作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2026 年 4 月 21 日
慢性淋巴细胞性甲状腺炎，也被称为 桥本氏甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种常见的自身免疫性疾病，会影响甲状腺。甲状腺是位于颈部前方的一个蝴蝶状小腺体，它分泌的激素调节着新陈代谢、能量水平以及许多其他身体功能。慢性淋巴细胞性甲状腺炎并非癌症。
在这种情况下，免疫系统（人体抵御感染的防御系统）会错误地攻击甲状腺。其结果是长期的。 炎症 甲状腺会逐渐受到缓慢的损害。随着时间的推移，甲状腺可能越来越难以产生足够的激素，导致甲状腺功能减退（甲状腺功能低下）。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎是甲状腺功能减退症最常见的病因之一。它可以影响任何年龄段的人，但最常见于中年女性。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎的症状有哪些？
许多患有慢性淋巴细胞性甲状腺炎的人起初没有任何症状，这种疾病通常是在因其他原因进行的常规血液检查或影像检查中发现的。
随着甲状腺受损加剧，激素分泌减少，可能会出现甲状腺功能减退症的症状。这些症状可能包括：
- 疲劳和低能量。
- 体重增加。
- 感觉异常寒冷。
- 便秘。
- 皮肤干燥。
- 抑郁或情绪变化。
- 心率减慢。
- 月经不调。
- 肌肉无力或痉挛。
- 甲状腺肿大（甲状腺肿）导致面部浮肿或颈部前方肿胀。
症状往往会在数月到数年内缓慢发展，并且起初可能很轻微，因此很容易被忽视。
什么原因导致慢性淋巴细胞性甲状腺炎？
慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种自身免疫性疾病。在健康人体内，免疫系统能够抵御病毒和细菌等威胁。而在自身免疫性疾病中，免疫系统会错误地产生抗体（通常用于攻击感染的蛋白质），攻击自身组织。在慢性淋巴细胞性甲状腺炎中，这些被称为自身抗体的抗体攻击甲状腺细胞中的蛋白质。这会吸引免疫细胞聚集到甲状腺，导致长期炎症和损伤。
免疫系统出现这种行为的确切原因尚不完全清楚，但已确定了几个风险因素：
- 家史。 有近亲患有自身免疫性疾病（例如 1 型糖尿病或红斑狼疮）会增加患病风险。
- 性。 女性比男性更容易患上这种疾病。
- 年龄。 这种疾病在中年人中最常见，尤其是在40岁以上的女性中。
- 其他自身免疫性疾病。 患有其他自身免疫性疾病，例如类风湿性关节炎、1 型糖尿病或乳糜泻，会增加患病风险。
- 辐射暴露。 既往因医疗或环境因素接触辐射可能会增加风险。
- 遗传学。 某些遗传基因会增加患自身免疫性甲状腺疾病的几率。
如何诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎？
慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断通常结合血液检查，有时也需要影像学检查。大多数情况下无需进行组织活检。用于诊断的血液检查包括促甲状腺激素 (TSH) 和游离 T4。TSH 在甲状腺功能减退时通常升高，而游离 T4 在甲状腺功能低下时通常降低。两种抗体检测尤为重要：甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)，大多数患者血液中均可检测到；以及甲状腺球蛋白抗体 (TgAb)，也较为常见。颈部超声检查通常显示甲状腺肿大，呈不规则斑片状外观。 细针抽吸（FNA）活检 常规诊断通常不需要进行甲状腺超声检查；只有当超声检查发现甲状腺结节可疑，需要排除癌症时才会进行。如果活检结果显示慢性淋巴细胞性甲状腺炎的特征，这通常是在进行活检的主要目的之外的偶然发现。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎在显微镜下是什么样子的？
在显微镜下检查甲状腺组织时，慢性淋巴细胞性甲状腺炎会表现出长期免疫活动的特征性迹象。这些迹象包括：
- 淋巴细胞 以及 浆细胞. 甲状腺组织中可见大量此类免疫细胞。它们的出现是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的标志性特征，也是该病名称的由来。
- 具有生发中心的淋巴滤泡。 免疫细胞形成有序的细胞簇，其形态与淋巴结中常见的细胞簇非常相似。它们出现在甲状腺中表明免疫攻击已经持续了一段时间。
- 嗜酸细胞 （Hürthle细胞）变化。 由于线粒体（细胞的能量工厂）数量增多，一些甲状腺细胞会变得比正常细胞大，胞质呈亮粉色。在甲状腺中，这些细胞被称为线粒体。 嗜酸细胞这种变化是对慢性炎症的一种反应，并非癌症。
- 正常卵泡脱落。 随着甲状腺组织逐渐被免疫细胞和瘢痕组织取代，通常储存甲状腺激素的小圆形结构（滤泡）变得越来越小，数量也越来越少。
- 轻微的细胞变化。 由于长期炎症，一些甲状腺细胞可能出现轻微异常。这些变化并非癌变，但在小样本中有时可能被误诊为癌变，因此与临床表现相结合至关重要。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎和甲状腺癌
慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种良性（非癌性）疾病，通常不会发展成癌症。但是，以下几点值得注意：
- 与乳头状甲状腺癌并存。 甲状腺乳头状癌最常见的甲状腺癌类型——淋巴细胞性甲状腺癌（CLT），有时会在同时患有慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺中发现。但这并不意味着甲状腺炎导致了癌症——许多研究人员认为，这两种疾病同时发生的概率比预期要高。当它们同时存在时，癌症通常在早期发现，预后良好。
- 患甲状腺淋巴瘤的风险略有增加。 长期慢性淋巴细胞性甲状腺炎在极少数情况下可导致甲状腺内淋巴瘤的发生。淋巴瘤是一种起源于淋巴细胞的癌症，淋巴细胞是一种免疫细胞，通常帮助人体抵抗感染。在这种情况下最常发生的淋巴瘤类型是…… 结外边缘区黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）这是一种生长缓慢的淋巴瘤，通常局限于原发器官。总体风险仍然很低，但对于患有长期甲状腺炎的患者，如果出现甲状腺快速增大的情况，应立即进行评估。
这些关联并不意味着所有慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者都需要进行特殊的癌症筛查。大多数情况下，常规的体格检查和血液检查就足够了。
诊断后会发生什么？
治疗方案取决于甲状腺功能状况。
- 甲状腺功能正常。 如果甲状腺激素水平正常，则无需服用药物。医生可能会建议定期进行血液检查，以监测是否出现甲状腺功能减退症。
- 甲状腺功能减退。 如果甲状腺功能减退，医生会开具左甲状腺素（一种合成甲状腺激素）来补充甲状腺自身无法产生的激素。剂量会根据血液检查结果进行调整。大多数人在接受这种治疗后效果很好，一旦剂量合适，症状就会很少或没有。
- 甲状腺肿引起症状。 如果甲状腺肿大严重，导致吞咽困难、呼吸困难或颈部出现明显肿块，则可考虑手术治疗。这种情况在慢性淋巴细胞性甲状腺炎中并不常见。
- 妊娠。 怀孕期间甲状腺激素需求量会增加。患有慢性淋巴细胞性甲状腺炎的女性，如果计划怀孕或已经怀孕，应定期检查甲状腺功能，因为通常需要增加甲状腺激素的剂量。
由于慢性淋巴细胞性甲状腺炎与其他自身免疫性疾病有关，如果出现相关症状，医生也可能会检查是否存在相关疾病的迹象。
问你的医生的问题
- 我的甲状腺激素（TSH 和游离 T4）水平是多少？这些数值对我有什么意义？
- 我体内有甲状腺抗体（TPOAb 或 TgAb）吗？
- 我需要开始服用甲状腺激素替代药物吗？
- 我应该多久检查一次甲状腺功能？
- 我是否应该接受其他自身免疫性疾病的检查？
- 我需要做颈部超声检查吗？
- 我应该注意哪些情况，例如颈部迅速增大的肿块，以便进行进一步检查吗？
- 如果我计划怀孕，怀孕期间如何监测我的甲状腺功能？
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