良中，细胞看起来有轻微异常，但在某种程度上仍与正常胃细胞相似。在伴有低度发育不良的萎缩性胃炎中，发展为癌症的风险较低，但定期进行仔细监测和随访很重要，以确保变化不会随着时间的推移而恶化。

伴有高度异型增生的慢性萎缩性胃炎

高度发育不良的细胞看起来更加异常，其大小、形状和组织都发生了显著变化。如果不及时治疗，高度发育不良的萎缩性胃炎更有可能发展为癌症。医生通常建议切除或治疗高度发育不良的区域，以防止癌症发展。